中醫(yī)綜合護理結合邵氏針灸組穴治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

張君普，侯從嶺，劉 丹，張秀娟，李 荷

（河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最為常見且較為嚴重的臨床并發(fā)癥之一［1］，臨床表現(xiàn)主要以感覺異常，肢端麻木等為主，嚴重時出現(xiàn)電擊樣、火烤樣、撕裂樣等自發(fā)性疼痛，導致肢體運動及神經傳導功能障礙，局部肢體萎縮、壞死甚至發(fā)展成糖尿病足。若不及時進行有效治療及護理，易造成足部潰瘍、壞疽及截肢等［2］。研究表明，采用積極有效的綜合護理干預有利于促進和鞏固臨床療效，延緩疾病進展，改善預后及生活質量［3］。邵氏針灸組穴是邵經明教授提出以針刺關元、氣海、大椎、三陰交、足三里為主穴治療多種內分泌系疾病的針灸技術。本研究用中醫(yī)綜合護理結合邵氏針灸組穴治療DPN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年4月至2018年8月我院內分泌科住院患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組各43例。研究組男25例，女18例；年齡36.5～73.6歲，平均（55.73±7.09）歲；糖尿病病程5.8～23.6年，平均（10.41±3.91）年；周圍神經病變病程2.5～8.7年，平均（4.79±1.55）年。對照組男24例，女19例；年齡35.8～73.4歲，平均（55.59±7.33）歲；糖尿病病程6.5～22.7年，平均（10.94±3.67）年；周圍神經病變病程3.3～9.2年，平均（4.86±1.32）年。兩組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《消渴病痹證（糖尿病周圍神經病變）中醫(yī)診療方案》［4］中的相關標準。①有明確的糖尿病病史或診斷糖尿病的證據；②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的周圍神經病變；③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經病變的表現(xiàn)一致；④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等），6項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺、神經傳導速度）中任1項異常，無臨床癥狀6項檢查中任 2項異常。

納入標準：①符合DPN診斷標準；②肌電圖檢查提示周圍運動神經傳導障礙或感覺神經傳導障礙；③年齡35～75歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并酮癥酸中毒等糖尿病其他嚴重并發(fā)癥；②合并嚴重骨關節(jié)炎、外周血管疾??；③合并心血管、肝腎衰竭、 惡性腫瘤、腦血管意外等嚴重疾?。虎苋焉锲诨虿溉槠?。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括降糖藥物、健康教育、血糖監(jiān)測及生活護理。另給予邵氏針灸組穴治療。主穴取氣海、關元、大椎、足三里、三陰交，配穴取曲池、內關、合谷、涌泉、太溪、陽陵泉、脾俞、胰俞、腎俞。主穴每次均取，配穴每次輪流選取3～4穴。所有穴位行常規(guī)針刺，留針30min，每隔10min行針1次，行針時采取捻轉法和提插法相結合手法，起針前再行手法1次，起針后指壓針孔，并于大椎穴處拔火罐，留罐10min，日1次，針刺6次停1天，4周為一療程，治療2個療程。

研究組加用中醫(yī)綜合護理。①膳食指導：根據病情、飲食習慣等合理選擇食物搭配，做到病食相宜，藥食相符，均衡飲食，定時、定量進餐，多進食烏雞、鰱魚、黃牛肉、黑木耳、紅棗食物，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩的食物。②心理護理：針對性心理輔導，普及疾病知識與注意事項，提升患者認知度，并耐心解答疑惑，緩解其焦慮情緒。耐心傾聽患者的訴求，找尋感興趣話題并轉移注意力，如下棋、聊天、看電視、聽音樂等，宣泄消極情緒，穩(wěn)定心神。向患者說明情志自我調節(jié)的作用和重要性，提高治療依從性。③運動指導：根據血糖情況和自身身體狀況制定合理的運動方案，指導患者進行腹式呼吸、打哈欠、頭部運動、手臂運動、腿部鍛煉等運動，并指導其選擇散步、打太極拳、快走、慢跑等符合自身條件的有氧運動，遵循循序漸進的運動原則，從小運動量開始并逐漸增加，保證安全。一般在餐后30～60min開始，每次進行30min運動，運動應持之以恒。④中藥足浴和穴位按摩。足浴方藥用金銀花、野菊花各35g，透骨草、當歸、丹參、乳香、沒藥各30g，桂枝、細辛各25g，雞血藤40g。適當化裁，加水5000mL，浸泡30min后大火加熱至沸后改文火煎煮20min，濾渣后取藥液倒入電動足浴盆，先用熱氣熏蒸足部約10min，待水溫降至38℃～40℃時進行雙足浸泡，要求浸泡時長為20～30min。足浴完畢后將足部擦干后涂抹護膚霜，并對足部涌泉、地機、血海、太溪、三陰交、足三里等穴位進行按摩，按壓穴位的手法用力要由輕到重，用拇指端或指腹垂直向下進行按壓，每個穴位按壓時間控制在3～5min［5］，結束后飲溫開水。日1次，4周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)癥候積分：參照文獻［4］評分標準進行評價，將治療前后的肢端麻木、疼痛和感覺異常等臨床癥狀及體癥分為無、輕、中、重四級，分別計0、2、4、6分，于治療前后各評價1次。

