生慧益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年性癡呆療效觀察

王小超

（河南省中牟縣中醫(yī)院，河南 中牟 451450）

老年癡呆（AD）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，患者常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、行為損害、記憶缺失、人格改變等臨床特征。AD的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，有研究表明AD的發(fā)生與蛋白質(zhì)代謝紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常以及神經(jīng)細(xì)胞衰亡有關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為與氧自由基損傷有關(guān)，因此主要采用膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體拮抗劑以及抗氧化劑等方法治療AD［1-2］。本研究用生慧益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年性癡呆療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年6月至2019年6月我院收治的輕中度老年性癡呆患者，隨機(jī)分為兩組各39例。對(duì)照組男27例，女12例；年齡62～86歲，平均（74.11±10.23）歲；病程2～21年，平均（12.02±6.32）年；輕度癡呆24例，中度癡呆15例。觀察組男26例，女13例；年齡63～87歲，平均（75.02±10.11）歲；病程2～22年，平均（12.15±5.87）個(gè)月；輕度癡呆23例，中度癡呆16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：主癥為動(dòng)作遲緩、言不達(dá)意、沉默少言，次癥為面紅少澤、耳鳴耳聾、形體消瘦，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)；②患者M(jìn)MSE［4］評(píng)分在10～18分為中度癡呆，評(píng)分19～26為輕度癡呆；③患者或家屬簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①教育程度較低無(wú)讀寫(xiě)能力；②心肝腎等臟器功能不全；③有精神病史；④對(duì)本研究相關(guān)藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均用鹽酸多奈哌齊（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183417）口服，1次5mg，每晚睡前頓服。

觀察組聯(lián)合生慧益智湯治療。藥用熟地黃30g，山藥30g，茯苓30g，黃芪45g，鹽杜仲20g，山茱萸15g，枸杞子15g，制遠(yuǎn)志15g，紫河車(chē)15g，白術(shù)15g，鹽巴戟天15g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，炒苦杏仁10g，蒸陳皮10g，鹿角膠12g，肉桂5g。日1劑，加水600mL文火煎至200mL，早晚各溫服100mL。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3個(gè)月后采用簡(jiǎn)易MMSE量表從刻記憶力、地點(diǎn)定向力、延遲記憶、計(jì)算力等7個(gè)維度對(duì)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明智力改善越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)老年呆病的中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］。臨床痊愈：臨床癥狀消失，神智清醒能正確回答問(wèn)題，生活可自理，能正常進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。有效：臨床癥狀基本消失，神智有所改善能正確回答部分問(wèn)題，生活基本可自理，但智力及人格仍有障礙。無(wú)效：臨床癥狀未改善或病情有惡化趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個(gè)月后 t P對(duì)照組 39 17.56±3.86 19.88±3.21 2.886 0.005觀察組 39 17.48±4.05 23.41±3.26 7.123 0.000 t 0.089 4.818 P 0.929 0.000

6 討 論

老年癡呆（AD）患者在理解、記憶以及思維等認(rèn)知功能方面存在障礙，多發(fā)于老年或老年前期人群，給患者的生活質(zhì)量及健康造成極大威脅［6］。鹽酸多奈哌齊屬于第2代膽堿酯酶抑制劑，臨床用于輕度中度AD的治療，膽堿能神經(jīng)元的持續(xù)性退變是造成AD患者記憶力減退、行為變換以及定向能力衰退的主要原因，鹽酸多奈哌齊的藥理作用為通過(guò)增加乙酰膽堿的含量來(lái)抑制膽堿能神經(jīng)元的退化，從而改善臨床癥狀，提升智力及行為能力。但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生肌肉痙攣、嘔吐等不良反應(yīng)，降低患者的用藥依從性，影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，老年癡呆的發(fā)病源于腎虛，老年人臟腑日漸衰弱造成腎藏精能力不足，腎精不足則腦失所養(yǎng)，腦為元神聚合之處，腦髓不滿則神明失聰，外在表現(xiàn)為記憶力減退、癡呆、理解能力差。因此，治療以固本扶陽(yáng)為根本，補(bǔ)腎益精［7］。

研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組療效以及MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明生慧益智湯治療輕、中度老年性癡呆具有較好療效，可改善智力。生慧益智湯方中熟地黃性味甘，入心肝腎經(jīng)可滋陰補(bǔ)血，益精填髓，與山藥、山茱萸配伍可治療肝腎陰虛、腰膝酸軟以及遺精等癥；黃芪性溫，歸肺脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、斂汗固脫之效；紫河車(chē)載于《本草拾遺》，溫入肺心腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血的功效；茯苓藥性溫和，可安神助眠、淡滲利水，健脾利濕；制遠(yuǎn)志味苦性溫，歸心腎經(jīng)，具有解郁、安神、益智的效果；鹽杜仲入腎經(jīng)，可用于肝腎虛弱、腰膝酸痛、腎虛腰痛及腎陽(yáng)虧虛的治療；鹽巴戟天可溫腎助陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨；炙甘草為補(bǔ)氣、清熱解毒常用藥，可調(diào)和諸藥，益氣復(fù)脈；當(dāng)歸活血、補(bǔ)血，與黃芪配伍可氣血雙補(bǔ)，益氣和中；鹿角膠具有溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血功效，治療由肝腎虧損所致的病證；炒苦杏仁治療失語(yǔ)，痰多胸滿有良效；枸杞子具有益氣填精，滋補(bǔ)肝腎之功效。諸藥合用，益氣復(fù)脈、溫肝養(yǎng)血、固本扶陽(yáng)，達(dá)到標(biāo)本兼治之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，枸杞子乙醇提取物可顯著提升超氧化物歧化酶（SOD）活力，其有效作用成分多糖還具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力的作用，從而幫助機(jī)體內(nèi)自由基清除，利于學(xué)習(xí)及認(rèn)知能力的恢復(fù)［8］。

綜上所述，生慧益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年性癡呆療效較好，利于智力改善。