案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬對(duì)低年資護(hù)士綜合能力、核心勝任力的影響

陳婉群

由于醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)雜且工作繁瑣，醫(yī)護(hù)工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合才能更好的掌握，低年資護(hù)士剛進(jìn)入工作崗位時(shí)專業(yè)知識(shí)薄弱，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)幾乎為零，這就需要通過(guò)合適的教學(xué)方法來(lái)培訓(xùn)，使其較快地成為合格的護(hù)理人員[1]。研究發(fā)現(xiàn)單純的案例教學(xué)無(wú)法使低年資護(hù)士較快融入醫(yī)院的環(huán)境，而情景模擬可以彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，且情景模擬已經(jīng)在傳染病護(hù)理[2]和助產(chǎn)護(hù)理[3]方面取得一定效果。本研究通過(guò)觀察兩組進(jìn)行不同教學(xué)方法的低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬能夠增強(qiáng)護(hù)士的綜合能力和核心勝任力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年6月～2018年6月在我院新入職的60 位低年資護(hù)士，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。兩組護(hù)士的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士基本資料

1.2 方法對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。由醫(yī)院在職帶教老師對(duì)其進(jìn)行理論指導(dǎo)，帶領(lǐng)護(hù)士去參觀本科室，熟悉本科室環(huán)境，接觸病患并為其初步診斷，與患者建立良好的溝通。結(jié)束后組織開(kāi)會(huì)，討論各自的案例并制定解決方法和措施并組織一起觀看視頻等。

觀察組采用案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬模式。①建立案例：醫(yī)院在職帶教老師根據(jù)教學(xué)要求對(duì)其授課，在職帶教老師通過(guò)根據(jù)護(hù)士規(guī)范化要求，進(jìn)行周密的策劃和準(zhǔn)備，選取符合教學(xué)目的的典型案例，讓其提前準(zhǔn)備相關(guān)資料，組織其進(jìn)行案例討論，充分互動(dòng)，互相補(bǔ)充，轉(zhuǎn)變其思維方式和理念，從而提高解決問(wèn)題的能力。②病例實(shí)施臨床護(hù)理教學(xué)查房：選擇科室適合教學(xué)要求的患者，另選3 名專業(yè)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理流程演練，低年資護(hù)士進(jìn)行觀摩，演練過(guò)程中，隨機(jī)向低年資護(hù)士提問(wèn)，觀察其準(zhǔn)備知識(shí)是否充分、能否活學(xué)活用等，之后帶教老師對(duì)該護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指正。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 綜合能力 綜合能力包括理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力以及溝通能力。采取閉卷考試測(cè)評(píng)理論知識(shí)水平，試卷滿分100 分；實(shí)踐操作和溝通能力由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定評(píng)價(jià)表，進(jìn)行打分，滿分100 分[4]。綜合能力選取三項(xiàng)得分的平均分，得分越高，說(shuō)明綜合能力越強(qiáng)。對(duì)護(hù)士綜合能力評(píng)分的評(píng)價(jià)分兩次考核進(jìn)行，分別為兩組教學(xué)模式實(shí)施前及實(shí)施完成后。

1.3.2 核心勝任力 采取調(diào)查問(wèn)卷，包含個(gè)人品質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量水平、臨床思維能力以及專業(yè)發(fā)展能力四個(gè)方面，每個(gè)方面分為10 個(gè)維度，每個(gè)維度分為優(yōu)秀、良好、一般以及差四個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)5、4、1、0分，各方面滿分50 分，核心勝任力滿分為200 分，得分越高，說(shuō)明越能勝任[5]。對(duì)護(hù)士核心勝任力的評(píng)價(jià)分兩次考核進(jìn)行，分別為兩組教學(xué)模式實(shí)施前及實(shí)施完成后。

1.3.3 滿意度 我院擬定調(diào)查問(wèn)卷，讓患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行打分，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，80～90 分為滿意，60～79 分為比較滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（總患者數(shù)-不滿意患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。患者滿意度越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力對(duì)比教學(xué)實(shí)施前兩組護(hù)士各項(xiàng)綜合能力得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)實(shí)施后觀察組護(hù)士的理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作、溝通能力以及綜合能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士綜合能力比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)士綜合能力比較 （±s，分）

組別 理論知識(shí)水平 實(shí)踐操作能力 溝通能力 綜合能力實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后觀察組（n=30） 59.98±13.92 98.75±3.12 56.09±15.73 94.23±3.18 60.03±12.66 90.99±2.88 56.87±11.92 91.33±3.11對(duì)照組（n=30） 58.44±13.96 72.33±2.45 57.93±16.14 75.02±1.99 60.06±13.87 69.11±3.03 56.19±16.89 78.88±3.42 t 1.003 13.123 2.003 12.957 1.984 12.785 0.983 14.412 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 核心勝任力對(duì)比教學(xué)實(shí)施前兩組護(hù)士各項(xiàng)核心勝任力得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)實(shí)施后觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量水平、臨床思維能力、專業(yè)發(fā)展能力以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組護(hù)士核心勝任力比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)士核心勝任力比較 （±s，分）

