纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合碳青霉烯類抗生素對(duì)重癥肺部感染患者癥狀改善及住院時(shí)間的影響

周華鋒

鄭州頤和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

近年來，重癥肺部感染發(fā)病率逐漸升高，發(fā)展較快，威脅患者生命。重癥肺部感染是包括重癥肺炎在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀。重癥肺部感染治療以暢通患者呼吸道，減輕炎癥反應(yīng)為原則。臨床常予以碳青霉烯類抗生素抗感染，碳青霉烯類抗生素抗菌譜廣，對(duì)肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等多種細(xì)菌均有較強(qiáng)抗菌作用。但對(duì)重癥肺部感染患者，僅予以碳青霉烯類抗生素治療難以快速減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者癥狀［1］。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在纖維支氣管鏡下直接吸除病變部位分泌物，有利于患者快速康復(fù)［2］。本研究以鄭州頤和醫(yī)院重癥肺部感染患者為研究對(duì)象，予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合碳青霉烯類抗生素治療，觀察對(duì)患者癥狀改善的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年2月鄭州頤和醫(yī)院92例重癥肺部感染患者，按照治療方法分組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡32～74歲，平均年齡（53.11±9.64）歲；病程1～7 d，平均病程（3.96±1.75）d；基礎(chǔ)疾?。郝璺渭毙约又仄?8例，支氣管擴(kuò)張癥10例，急性肺膿腫8例，呼吸機(jī)相關(guān)性怖炎5例，社區(qū)獲得性肺炎5例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡33～73歲，平均年齡（52.76±9.35）歲；病程1～8 d，平均病程（4.39±1.92）d；基礎(chǔ)疾?。郝璺渭毙约又仄?9例，支氣管擴(kuò)張癥11例，急性肺膿腫7例，呼吸機(jī)相關(guān)性怖炎5例，社區(qū)獲得性肺炎4例。兩組基線資料（性別、病程、年齡、基礎(chǔ)疾?。┚饪杀龋≒＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：X線片示斑片狀陰影；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性呼吸衰竭；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月；近期曾接受激素治療；惡性腫瘤；存在研究藥物使用禁忌；自身免疫性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以亞胺培南-西司他丁鈉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074008）治療，靜滴亞胺培南-西司他丁鈉0.5 g+生理鹽水100ml，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗，氣道表面用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，取仰臥位，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡進(jìn)入病灶部位，逐級(jí)觀察氣管、支氣管、肺葉段、亞段，每次灌注無菌生理鹽水20ml并吸除，重復(fù)操作，負(fù)壓吸引力在200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，清洗干凈，時(shí)間＜30min，每周2次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組治療前、治療后動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）。（3）采用肺功能儀測(cè)量?jī)山M治療后功能殘氣量（FRC）、最大通氣量（MMV）、1 s用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消 失 時(shí) 間、住 院 時(shí) 間、SaO2、PaO2、PaCO2、FRC、MMV、FEV1/FVC）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s） d

表1 兩組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s） d

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）tP發(fā)熱消失時(shí)間6.13±2.24 10.78±3.05 8.334＜0.001咳嗽消失時(shí)間9.73±2.79 12.61±3.51 4.356＜0.001住院時(shí)間13.86±3.77 16.32±4.03 3.023 0.003

2.2 SaO2、PaO2、PaCO2 比較

治療前兩組SaO2、PaO2、PaCO2對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后觀察組SaO2、PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 FRC、MMV、FEV1/FVC比較

治療后觀察組FRC、MMV、FEV1/FVC較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表2 兩組SaO2、PaO2、PaCO2對(duì)比（±s）

表2 兩組SaO2、PaO2、PaCO2對(duì)比（±s）

時(shí)間治療前組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）SaO2（%）71.86±6.51 PaO2（mmHg）51.67±7.33 PaCO2（mmHg）64.31±8.32 tP治療2周后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）72.33±6.42 0.349 0.728 93.59±5.12 52.54±7.60 0.559 0.578 84.85±10.33 63.66±7.15 0.402 0.689 41.63±5.20 48.75±6.13 6.007＜0.001 tP 84.61±5.80 7.872＜0.001 78.52±8.79 3.165 0.002

表3 兩組FRC、MMV、FEV1/FVC對(duì)比（±s）

表3 兩組FRC、MMV、FEV1/FVC對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）tP FRC（L）2.51±0.28 2.03±0.24 8.828＜0.001 MMV（L/s）3.14±0.41 2.36±0.37 9.579＜0.001 FEV1/FVC（%）86.23±7.35 77.44±6.50 6.076＜0.001

3 討論

重癥肺部感染多由吸入性損傷、誤吸、創(chuàng)面侵襲性感染等引發(fā)。重癥肺部感染可引起支氣管黏膜充血、水腫，支氣管出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致呼吸衰竭，致殘率、致死率高［3-4］。因此，需盡快減輕患者炎癥反應(yīng)，緩解其臨床癥狀。

亞胺培南-西司他丁鈉為碳青霉烯類抗生素，可抑制青霉素結(jié)合蛋白，阻止細(xì)胞壁粘肽合成，損傷細(xì)菌胞壁，引起細(xì)菌胞漿滲透壓改變，從而殺滅細(xì)菌。吳政庚［5］研究發(fā)現(xiàn)，亞胺培南-西司他丁鈉聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦鈉治療重癥肺部感染患者，療效確切，可改善肺功能，降低炎癥因子水平。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接觀察病變部位阻塞情況，對(duì)黏稠部位稀釋后再吸取，有利于清除黏痰［6］。纖維支氣管鏡可刺激病變部位黏膜，促使患者咳嗽，有利于排痰。纖維支氣管鏡肺泡灌洗創(chuàng)傷小，可控性強(qiáng)，并能多次重復(fù)，直至徹底清除氣道分泌物。多項(xiàng)研究顯示，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染，具有良好效果，可改善患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥肺部感染患者，可快速緩解患者癥狀，縮短住院時(shí)間。本研究顯示，治療后觀察組SaO2、PaO2、FRC、MMV、FEV1/FVC高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥肺部感染患者，能改善患者呼吸狀況，增強(qiáng)肺功能。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥肺部感染患者，可改善患者呼吸狀況，增強(qiáng)肺功能，快速緩解患者癥狀，縮短住院時(shí)間。