犬腦積水病例的診斷與治療

喬立東 ， 張玉仙 ， 王文利 ， 紀(jì)蕙瑾

(1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院畜牧獸醫(yī)系 ， 北京 房山 102442 ; 2.北京全心全意連鎖動(dòng)物醫(yī)院花市分院 ， 北京 東城 100010)

腦積水是指顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴(kuò)大的一種頑癥[1]。臨床幼犬多見頭顱增大、囟門擴(kuò)大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、“落日目”、嘔吐、抽搐及運(yùn)動(dòng)障礙。很多品種的犬都有易患腦積水的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是小型犬易發(fā)，Selby等[2]研究提出11個(gè)品種(包括波士頓梗、約克夏梗、吉娃娃犬、巴哥犬、京巴犬等)的犬患腦積水的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他品種。通過采用腦室-腹腔分流術(shù)(v-p分流術(shù))手術(shù)方法,其目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄[3]，用于交通性或非交通性腦積水，治療效果良好[4],筆者在全心全意連鎖動(dòng)物醫(yī)院接診了犬腦積水病例，診治過程報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

2018年10月，北京全心全意連鎖動(dòng)物醫(yī)院接診病歷，7歲,迷你雪納瑞犬，雄性，體重3 kg，未絕育、每年常規(guī)疫苗接種免疫，未做驅(qū)蟲。12日半夜抽搐1次，口吐白沫，幾分鐘后恢復(fù)正常，精神很亢奮。28日第2次抽搐。無(wú)病史，2年前做過麻醉洗牙，性格溫順，飲食主要以罐頭和狗糧為主，睡覺于床，家中還有1只3歲金毛犬，未驅(qū)蟲，注射疫苗齊全。平時(shí)經(jīng)常亂撿東西吃，經(jīng)常趁外出溜達(dá)時(shí)偷吃流浪貓的貓糧，無(wú)外傷病史。該病例因抽搐就診，抽搐分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性癲癇屬于神經(jīng)刺激異常，繼發(fā)性癲癇是由其他病因引起：中毒、高鈉血癥、弓形蟲感染、內(nèi)分泌問題、腦部的結(jié)構(gòu)異常等。通過跟主人溝通，決定進(jìn)行較全面的檢查，結(jié)果如下。

2 臨床檢查

就診當(dāng)天健康狀況：體溫38.7 ℃，心率180次/min，呼吸急促，CRT<2s,血壓正常。右眼瞳孔反射弱，有牙結(jié)石，單側(cè)隱睪，腹部觸診有一處團(tuán)塊、拱背。血壓檢查正常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、血?dú)鈾z查未見明顯異常。血液生化檢查：球蛋白(GLOB)47g/L，升高。球蛋白升高是慢性炎癥的標(biāo)志。建議進(jìn)行X線和B超進(jìn)一步檢查以便確診。

4 影像學(xué)檢查

X線片可見腰椎有骨刺，脾臟區(qū)域有1個(gè)團(tuán)塊，腎結(jié)石。B超檢查顯示腎結(jié)石，脾臟腫瘤(有血供)需要送檢做病理切片，前列腺腫大(2.3 cm×2.2 cm)，其他器官未見明顯異常。

核磁共振檢查影像所見(見圖1、2)：腦室系統(tǒng)(第3、4、雙側(cè)側(cè)腦室)中度擴(kuò)張；側(cè)腦室不對(duì)稱，右側(cè)大于左側(cè)，并延伸至嗅球。腦實(shí)質(zhì)未見造影后強(qiáng)化，F(xiàn)LAIR序列(核磁共振FLAIR是對(duì)動(dòng)物體組織細(xì)胞而進(jìn)行掃描的序列)亦未見腦實(shí)質(zhì)高信號(hào)。頸部脊髓未見異常。小腦輕度背側(cè)移位。影像提示：(1)第4腦室未見高信號(hào)腦膜影像，提示為腦室四疊體處內(nèi)的積液，而非第4腦室蛛網(wǎng)膜憩室，這與臨床表現(xiàn)相符；(2)未見腫瘤征象。

圖1 腦室內(nèi)四疊體處積液(縱切面)

根據(jù)動(dòng)物的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室診斷、X線檢查和核磁共振檢查，最后確診為腦積水。

圖2 腦室內(nèi)四疊體處積液(橫切面)

5 治療

針對(duì)腦積水的外科治療主要是分流術(shù)，分流術(shù)是將腦室內(nèi)的組織液向其他體腔引流的方法，獸醫(yī)常用腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-胸腔分流術(shù)。