組別 護(hù)理質(zhì)量水平 臨床思維能力 專業(yè)發(fā)展能力 總分實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后觀察組（n=30） 20.96±3.07 46.23±4.33 19.77±3.08 50.99±2.88 20.95±4.97 51.33±3.11 21.63±11.92 158.97±11.08對(duì)照組（n=30） 20.18±3.67 30.02±3.97 18.38±2.14 33.11±3.03 20.86±5.18 34.88±3.42 22.06±16.89 89.25±9.97 t 2.094 11.983 0.984 13.005 3.244 14.983 2.874 10.398 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院最重要的技術(shù)部門(mén)，在這里通過(guò)急救搶救來(lái)挽救患者生命[6]。低年資護(hù)士剛進(jìn)入醫(yī)院，雖然理論知識(shí)合格，但實(shí)際經(jīng)驗(yàn)不足，遇到突發(fā)情況無(wú)法準(zhǔn)確快速地應(yīng)用學(xué)過(guò)的理論知識(shí)[7，8]。

對(duì)低年資護(hù)士的教學(xué)常采用案例教學(xué)法，護(hù)士們雖能正確掌握理論知識(shí)，但缺乏實(shí)際操作，規(guī)范化培訓(xùn)期間經(jīng)常會(huì)手忙腳亂[9，10]，若再結(jié)合病案實(shí)施臨床教學(xué)查房，使低年資護(hù)士能夠做出真實(shí)的反應(yīng)，便于帶教老師的指導(dǎo)，也能較好地提高低年資護(hù)士的綜合能力和核心勝任力，為醫(yī)院培養(yǎng)選拔優(yōu)秀的人才[11～13]。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組低年資護(hù)士進(jìn)行案例教學(xué)結(jié)合情景模擬發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)不同干預(yù)，觀察組護(hù)士的理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作、溝通能力以及綜合能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明觀察組護(hù)士的綜合能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，這是因?yàn)榘咐虒W(xué)法通過(guò)帶教老師對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論授課，再由護(hù)士進(jìn)行資料搜集，使低年資護(hù)士的理論知識(shí)再三鞏固，理論知識(shí)水平得以提高；在情景模擬中，低年資護(hù)士們能夠近距離地觀摩資深醫(yī)生的手術(shù)過(guò)程，讓其置身于手術(shù)環(huán)境中，因此能提高其實(shí)踐操作能力；此外，案例教學(xué)和情景模擬均要求低年資護(hù)士進(jìn)行反復(fù)討論，還能與帶教老師交流想法和經(jīng)驗(yàn)，溝通能力自然得到提高。所以，觀察組的教學(xué)方法能夠督促低年資護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且將其帶入真實(shí)的環(huán)境中，使其能夠親自發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找解決辦法。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量水平、臨床思維能力、專業(yè)發(fā)展能力以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組護(hù)士的護(hù)理滿意度高達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明觀察組護(hù)士更能勝任護(hù)理工作，教學(xué)結(jié)果也更能得到護(hù)士們的肯定。這是因?yàn)榘咐虒W(xué)法能夠啟發(fā)護(hù)士們獨(dú)立思考，更加注重能力的培養(yǎng)和雙向的交流，通過(guò)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的鞏固，自然可以提供更高質(zhì)量的護(hù)理；而情景模擬有較高的預(yù)測(cè)性，能夠更加全面地設(shè)想護(hù)理中可能發(fā)生的情況，讓護(hù)士早做分析和對(duì)策，其臨床思維能力得到充分提高，再加上對(duì)醫(yī)生的觀摩學(xué)習(xí)，能夠真實(shí)地感受手術(shù)過(guò)程中的緊張感，因此能夠更加從容地面對(duì)突發(fā)情況，從而為患者提供最佳的護(hù)理。案例教學(xué)結(jié)合情景模擬法非常接近現(xiàn)實(shí)，護(hù)士演練次數(shù)多，熟能生巧，在實(shí)際工作中能夠更加熟練應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題，也提高了護(hù)士的信心，使其更好地勝任護(hù)理工作。

總之，一個(gè)護(hù)士綜合能力的提升是通過(guò)時(shí)間積累來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而案例教學(xué)結(jié)合情景模擬始終將低年資護(hù)士作為主體，能夠讓低年資護(hù)士得到更多更實(shí)際地訓(xùn)練，在訓(xùn)練中增強(qiáng)其信心和熟悉感，從而提高其理論水平和實(shí)踐操作能力以及綜合能力，更好地勝任護(hù)理工作，值得推廣和應(yīng)用。