針灸聯(lián)合中藥對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者康復(fù)效果的影響

劉岳

摘要 目的：觀察為高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療方案對其康復(fù)的積極影響。方法：選取2016年1月至2019年1月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院收治的高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)康復(fù)鍛煉與中藥治療，觀察組患者給予中藥聯(lián)合針灸治療方案，比較療程后2組患者的干預(yù)情況。結(jié)果：對2組患者應(yīng)用日常生活活動狀態(tài)（ADL）量表及運動功能狀態(tài)（FMA）量表檢測，觀察組患者所得數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的神經(jīng)缺損評分所得數(shù)據(jù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后對患者應(yīng)用PSQI量表對其睡眠質(zhì)量進行檢測，各項指標中觀察組患者所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者在制定治療方案時可考慮采取中醫(yī)手段針灸聯(lián)合中藥干預(yù)，在此基礎(chǔ)上極大程度提升康復(fù)質(zhì)量，幫助睡眠，值得臨床重視并推廣。

關(guān)鍵詞 針灸;中藥;高血壓腦出血偏癱;睡眠障礙

Abstract Objective：To observe the positive effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine on the rehabilitation of hemiplegia patients with hypertensive cerebral hemorrhage and sleep disorder.Methods：A total of 100 patients with hemiplegia and sleep disorder diagnosed as hypertensive cerebral hemorrhage from January 2016 to January 2019 in our hospital were selected for analysis.According to the method of random number table，50 cases in each group were divided into control group and observation group.The control group was given routine rehabilitation exercise and traditional Chinese medicine treatment，while the observation group was given traditional Chinese medicine combined with acupuncture treatment program，and the intervention of the two groups were compared.Results：The data of ADL and FMA in the observation group were better than that in the control group（P<0.05）; the data of neural defect score in the observation group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）; the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment，PSQI was applied to sleep of the patients The data of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with traditional Chinese medicine can be considered in the treatment of hemiplegia combined with sleep disorder patients with hypertensive cerebral hemorrhage.On this basis，the rehabilitation quality can be greatly improved to help sleep，which is worthy of clinical attention and promotion.

Keywords Acupuncture; Traditional Chinese medicine; Hemiplegia due to hypertensive cerebral hemorrhage; Sleep disorder

中圖分類號：R544.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.024

在高血壓病各種并發(fā)癥當中腦出血是威脅程度相對最高的疾病，好發(fā)于老年男性群體，近年來高血壓腦出血并發(fā)癥的發(fā)病率在不斷增加，同時患者群體的年齡已經(jīng)有年輕化的趨勢，所覆蓋的年齡段逐漸擴大，誘發(fā)高血壓患者出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥的因素有多種，心理、生理、環(huán)境、飲食等，血壓在短時間內(nèi)明顯升高而導(dǎo)致血管壁不斷承受血液的壓力，腦血管壁的強度也在逐漸減小，厚度變薄，難以承受壓力在短時間內(nèi)的明顯變化進而誘發(fā)出現(xiàn)腦血管破裂出血癥狀。因為情緒激動所引發(fā)的高血壓腦出血中老年患者容易出現(xiàn)偏癱后遺癥，而生活方式改變，生活自理能力的下降甚至是喪失也會誘發(fā)患者出現(xiàn)消極心理情緒，睡眠障礙是負面情緒的一種直接影響表現(xiàn)。為高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者的干預(yù)手段一直是對癥治療與康復(fù)鍛煉，但效果不如人意，有鑒于此本院嘗試新的治療思路，配合中醫(yī)理念手段并取得突出效果，當前針灸已經(jīng)是中西醫(yī)結(jié)合治療當中的重要手段，在病情干預(yù)過程中主要負責(zé)輔助治療的作用，通過針灸調(diào)整來加快其他針對性治療的干預(yù)進度，對治療效果進一步優(yōu)化，中西醫(yī)結(jié)合治療對于高血壓腦出血合并睡眠障礙患者的療效令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院收治的高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男31例，女19例;年齡54～73歲，平均年齡（64.13±5.47）歲;平均NIHSS評分（11.84±3.57）分。觀察組中男30例，女20例;年齡55～72歲，平均年齡（64.25±4.98）歲;平均NIHSS評分（12.01±3.61）分。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）接受顱內(nèi)CT診斷為腦出血，既往高血壓病史，檢測提示有睡眠障礙;2）無精神障礙。

1.3 排除標準 1）生命體征依然沒有進入平穩(wěn)狀態(tài);2）存在認知、溝通障礙;3）合并重要臟器疾病;4）因蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦卒中類型[1]。

1.4 治療方法 所有患者常規(guī)服用降壓藥物，偏癱康復(fù)治療，睡前口服右佐匹克隆片3 mg，根據(jù)睡眠情況調(diào)整西藥劑量。對照組患者聯(lián)合中藥藥劑治療，藥方組成如下：天麻、路路通、郁金、地龍等各12 g，鉤藤、牛膝、山茱萸、柏子仁以及當歸等各15 g，杜仲、夜交藤各20 g，龜甲、菖蒲、甘草各10 g，龍骨、牡蠣各30 g，每日1劑，水煎取汁200 mL，100 mL早晚口服[2]。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服上述中藥外加針刺治療，主穴為上星、百會、四神聰、風(fēng)池、太溪、三陰交、完骨、足三里、神門及內(nèi)關(guān)。配穴根據(jù)患者情況選擇，風(fēng)痰阻絡(luò)的選擇陰陵泉、豐隆[3];氣虛血瘀的選擇氣海、血海以及膈腧;上肢不遂的選擇手三里、外觀、曲池;下肢不遂的選擇風(fēng)市、絕骨、委中。所有患者同時選通里、安眠等穴位助眠[4]。所有患者療程均為15 d，1次/d。