5.1 手術(shù)治療 采用腦室-腹腔分流術(shù),其目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，用于交通性或非交通性腦積水。測(cè)量動(dòng)物體長(zhǎng)，選用動(dòng)物專用皮下分流管。采用全身麻醉，注意保溫，對(duì)頭頸部、腹部手術(shù)區(qū)域進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。右側(cè)臥，頭部背腹位保定。在頸嵴上顳肌筋膜的起點(diǎn)旁，切開其尾側(cè)部分約2～3 mm，將顳肌翻起。使用3 mm球鉆，在頂骨尾側(cè)的頸嵴旁鉆出1個(gè)孔(即分流孔)，在臨近此孔尾側(cè)再鉆1個(gè)較小的孔(即固定縫合孔)，將3～0不可吸收縫線穿過2孔并預(yù)留在此。在探針引導(dǎo)下將腦室管呈約300°角伸入孔內(nèi)硬腦膜下，抽出探針后即可見腦脊液流出，此時(shí)用止血鉗暫時(shí)夾住腦室管。將腦室管穿過導(dǎo)管固定支架，將導(dǎo)管固定支架嵌入分流孔，用預(yù)留的3～0不可吸收縫線將導(dǎo)管固定支架固定于顱骨上。近端分流管用中國(guó)指套結(jié)固定于顳肌筋膜上。在顱骨的背外側(cè)、耳廓背側(cè)和頸部背外側(cè)，用皮下隧道引導(dǎo)針在皮下筋膜制造隧道。將分流管的活瓣部分置于頸椎區(qū)域的中前部。在最后肋弓后的側(cè)腹中部切開1個(gè)小口，將腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌根據(jù)肌纖維走向進(jìn)行鈍性分離，插入腹腔管，用3～0不可吸收縫線固定。將各肌肉層用可吸收縫線進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合，其余腹腔外遠(yuǎn)端分流管盤環(huán)于肌肉層表面。用皮下隧道引導(dǎo)針分離皮下隧道，將腹腔外遠(yuǎn)端管穿過使其與近端分流管相連接。常規(guī)分層閉合皮膚和皮下組織。

5.2 藥物治療 3 d后切片結(jié)果顯示是血管瘤，為良性腫瘤。1～3 d，消炎，保護(hù)胃腸黏膜，激素，曲馬多；第4天復(fù)查血常規(guī)和生化指標(biāo)，白細(xì)胞升高和肝功指標(biāo)異常,考慮激素引起的，停激素；第7天復(fù)查血液指標(biāo)正常，排便正常，開始口服:普維康、吡拉西坦、康健靈(抗腫瘤)；第10天，進(jìn)食、飲水、排便尿正常，行動(dòng)正常，手術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，行動(dòng)正常,康復(fù)出院。

6 討論

腦積水病因較為復(fù)雜，迄今尚不十分清楚[5]，但根據(jù)其流行病學(xué)特征和遺傳學(xué)特點(diǎn)，提示本病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病。先天性畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第4腦室中孔或側(cè)孔閉鎖為主要病因。后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染、外傷、出血、顱內(nèi)腫瘤等。Selby等[2]研究發(fā)現(xiàn)，犬腦積水易發(fā)生于小型犬，這也與本病例相一致。

核磁共振檢查，目前在神經(jīng)外科領(lǐng)域使用比較廣泛，通過核磁共振的掃描，可以看到腦部結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，該病例就是通過核磁共振檢查確診腦室四疊體處內(nèi)的積液，才確診該犬患有腦積水，故腦部疾病檢查最好通過核磁共振進(jìn)行掃描確診。多數(shù)先天性腦積水病例在2～3月齡時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀惡化[6]。Shihab等[7]報(bào)道的12例犬腦積水病例平均發(fā)病年齡為10月齡，但該病例為7歲，說明犬慢性腦積水不僅能發(fā)生于青年犬也可發(fā)生于成年犬。腦積水的治療對(duì)于早期或病情較輕、發(fā)展緩慢者可采取非手術(shù)治療?，F(xiàn)今在獸醫(yī)臨床上采用最多的是將腦脊液轉(zhuǎn)移至腹腔的腦室腹腔分流術(shù)[8]，犬的腦室腹腔分流術(shù)成功率約50%～90%，這與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[9]。腦積水的預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度，通常謹(jǐn)慎。Albena de Stefani等[10]報(bào)道，患先天性腦積水犬的中值存活時(shí)間為274 d(60～420 d)。