山西省婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析

【摘 要】 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平的不斷提高，使得人們對(duì)醫(yī)療的期望值隨之升高，醫(yī)療糾紛逐年上升的的狀況已經(jīng)成為困擾醫(yī)院管理與發(fā)展的難題。本次研究的目的，探討山西省婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)以及發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 醫(yī)療糾紛 原因分析 防范措施

近年來(lái)，婦產(chǎn)科一直是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，據(jù)山西省醫(yī)調(diào)委資料顯示，2016年總共處理醫(yī)療糾紛案件1192例，其中婦產(chǎn)科318例，達(dá)27%，居醫(yī)院所有科室之首。婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，一是婦產(chǎn)科工作量大，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏;二是孕產(chǎn)婦及新生兒是每個(gè)家庭的中心，來(lái)自家庭的關(guān)注和壓力較高。

1醫(yī)療糾紛特點(diǎn)分析

1.1醫(yī)院等級(jí)。通過(guò)對(duì)51例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)量由多到少排列為二級(jí)>三級(jí)>其他>一級(jí)。其中三級(jí)醫(yī)院17例，占33.3%;二級(jí)醫(yī)院31例，占60.8%;一級(jí)醫(yī)院1例，占2.0%;其他醫(yī)院2例，占3.9%。由此可以看出，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較高，表明二級(jí)醫(yī)院是醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的重點(diǎn)工作對(duì)象。

1.2醫(yī)療責(zé)任鑒定等級(jí)。51例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的案例中，認(rèn)定醫(yī)院有責(zé)任的有49例，其中以承擔(dān)對(duì)等責(zé)任的數(shù)量較多，有20例。一定程度上表明發(fā)生醫(yī)療糾紛的過(guò)程中，醫(yī)方和患方都需要承擔(dān)一定的責(zé)任，患者及家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥等不理解一定程度上也是引起醫(yī)療糾紛的原因。

1.3患者反映醫(yī)院過(guò)錯(cuò)。51例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例中，患者反映醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)有14種，其中主要為治療措施不當(dāng)，占41.8%;手術(shù)操作不當(dāng)，占21.6%;搶救不及時(shí)和延誤治療，分別為12.7%，其余占18%。這在一定程度上反映出患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平以及醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)的不信任;另一方面也反映出醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)指證以及操作規(guī)程的把握上存在欠缺，對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)和治療方法的選擇上有待完善。

1.4治療結(jié)果。51例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例中，涉及14種不同結(jié)果。其中新生兒死亡的數(shù)量最多，有22例，占41.5%，轉(zhuǎn)院治療占13.2%，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡占7.5%，其他結(jié)果占37.8%。新生兒死亡原因中，新生兒窒息居于首位。

在新生兒階段，嬰兒經(jīng)歷了從宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境轉(zhuǎn)換的過(guò)程，且有些早期新生 兒生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，抵抗力差，極易受到母體疾病、胎盤病變或胎兒自身疾病以及醫(yī)療過(guò)失等因素的影響而發(fā)生死亡[1]。51例糾紛案例中，因新生兒窒息導(dǎo)致新生兒死亡的有11例，占23.4%。新生兒窒息的發(fā)生往往與胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、胎膜早破、母親妊娠合并癥及內(nèi)科合并癥、早產(chǎn)、巨大兒及胎盤異常等有關(guān)[2]。因此要做好產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于臍帶、胎盤等因素所致宮內(nèi)缺氧，減少新生兒死亡的發(fā)生[3]。

2 醫(yī)療糾紛原因分析

（1）醫(yī)院未進(jìn)行及時(shí)有效地溝通。婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的臨床科室，在迎接新生命降臨的過(guò)程中，產(chǎn)婦及其家屬往往會(huì)格外關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒的生命[4]，若缺乏溝通或溝通不及時(shí)，就會(huì)使患者缺乏安全感[5]進(jìn)而對(duì)醫(yī)虎人員產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（2）醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)有待提高。如果在診療過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)患者的病情變化預(yù)估不足、手術(shù)指證把關(guān)不嚴(yán)、手術(shù)操作欠佳、極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，給產(chǎn)婦的身心帶來(lái)嚴(yán)重的二次傷害，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（3）醫(yī)院重程序服務(wù)輕人文關(guān)懷。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出“所以醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看做與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)。”孕產(chǎn)婦本身精神高度緊張，身體也承受著懷孕以來(lái)很大的痛苦，特別需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和理解。而醫(yī)院的護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鞣泵?，很難去關(guān)心每一位孕產(chǎn)婦。

（4）患者及其家屬無(wú)視醫(yī)院的規(guī)定和醫(yī)囑。住院期間擅自離院，或未能定期產(chǎn)檢和復(fù)查，一旦出現(xiàn)各種不良后果，常常歸咎于醫(yī)院。同時(shí)，因信息的不對(duì)等，患者往往缺乏對(duì)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的了解，對(duì)某些的醫(yī)療手段存在誤解，進(jìn)而質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員的診療過(guò)程。

3 醫(yī)療糾紛防范措施

（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律和自我保護(hù)意識(shí)。①規(guī)范醫(yī)療行為，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。②及時(shí)做好病歷記錄。病歷是患者病情變化、轉(zhuǎn)院以及診療過(guò)程中的客觀反映，也是醫(yī)院臨床醫(yī)療過(guò)程的法律文書，更是處理醫(yī)療糾紛成敗的法律憑證。要堅(jiān)決避免只說(shuō)不干、只干不記或干的差、記錄少的不良習(xí)慣。

（2）不斷提高醫(yī)療技術(shù)，嚴(yán)格把好本專業(yè)、本學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。特別是應(yīng)熟練掌握疑難、復(fù)雜、病情危急病人的診斷、治療、搶救措施。對(duì)于重大、特殊、復(fù)雜和新開(kāi)展的手術(shù)，要認(rèn)真作好術(shù)前討論。

（3）改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷。國(guó)際腫瘤社會(huì)學(xué)家霍蘭教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)者有“四個(gè)救生圈”：一、技術(shù)魅力與呈現(xiàn);二、愛(ài)心與人格魅力的表達(dá);三、溫暖陪伴;四、信仰與生命哲學(xué)的感悟與支撐。技術(shù)“救生圈”固然重要，其他三個(gè)人文“救生圈”更不可或缺。

（4）完善醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制。建立健全醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的苗頭，相關(guān)負(fù)責(zé)人要早介入，早處理，把醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。同時(shí)醫(yī)院要從已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 楊根夢(mèng)，洪仕君，何亞超，薛鳳麟，何永旺，周一卿，曾曉鋒，李利華.151例孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的醫(yī)療糾紛案例分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（11）：118-123.

[2] 鄧慶華，姚安貴，楊元娟，楊治國(guó).醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及解決途徑探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（11）：1566-1568.

[3] 柳曉琳，杜英偉.新生兒住院死亡病例分析[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997（02）：25-26.

[4] 秦玉君.婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)糾紛產(chǎn)生的原因及管理對(duì)策探討[J].中外女性健康研究，2016（07）：233+230.

[5] 劉杰，沈羽金.婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛成因分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（02）：45-46.

作者簡(jiǎn)介：趙夢(mèng)晶（1996—），性別：女，民族：漢，籍貫：山西省運(yùn)城市，學(xué)歷：研究生，單位：西北大學(xué)，研究方向，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。