中西藥合用治療慢性鼻咽炎臨床觀察

張林鵬

（河南省許昌市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 許昌 461000）

慢性鼻咽炎是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病之一，臨床具有較高發(fā)病率，誘發(fā)因素較多，包括上呼吸道炎性疾病、粉塵、長(zhǎng)期等，與關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期低熱、內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)，長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重的感染［1］。本研究以中西藥合用治療慢性鼻咽炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院2017年2月至2019年2月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡22～70歲，平均（45.26±3.84）歲；病程4～26個(gè)月，平均（14.85±2.23）個(gè)月；體重44～80kg，平均（54.42±6.93）kg；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7-18）×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（13.34±1.82）×109/L；并發(fā)癥為鼻竇炎4例，咽囊炎2例，潴留囊腫1例。觀察組男21例，女24例；年齡21～70歲，平均（44.85±3.26）歲；病程5～27個(gè)月，平均（15.26±2.67）個(gè)月；體重47～82kg，平均（55.26±7.21）kg；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8-20）×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（13.68±2.14）×109/L；并發(fā)癥為鼻竇炎3例，咽囊炎1例，潴留囊腫2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《鼻炎診斷和治療指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中風(fēng)熱型。主癥為鼻咽不適，鼻塞，鼻涕黃濁量多，咽部干燥灼熱，吞咽不利。次癥為發(fā)熱，嗅覺(jué)減退，頭昏痛，口苦心煩，咽干口渴，兩肋脹悶。舌邊尖紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏史；③無(wú)全身嚴(yán)重感染。④簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等功能異常；②精神系統(tǒng)疾??；③妊娠期、哺乳期女性；④惡性腫瘤疾病；⑤中途退出研究。

2 治療方法

兩組均給予青霉素（鄭州豫港之星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020273）800萬(wàn)U 加入250mL 0.9%的氯化鈉注射液靜脈滴注，日1次。布地奈德混懸液（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316）1mg，霧化吸入，日2次。

觀察組加用消風(fēng)散。藥用防風(fēng)15g，蒼術(shù)15g，荊芥15g，牛蒡子15g，知母15g，苦參15g，蟬蛻10g，生地30g，當(dāng)歸20g，甘草10g。畏寒加用細(xì)辛5g，附子5g，桂枝15g；脈弱體虛、面色蒼白無(wú)力加白術(shù)15g，黨參20g，黃芪40g。水煎至500mL，分早晚2次服用，每次250mL。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀消失時(shí)間：咳嗽、鼻咽部干燥、惡心等癥狀消失時(shí)間。

炎性因子：用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-5（IL-5）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

藥物不良反應(yīng)：皮炎、鼻出血、疲勞等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》。鼻咽部干燥，咳嗽等癥狀消失，鼻咽部黏膜無(wú)充血，分泌物消失為顯效。鼻咽部干燥，咳嗽，惡心等癥狀有較明顯改善，且鼻咽部黏膜無(wú)沖血，分泌物減少為有效。臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 鼻咽部干燥 咳嗽 惡心對(duì)照組 45 5.82±1.71 4.75±1.23 4.05±1.09觀察組 45 3.38±1.34 2.98±0.89 2.35±0.76 t 7.534 7.821 8.582 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎性因子比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IL-1β（pg/mL） IL-5（pg/mL） TNF-α（μg/L）治療前 對(duì)照組 45 42.27±7.82 33.18±10.71 23.78±5.13觀察組 45 42.89±7.36 34.06±10.23 24.21±4.94 t 0.387 0.399 0.405 P 0.700 0.691 0.686治療后 對(duì)照組 45 26.54±9.31* 21.04±7.41* 14.48±6.49*觀察組 45 19.13±8.14* 17.68±6.72* 11.31±6.52*t 4.020 2.253 2.312 P＜0.001 0.027 0.023

藥物不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)4例皮炎、2例鼻出血、1例疲勞，不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%；觀察組出現(xiàn)2例皮炎、1例鼻出血、2例疲勞，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.385，P=0.535）。

6 討 論

目前，治療慢性鼻咽炎主要用抗生素和布地奈德混懸液。布地奈德混懸液屬于新一代腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏、降低氣道高反應(yīng)性等作用。布地奈德混懸液霧化吸入后雖可暫時(shí)性緩解臨床癥狀，但停藥后容易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻咽炎是為風(fēng)邪侵襲所致，故治療需以疏風(fēng)為主。消風(fēng)散方中牛蒡子、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻疏風(fēng)散邪止癢，苦參清熱燥濕，蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，知母清熱瀉火，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥、清熱解毒。諸藥合用，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕、益氣固血之效。藥理研究表明，消風(fēng)散具有抗炎、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫、抗病原微生物等作用，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可提高治療效果［4-5］。

消風(fēng)散輔治慢性鼻咽炎可提高臨床療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，且安全性高。