循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床價(jià)值及睡眠質(zhì)量改善效果觀察

唐寅寅

摘要 目的：對(duì)循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床價(jià)值及睡眠質(zhì)量改善效果進(jìn)行觀察。方法：選取2017年3月至2019年3月谷城縣人民醫(yī)院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，比較不同護(hù)理方法之間應(yīng)用效果的差異性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比后，相較于對(duì)照組，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組6個(gè)月時(shí)PDI評(píng)分與MD評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組12個(gè)月時(shí)PDI評(píng)分與MD評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分更低，住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒缺血缺氧性腦病臨床護(hù)理中，可通過(guò)循證護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，使整體治療效果得到提高，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能與智能的發(fā)育具有促進(jìn)作用，進(jìn)一步縮短康復(fù)時(shí)間，有助于改善睡眠質(zhì)量，具備較高臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理;新生兒;缺血缺氧性腦病;臨床價(jià)值;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To observe the clinical value of evidence-based nursing intervention in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy and the effect of sleep quality improvement.Methods：A total of 110 neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to Gucheng County People′s Hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the study objects.They were divided into control group and observation group according to the random number standard method，with 55 cases in each group.Routine nursing intervention was used in the control group and evidence-based nursing intervention was used in the observation group.Results：Compared with the control group，the effective rate of the study group was higher（P<0.05）.Compared with the control group，PDI score and MD score of the study group were higher at 6 months（P<0.05）; compared with the control group，PDI score and MD score of the study group were higher at 12 months（P<0.05）.Compared with the control group，the PSQI score of the study group was lower and the length of stay was shorter（P<0.05）.Conclusion：In the clinical nursing of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，evidence-based nursing can be used to improve the overall treatment effect，promote the development of motor function and intelligence，further shorten the rehabilitation time，improve the sleep quality，and have higher clinical value.

Keywords Evidence based nursing; Newborn; Hypoxic ischemic encephalopathy; Clinical value; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.72;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.037