1.5 觀察指標 在干預(yù)療程結(jié)束后對2組患者應(yīng)用日常生活活動狀態(tài)（Activities of Daily Living，ADL）量表及運動功能狀態(tài)（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）量表檢測[5-6]，分數(shù)越高提示患者的生活能力與運動能力越突出。分別在2組患者接受治療前后進行神經(jīng)功能缺損評分比較，分數(shù)越低提示神經(jīng)功能缺損影響越輕微[7]。對2組患者治療后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行檢測，該量表當中通過以下情況判斷（入睡時間、睡眠持續(xù)時間、睡眠障礙以及睡眠效率），每個項目分數(shù)最高為5分，最低0分，分數(shù)與患者睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)反相關(guān)聯(lián)系。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活能力、活動能力比較 對2組患者應(yīng)用ADL、FMA量表檢測，觀察組患者所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)缺損評分比較 觀察組患者的神經(jīng)缺損評分所得數(shù)據(jù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量 治療后對患者應(yīng)用PSQI量表對其睡眠質(zhì)量進行檢測，各項指標中觀察組患者所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓患者身心威脅來自于因為血壓不穩(wěn)定而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，其中腦出血無論發(fā)病率或者威脅性均引起社會各界重視，男性患者發(fā)病比例相對較高。近年來高血壓逐漸呈現(xiàn)出成為流行病的趨勢，且侵襲對象也開始年輕化，雖然醫(yī)療技術(shù)的進步極大程度提升了對高血壓腦出血患者的搶救成功率，但后遺癥卻還沒有有效的預(yù)防措施，偏癱是高血壓腦出血搶救后最為常見的后遺癥，直接改變了患者的生活方式，降低甚至磨滅生活自理能力，導(dǎo)致患者承受巨大的心理壓力，也是此類患者情緒低落、睡眠障礙的主要原因。

在導(dǎo)致出現(xiàn)非損傷性腦出血的各種因素當中高血壓占據(jù)的比例達到60%，臨床典型癥狀為驟然性頭痛、嘔吐、眩暈、肢體偏癱、意識障礙等，偏癱也稱為半身不遂，是其中一側(cè)的上肢、下肢、臉部肌肉以及舌部肌肉等存在運動障礙，程度較輕的患者還能夠保持一定的活動，但行走時存在明顯的不協(xié)調(diào)感，只能用沒有癱瘓的那一側(cè)來帶動身體的滑行，而病情發(fā)展嚴重的則需要長期臥倒在床，沒有生活自理能力。

誘發(fā)高血壓腦出血患者偏癱的主要原因在歸納后整理如下：1）由于腦出血手術(shù)治療之后導(dǎo)致腦部神經(jīng)受到損害，腦部神經(jīng)之間、腦部神經(jīng)與外部神經(jīng)之間的正常聯(lián)系被破壞;2）肌肉自身的肌力等級明顯下降導(dǎo)致患者處于肌無力狀態(tài)，生活難以自理，肌肉的肌力等級下降也是當前導(dǎo)致高血壓腦出血后偏癱的重要原因，比例超過50%。

在本次研究中相對于單純應(yīng)用常規(guī)康復(fù)鍛煉和中醫(yī)藥劑治療的對照組患者，聯(lián)合針灸干預(yù)治療觀察組患者療效具備顯著優(yōu)越性，針灸對于各種疾病的治療原理在于調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈，讓機體陰陽平衡，臟腑的功能得到調(diào)和，從而獲得提高機體防御能力以及治療疾病的效果，在此基礎(chǔ)上針灸對多種疾病均有良好的治療效果，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論驗證下其臨床價值已經(jīng)被肯定。針灸是我國極具特色的治療手段，有著悠久的歷史，同時具備有廣泛的適應(yīng)證，在應(yīng)用后對相關(guān)疾病有明顯療效。針灸是針法與灸法治療的合成，當前已經(jīng)被全球多個國家引進到治療體系當中，對于多種疾病治療做出了巨大的貢獻，但對于神經(jīng)細胞、神經(jīng)遞質(zhì)以及電生理學(xué)等方面是否能夠應(yīng)用針灸手段治療還處于研究階段，在本次所得數(shù)據(jù)可知針灸被應(yīng)用于高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者。

綜上所述，為高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者在制定治療方案時可考慮采取中醫(yī)手段針灸聯(lián)合中藥干預(yù)，在此基礎(chǔ)上極大程度提升康復(fù)質(zhì)量，幫助睡眠，值得臨床重視并推廣。

參考文獻

[1]王時光，梁國慶，夏銘蔚，等.養(yǎng)肝益水顆粒治療高血壓合并睡眠障礙的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（13）：1804-1807.

[2]憨廣泉.右佐匹克隆輔助治療中老年女性高血壓合并睡眠障礙的療效觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2017，4（5）：263-266.

[3]成杰，王倩，王衛(wèi)亮，等.正念音樂訓(xùn)練對腦出血急性應(yīng)激障礙睡眠障礙患者睡眠—醒覺行為的作用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（5）：288-293.

[4]劉科峰，彭忠祿，羅祎敏.佐匹克隆對Ⅰ級高血壓合并睡眠障礙患者血壓的影響[J].中國動脈硬化雜志，2017，25（9）：914-918.

[5]蔡繼勇，羅生輝，鄭興敏.右佐匹克隆片輔助治療中老年女性高血壓合并睡眠障礙患者的療效研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（35）：125-126.

[6]應(yīng)衛(wèi)真，劉靈波，王功磊.清肝降壓膠囊與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓病伴睡眠障礙38例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（18）：3430-3432.

[7]高存亮.急性腦出血患者家屬焦慮癥狀的調(diào)查分析及預(yù)防對策[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（5）：88-89.