神經傳導速度：采用肌電圖分析儀對兩組患者治療前后正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度（MNCV）與感覺神經傳導速度（SNCV）進行檢測.

護理滿意度調查：包括護理人員的服務態(tài)度、護理技能、護理質量、護患關系等內容。

復發(fā)率：對顯效患者在治療結束后第3個月和第6個月進行隨訪，統(tǒng)計復發(fā)情況。

用SPSS22.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床綜合療效標準參照《糖尿病周圍神經病變中醫(yī)臨床診療指南》［4］。顯效：肢端麻木、伴蟻行感、疼痛和睡眠等臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候總積分減少率大于等于70%，神經傳導速度提高大于5m/s。有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，中醫(yī)證候總積分減少率30%～69%，神經傳導速度提高3～5m/s。無效：未達到“有效”標準或加重。

護理滿意度標準［6］：劃分為滿意、一般、不滿意?？偡?00分，滿意為大于90分，一般為60～90分，不滿意為小于60 分。

5 治療結果

兩組治療前后神經傳導速度比較見表1。

表1 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表1 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 正中神經 腓總神經MNCV SNCV MNCV SNCV對照組 43治療前44.16±5.71 42.13±4.93 37.88±4.44 38.22±4.63治療后50.26±5.54*48.71±5.36*43.43±4.51*44.19±4.96*研究組 43治療前44.45±5.86 41.79±5.12 37.64±5.04 37.93±4.78治療后56.37±5.49*53.86±5.72*△ 48.19±5.43*△ 49.22±5.01*△

兩組臨床綜合療效比較見表2。

表2 兩組臨床綜合療效比較 例（%）

兩組護理滿意度比較見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

兩組復發(fā)情況比較見表5。

表4 兩組復發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

DPN屬中醫(yī)“痿證”“血痹”范疇。病因與先天稟賦不足、后天飲食不節(jié)、情志失調、外感六淫等有關。飲食控制是最有效、最快捷且最簡單的降糖方法，膳食指導給予患者個性化配餐，均衡營養(yǎng)，樹立健康的飲食觀念。心理因素對DPN患者的轉歸與預后具有重要的影響，心理護理能夠有效放松患者情緒，消除不良情緒，調適心理狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。運動指導能夠有效促進四肢末端的血液循環(huán)，改善周圍神經傳導速度，預防四肢末端血管發(fā)生屈曲、硬化等。中藥泡足借助中藥與水之溫熱作用可有效促進足部和全身血液循環(huán)，疏松足部腠理，活血通絡，通過皮膚黏膜、腧穴、孔竅等將藥液中的藥物離子傳送到筋絡和血脈，調整內分泌系統(tǒng)，改善周圍組織和神經的營養(yǎng)狀態(tài)，并協(xié)同溫熱效應松解局部組織，從而提高周圍神經傳導速度。藥液38～40℃的恒溫持續(xù)熱刺激可擴張局部毛細血管，促進足部微循環(huán)，改善血液的高凝狀態(tài)，提高新陳代謝，促進神經功能恢復，從而激發(fā)機體自身的調節(jié)機能和自我康復的潛能［8］。穴位按摩通過刺激足部穴位、經絡及反射區(qū)可疏通經絡，運行氣血，改善組織缺血狀況，同時可抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇在神經元內的蓄積，促進神經細胞修復和周圍神經敏感性，有效調控血糖，使患者的整體功能狀態(tài)得到改善，從根源上進行疾病的控制［9］。

邵氏針灸組穴治療DPN取關元、氣海、大椎、三陰交、足三里為主穴，并配合曲澤、合谷、涌泉、背部俞穴等，共奏通絡止痛、活血祛瘀、補益肝腎、扶正固本之效。研究表明，針刺可有效調節(jié)糖尿病胰島素，調控血糖水平，改善微血管病變，促進血液循環(huán)。通過松解、刺激周圍神經，促使病變周圍血氧濃度提高，改善周圍神經的生理功能，促進神經功能快速恢復，提高神經傳導速度［10-11］。

中醫(yī)綜合護理聯(lián)合邵氏針灸組穴治療DPN效果較好。