溫肺通痹湯聯(lián)合醋酸潑尼松治療間質(zhì)性肺疾病臨床觀察

趙永凱

（河南省中牟縣中醫(yī)院，河南 中牟 451450）

間質(zhì)性肺疾病致殘率、病死率高，發(fā)病率逐年上升［1］。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、勞力性氣促，嚴(yán)重則導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭。治療不及時會促使肺纖維化，加重病情發(fā)展，甚至危及生命安全。本研究用溫肺通痹湯聯(lián)合醋酸潑尼松治療間質(zhì)性肺疾病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共54例，均為2016年6月至2019年6月我院收治的間質(zhì)性肺疾病患者，隨機分為兩組各27例。對照組男13例，女14例；年齡35～74歲，平均（55.31±4.98）歲；病程1～4年，平均（2.15±0.35）年；夾感發(fā)作期11例，慢性遷延期14例，重癥多變期2例。觀察組男15例，女12例；年齡31～70歲，平均（50.31±5.46）歲；病程1～4年，平均（2.13±0.34）年；夾感發(fā)作期10例，慢性遷延期13例，重癥多變期4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①限制性通氣功能障礙，肺活量降低；②胸部影像學(xué)檢查X射線或CT顯示雙肺網(wǎng)格狀病變、磨玻璃狀陰影。③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨證屬寒飲伏肺證，肺絡(luò)痹阻證。主癥為咳嗽、痰白、喘促、氣短、動則尤甚，次癥為胸悶、倦怠乏力、口唇青紫、背寒、四肢冰冷，舌質(zhì)暗、舌下脈絡(luò)迂曲、舌苔白滑或苔少而干，脈弦細(xì)或沉而無力。具備主癥中2項，兼有3個次癥，舌脈具備即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史或家族遺傳病史；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③妊娠哺乳期婦女；④對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予醋酸潑尼松片（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020333）口服，4周前0.4mg/kg，后減量至0.2mg/kg。

觀察組加用溫肺通痹湯治療。藥用豨簽草20g，葶藶子15g，白芥子15g，沒藥10g，桃仁10g，炙麻黃10g，干姜10g，桑枝10g，法半夏10g，白芍10g，桂枝10g，款冬花10g，五味子10g，蜂房10g，甘草10g。日1劑，水煎取汁300mL，每次150mL，日2次，早晚各1次。

兩組均以3個月為一療程，連續(xù)服用1個療程。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療前與治療1個療程后進行癥狀積分評估，包括咳嗽、胸悶、Velcro啰音，根據(jù)程度輕、中、重度不同，依次計0、3、6分。無上述癥狀者為0分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。顯效：咳嗽、咳痰，活動后氣短、呼吸困難癥狀基本消失，聽診雙肺基本無爆裂音及濕羅音，證候積分減少大于等于70%。有效：咳嗽、咳痰減輕，活動后氣短、呼吸困難癥狀減輕，聽診雙肺可聞極少量爆裂音及濕羅音，實驗室檢查肺功能有所改善，X線檢查雙飛病理影像減少或不變，證候積分減少30%～70%。無效：病情無變化或加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 咳嗽 胸悶 V e l c r o啰音治療前 對照組 2 7 4.0 8±3.0 6 3.4 3±1.0 3 4.7 9±1.1 9觀察組 2 7 3.8 3±3.2 6 3.4 4±1.0 2 4.5 6±1.0 8治療后 對照組 2 7 2.7 5±1.0 7* 2.6 5±1.0 6* 2.6 7±1.1 8*觀察組 2 7 1.2 5±1.1 6*△ 1.0 4±0.8 9*△ 1.1 2±0.5 1*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

間質(zhì)性肺疾病具有下呼吸道疾病典型特征：肺泡結(jié)構(gòu)紊亂和彌漫性肺泡疾病以及肺纖維化。臨床表現(xiàn)為面色發(fā)紫暗沉、運動后氣短、口唇發(fā)紺以及長期咳嗽和呼吸困難等。該病的發(fā)病機制并沒有明確，相關(guān)研究表明，肺泡-毛細(xì)血管功能逐漸喪失以及肺組織逐漸纖維化是該病發(fā)生、發(fā)展的主要原因，細(xì)胞因子通過作用于炎癥細(xì)胞和免疫細(xì)胞，調(diào)節(jié)間質(zhì)性肺疾病的肺泡炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致呼吸衰竭［4］。目前臨床常用醋酸潑尼松片治療間質(zhì)性肺疾病，可有效的減輕肺部纖維化，改善肺功能指標(biāo)。但是此病治療周期較長且西藥的不良反應(yīng)較明顯，導(dǎo)致患者治療依從性降低，影響治療效果［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，間質(zhì)性肺疾病為脾腎陽虛，肺絡(luò)痹阻。病因主要在于風(fēng)寒濕邪外侵，痹著皮毛肌膚，經(jīng)久不去，內(nèi)歸于肺，或陽氣不足，肺中蓄冷，寒濕內(nèi)生，痹著于肺。寒濕痹著日久，損傷肺絡(luò)，血行不暢，留而為瘀，終成陽虛肺冷、肺絡(luò)瘀滯之證。治當(dāng)益精助陽。溫肺通痹湯有益氣養(yǎng)陰、通痹活血功效。方中桂枝解表散寒，炙麻黃發(fā)汗、利水消腫，白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛、溫肺豁痰利氣，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，干姜溫肺化飲，五味子補腎寧心、收斂固澀、益氣生津。諸藥合用，有溫肺散寒化飲、除濕散瘀通痹之效。

綜上所述，溫肺通痹湯聯(lián)合醋酸潑泥松治療間質(zhì)性肺疾病可改善臨床癥狀，提高療效。