作為一種由缺氧所引發(fā)的腦部缺血缺氧性疾病，新生兒缺血缺氧性腦病屬于臨床上導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，即便生命安全得到保障，也可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆損傷，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致智力發(fā)育障礙、腦癱、癲癇等相關(guān)疾病[1-2]。在臨床治療過(guò)程中，對(duì)患兒采取有效的護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上增強(qiáng)治療效果，有助于患兒身體的康復(fù)。本次研究對(duì)本院新生兒缺血缺氧性腦病患兒采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同護(hù)理方法之間應(yīng)用效果的差異性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月谷城縣人民醫(yī)院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男患兒37例，女患兒18例;胎齡37.8～40.5周，平均胎齡（39.0±1.2）周。觀察組中男患兒35例，女患兒20例;胎齡37.4～40.8周，平均胎齡（38.8±1.4）周。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：保暖、降低顱內(nèi)壓、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等;對(duì)生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè);指導(dǎo)存在功能障礙性的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患兒接受循證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：1）成立循證護(hù)理小組。選取本院5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為小組成員，以護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)，定期進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)小組成員的培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，確認(rèn)各位小組成員均通過(guò)考核。2）待患兒入院后，護(hù)理人員需根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并做好相應(yīng)記錄;根據(jù)所查閱到的相關(guān)文獻(xiàn)及案例，再結(jié)合患兒具體情況制定出個(gè)性化護(hù)理方案，確保各項(xiàng)干預(yù)措施具有針對(duì)性，并在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此來(lái)調(diào)整相應(yīng)護(hù)理方案，確?；純翰∏榉€(wěn)定性。3）護(hù)理人員需通過(guò)相應(yīng)按摩方式對(duì)患者進(jìn)行安撫，包括頭部、面部、手部、足部等;使患兒呈仰臥位后，對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行按摩，需確保動(dòng)作的輕柔性，以10～15 min作為按摩標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長(zhǎng)，早晚各按摩1次;需對(duì)病房?jī)?nèi)溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并做好相應(yīng)的保暖措施，同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)相應(yīng)按摩手法，使其能夠在空閑時(shí)間自行對(duì)患兒進(jìn)行按摩。4）護(hù)理人員需根據(jù)患兒實(shí)際情況，協(xié)助其完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)牽拉手腳上下運(yùn)動(dòng)及上下屈伸的方式，使換患兒被動(dòng)接受運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)換患兒肢體活動(dòng)能力;活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長(zhǎng)為3～5 min，被動(dòng)鍛煉時(shí)長(zhǎng)維持在15～20 min之間，以2次/d作為運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)。5）護(hù)理人員需根據(jù)新生兒發(fā)育規(guī)律，指導(dǎo)患兒進(jìn)行視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等相應(yīng)感官刺激，具體實(shí)施方法包括：顏色不同玩具的視力跟隨、播放兒童歌曲、加強(qiáng)母嬰之間的親密接觸等;于晚上入睡前，通過(guò)熱敷、輕拍背部等方式促進(jìn)患兒睡眠;維持好病房環(huán)境，使病房保持安靜，避免相關(guān)人員進(jìn)出與走動(dòng)，必要交流聲音盡量減小，各種物品的拿放及相應(yīng)操作需保持輕柔性，晚上最好不進(jìn)行任何操作，以防止對(duì)患兒睡眠造成干擾。6）待患兒出院前，護(hù)理人員需詳細(xì)為患兒家屬講解相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方法，使其能夠于院外繼續(xù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練;告知患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診時(shí)間;待患兒出院后定期進(jìn)行電話回訪，根據(jù)所了解的患兒康復(fù)情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行合理調(diào)整，確保護(hù)理方案的整體有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 1）按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒反射、吮奶及意識(shí)得到完全恢復(fù)，相關(guān)癥狀得到有效改善，肌張力恢復(fù)至正常狀態(tài);有效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒反射、吮奶及意識(shí)得到一定恢復(fù)，相關(guān)癥狀得到一定改善，肌張力得到恢復(fù)但仍未能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒病情未得到改善或者存在加重情況。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。2）分別于新生兒6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，通過(guò)嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（Psychomotor Development Index，PDI）及智能發(fā)育指數(shù)（Mental Development Index，MDI）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則代表患者該項(xiàng)指標(biāo)情況發(fā)育越好。3）按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患兒睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共包括18項(xiàng)內(nèi)容，以21分為最高分，評(píng)分越高則代表患兒睡眠質(zhì)量越差;統(tǒng)計(jì)2組患兒住院時(shí)間，并加以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療有效率比較情況 經(jīng)過(guò)比較后，相較于對(duì)照組，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組6個(gè)月與12個(gè)月PDI、MDI評(píng)分比較情況 經(jīng)過(guò)比較后，相較于對(duì)照組，觀察組6個(gè)月時(shí)PDI評(píng)分與MD評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組12個(gè)月時(shí)PDI評(píng)分與MD評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分與住院時(shí)間比較情況 經(jīng)過(guò)比較后，相較于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分更低，住院時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病具有較高的致殘率與死亡率，因此在臨床治療過(guò)程中需通過(guò)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，使整體治療效果得到提高，確?；純荷踩玔3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法雖具備一定效果，但由于該方法缺乏針對(duì)性，因此整體護(hù)理效果未能達(dá)到預(yù)期[4]。循證護(hù)理屬于一種基于“證據(jù)規(guī)律”的循證醫(yī)學(xué)模式，主要通過(guò)對(duì)患者疾病的全面了解，結(jié)合相應(yīng)證據(jù)與患者實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)的針對(duì)性措施，確保整體護(hù)理效果[5-6]。

當(dāng)處于新生兒階段時(shí)，腦部具有良好的可塑性，能夠快速得到生長(zhǎng)發(fā)育，因此在護(hù)理方案制定時(shí)需以此為基礎(chǔ)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使患兒腦細(xì)胞能量代謝情況得到有效改善，進(jìn)一步促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞凋亡因子的濃度，使腦部受到的損傷得以減輕。睡眠質(zhì)量對(duì)患兒身體健康的恢復(fù)也具有重要意義，因此在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中需通過(guò)相應(yīng)方法，使患兒睡眠質(zhì)量得到增強(qiáng)，以提高整體治療效果。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組治療有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于對(duì)照組，觀察組6個(gè)月時(shí)PDI評(píng)分與MD評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組12個(gè)月時(shí)PDI評(píng)分與MD評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分更低，住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在新生兒缺血缺氧性腦病臨床護(hù)理中，可通過(guò)循證護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理方法不僅能夠使整體治療效果得到提高，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能與智能的發(fā)育也具有較好的促進(jìn)作用，可進(jìn)一步縮短康復(fù)時(shí)間，有助于改善患兒睡眠質(zhì)量，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。

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