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    絕經(jīng)后女性BMI與主動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性研究

    2020-07-31 07:04:52李智斌姚繼袆易志龍黃斐斐張坤
    嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:脂蛋白主動(dòng)脈膽固醇

    李智斌 姚繼袆 易志龍 黃斐斐 張坤

    動(dòng)脈鈣化(Arterial Calcification,AC)是一個(gè)主動(dòng)調(diào)節(jié)的病理生理過程。研究表明AC 參與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展,是預(yù)測不良心血管事件的重要因素。多種危險(xiǎn)因素參與AC 的形成,包括高血壓、高血糖、腎功能異常等。對于女性群體,雌激素是其重要的調(diào)控因素,Women's Health Across the Nation Heart Study 表明絕經(jīng)后女性AC 的發(fā)生率明顯增加[1]。

    女性在絕經(jīng)后,生理及心理均會(huì)發(fā)生復(fù)雜的改變。絕經(jīng)后女性發(fā)生AC 的危險(xiǎn)因素及其機(jī)制更加復(fù)雜,而不僅僅是雌激素的減退。眾所周知,超重及肥胖是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,但體內(nèi)適當(dāng)水平的脂肪對人體具有保護(hù)作用。人體的脂肪率可以通過身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)很好的反映出來。此前研究表明在接受腹膜透析的中年女性中,BMI 與血管鈣化的發(fā)生呈正相關(guān)[2],但在腎移植的患者中BMI 與血管鈣化并不相關(guān)[3],可見不同人群,BMI 與血管鈣化發(fā)生的相關(guān)性并不同。那么,絕經(jīng)后女性的高AC發(fā)生率是否與其BMI 有關(guān)呢?目前尚缺乏報(bào)道。本研究分析了絕經(jīng)后女性BMI 與AC 的相關(guān)性,探討了BMI 對AC 的影響作用。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料本研究采用回顧性研究方法,選擇 于2010 年1 月1 日 至2015 年12 月31 日 期 間 就診于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,并且進(jìn)行了胸腹部CT 掃描的106 例絕經(jīng)后女性。(1)入選標(biāo)準(zhǔn):自然絕經(jīng)后女性;行胸腹部CT 掃描檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):非正常原因提前絕經(jīng);患有晚期腫瘤;存在嚴(yán)重肝腎功能不全;存在甲狀腺功能亢進(jìn);長期服用激素、華法林等影響鈣化的藥物:近期有感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激狀態(tài)。

    1.2 分組和研究方法(1)分組:依據(jù)中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn),將身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)<18.5 的 研 究 對 象 劃 分 為 偏 瘦 組,18.5≤BMI<24.0 為正常組,由于BMI≥28.0 的研究對象只有8 位,故而將BMI≥24.0 的研究對象劃分為超重及肥胖組[4]。(2)測量項(xiàng)目:①身高、體重、血壓和心率的測量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)采集數(shù)據(jù)。②實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目,包括肌酐、尿酸、膽固醇、白蛋白/球蛋白、血鈣、血磷、鈣磷乘積、血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。③主動(dòng)脈鈣化的檢測是通過SOMATOM Sensation 64 信號的多層CT 的掃描,得出主動(dòng)脈的密度值,通過系統(tǒng)軟件計(jì)算,得出Agatston 評分作為主動(dòng)脈鈣化積分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。年齡、體重等計(jì)量資料均以(x ± s),由于主動(dòng)脈鈣化積分差異非常大,本研究中將主動(dòng)脈鈣化積分轉(zhuǎn)化為其常用對數(shù)值,即Lg(主動(dòng)脈鈣化積分+1),表示為Lg(ACS+1)。組間比較采用單因素ANOVA 檢驗(yàn)。采用偏相關(guān)法檢驗(yàn)主動(dòng)脈鈣化積分的對數(shù)值與BMI 的相關(guān)性。采用Logistics 回歸分析方法分析主動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素。P<0.05 認(rèn)為有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 基本臨床資料比較見表1、圖1。

    2.2 不同BMI 分組發(fā)生胸主動(dòng)脈鈣化和腹主動(dòng)脈鈣化的情況見圖2。

    2.3 BMI 與主動(dòng)脈鈣化的偏相關(guān)分析見表2。

    為了探討絕經(jīng)女性BMI 與主動(dòng)脈鈣化是否存在相關(guān)性,采用了偏相關(guān)分析(見表2),結(jié)果提示校正了年齡、心率、收縮壓、舒張壓、肌酐、白蛋白、血鈣、血磷、尿酸、血糖、高密度脂蛋白膽固醇后,BMI 與主動(dòng)脈鈣化仍然存在顯著相關(guān)性,偏相關(guān)系數(shù)為-0.291,P<0.05。

    表1 偏瘦組,正常組和超重及肥胖組基本臨床資料比較(±SD)

    表1 偏瘦組,正常組和超重及肥胖組基本臨床資料比較(±SD)

    注:CHO,膽固醇;TG,甘油三酯;HDL_C,高密度脂蛋白膽固醇;LDL_C,低密度脂蛋白膽固醇;Lg(ACS+1),主動(dòng)脈鈣化積分的常用對數(shù)值。與偏瘦組比較,*P<0.05;與正常組比較,#P<0.05。

    超重及肥胖組n=33(24.0≤BMI<28.0)65.58±10.63 67.21±11.09*#156.06±5.06*27.63±4.84*#142.91±24.16*81.31±11.10*79.38±9.41 89.23±56.08 401.68±100.84#40.12±7.12 2.28±0.14 1.19±0.22 30.67±11.93 5.77±1.18*#5.25±1.13 1.92±1.19 1.14±0.30#3.31±0.90 1.12±1.49*項(xiàng)目年齡(歲)體重(kg)身高(cm)BMI(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/分)肌酐(umol/L)尿酸(umol/L)白蛋白(g/L)血鈣(mol/L)血磷(mol/L)鈣磷乘積(mg2/dl2)血糖(mmol/L)CHO(mmol/L)TG(mmol/L)HDL_C(mmol/L)LDL_C(mmol/l)Lg(ACS+1)偏瘦組n=12 BMI<18.5)67.33±10.13 38.38±4.55 151.83±4.99 16.61±1.43 128.83±15.93 70.08±8.32 78.42±8.68 76.08±13.87 343.33±113.32 35.93±6.24 2.22±0.14 1.24±0.20 34.37±6.68 5.11±1.41 4.57±1.76 1.19±0.42 1.17±0.42 2.81±1.24 2.44±1.03正常組n=61(18.5≤BMI<24.0)66.28±10.35 52.08±5.47*154.85±5.56 21.67±1.44*130.61±20.99 76.62±11.73 78.95±9.29 113.92±152.79 345.16±95.89 38.50±7.18 2.28±0.17 1.14±0.23 30.13±10.06 4.94±0.66 5.26±1.22 1.62±1.56 1.42±0.48 3.19±0.90 1.32±1.49*

    圖1 不同BMI 分組的主動(dòng)脈鈣化積分常用對數(shù)值;ACS(Aortic Calcification Score),主動(dòng)脈鈣化積分;與偏瘦組比較,*P<0.05

    圖2 不同BMI 分組絕經(jīng)女性的胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈鈣化積分常用對數(shù)值;TACS(Thoracia Aorta Calcification Score),胸主動(dòng)脈鈣化積分;AACS(Abdominal Aorta Calcification Score),腹主動(dòng)脈鈣化積分;與偏瘦組比較,*P<0.05

    表2 BMI 與主動(dòng)脈鈣化積分常用對數(shù)值的偏相關(guān)分析表

    2.4 BMI 是主動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立影響因素按照主動(dòng)脈鈣化積分是否等于0 分為兩組,經(jīng)Logistic 回歸分析探討了BMI 是的為主動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立影響因素。結(jié)果提示在絕經(jīng)期女性中,校正了年齡、心率等因素后,發(fā)現(xiàn)BMI 是影響主動(dòng)脈發(fā)生鈣化的獨(dú)立因素,見表3。

    表3 BMI 與主動(dòng)脈鈣化積分常用對數(shù)值的logistics 回歸分析(n=106)

    3 討 論

    血管鈣化作為不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其發(fā)病機(jī)制仍未被闡明,臨床上尚缺乏有效的治療措施。目前認(rèn)為,絕經(jīng)期女性發(fā)生AC 主要是因?yàn)榇萍に氐谋Wo(hù)作用減弱,以及骨質(zhì)疏松的發(fā)生導(dǎo)致鈣鹽容易從骨轉(zhuǎn)移至血管[5]。此前的研究發(fā)現(xiàn)在不同人群中BMI 與血管鈣化的發(fā)生呈現(xiàn)不同的相關(guān)性。因此,本研究聚焦于絕經(jīng)后女性,發(fā)現(xiàn)BMI 偏低的絕經(jīng)后女性更容易發(fā)生AC,而且以胸主動(dòng)脈為主。通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),BMI 可以作為絕經(jīng)后女性主動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立影響因素。

    BMI 在流行病學(xué)調(diào)查中可以很好地反應(yīng)體脂率,也能一定程度反應(yīng)研究個(gè)體的營養(yǎng)狀況。我們前期研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良是血管鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6],本研究中低BMI 的絕經(jīng)后女性,其體脂率下降,可能會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素K 的吸收下降,而維生素K 可以通過羧化Gla 蛋白從而抑制鈣化[7]。因此,在失去雌激素保護(hù)的情況下,營養(yǎng)不良會(huì)通過不同的機(jī)制進(jìn)一步使絕經(jīng)后女性更容易發(fā)生血管鈣化,增加營養(yǎng)可以延緩鈣化的發(fā)生。

    綜上所述,在絕經(jīng)后女性中BMI 過低與AC 的發(fā)生密切相關(guān),BMI 是影響主動(dòng)脈發(fā)生鈣化的獨(dú)立因素。因此,在絕經(jīng)后女性中,保持正常的體重和營養(yǎng)攝入對于血管鈣化及心血管事件的防治具有重要作用。

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