參苓白術(shù)散加味結(jié)合艾灸治療慢性泄瀉臨床觀察

曾家燕

（廣西省平樂縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林 542400）

泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，甚至瀉出如水樣的病證，古有將大便溏薄者稱為泄，大便如水樣者稱為瀉，臨床上統(tǒng)稱泄瀉［1］。泄瀉日久，失治誤治，或反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，多屬虛證，轉(zhuǎn)為慢性，治以補(bǔ)虛扶正，澀腸止瀉為主。筆者用參苓白術(shù)散加味結(jié)合艾灸治療慢性泄瀉療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2014年1月至2019年1月我院門診收治的慢性泄瀉患者，隨機(jī)分為治療組45例和對照組40例。治療組男25例，女20例；年齡21～76歲，平均51歲；病程2個月～5年，平均2.2年。對照組男22例，女18例；年齡20～75歲，平均50歲；病程2個月～4.6年，平均2年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)慢性泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。排便次數(shù)明顯增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏，甚至瀉出如水樣，每日大便量增加，病程達(dá)2月以上。中醫(yī)辨證診斷參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中久瀉標(biāo)準(zhǔn)擬定。大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)明顯增加，神疲體倦。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)、沉、弱。

經(jīng)通過指診或纖維結(jié)腸鏡檢查排除直腸癌，大便常規(guī)檢查未見明顯異常或有少量白細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

2 治療方法

治療組給予參苓白術(shù)散加味結(jié)合艾灸治療。黨參15g，茯苓15g，白術(shù)14g，白扁豆15g，蓮子肉12g，山藥20g，砂仁5g，薏苡仁18g，桔梗12g，石榴皮10g，肉豆蔻6g，炙甘草10g。腎陽虛明顯，癥見黎明瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，加補(bǔ)骨脂10g，五味子6g；脾陽虛明顯，加干姜10g，吳茱萸3g；年老體衰久瀉不愈，伴肛門墜脹，或脫肛者，重用黨參40g，加黃芪20g，升麻12g；久瀉夾血瘀，舌淡暗夾瘀點，舌底瘀絡(luò)，加赤芍12g，紅花10g；每遇情緒波動，緊張或惱怒抑郁，伴胸悶不舒，噯氣，加柴胡8g，白芍12g。水煎，日1劑，分2～3次服。將3支艾條點燃，插入3孔艾灸盒的灸孔內(nèi)，對準(zhǔn)左右天樞（臍中左右各旁開二寸）、神闕（臍中）在距離皮膚2～3cm處施灸，灸至局部皮膚溫?zé)幔ㄗ杂X）、潮紅為度，不產(chǎn)生疼痛感最佳，每次約15～20min，日1次。共治療4周。

對照組予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（每粒210mg），每次3粒，口服，日2次。連服4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中療效評估標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床痊愈：每日大便次數(shù)、大便量及大便性狀均恢復(fù)正常，腹痛、身體乏力等臨床癥狀、體征均全部消失，大便相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：大便次數(shù)每日2～3次，大便性狀接近成形，或每日1次溏便，腹痛、身體乏力等臨床癥狀、體征明顯改善，大便相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)。有效：大便次數(shù)和大便性狀均有所改善，腹痛、身體乏力等臨床癥狀、體征有所減輕，大便相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。無效：與泄瀉相關(guān)的臨床癥狀、體征以及實驗室檢查指標(biāo)均無任何改善。

4 治療效果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)比較見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

5 討 論

泄瀉的誘發(fā)因素較多，目前西醫(yī)治療泄瀉主要以對癥處理為主，如止瀉、調(diào)整腸道菌群、糾正水電解質(zhì)紊亂等，但治療效果不佳，除存在停藥后臨床復(fù)發(fā)率較高、藥物毒副作用外，部分由于病程較長甚至對藥效不敏感［3］。

《景岳全書·泄瀉》謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”中醫(yī)認(rèn)為泄瀉不論是何種外因所致，其根本內(nèi)因是損傷脾胃，運化失職，腸道傳導(dǎo)功能失常，水谷不能轉(zhuǎn)化為津液，清濁俱下而成。運脾化濕為治療原則。參苓白術(shù)散首載于《太平惠民和劑局方》，是臨床上治療脾虛夾濕泄瀉的常用方，常用于治療慢性腹瀉、胃腸道功能紊亂、功能性消化不良、消化性潰瘍、腸易激綜合征、結(jié)腸炎、小兒厭食癥等消化系統(tǒng)疾?。?］。藥理研究證實，參苓白術(shù)散對腸道水的吸收、調(diào)節(jié)胃腸運動、緩解腹瀉、物質(zhì)代謝與吸收具有良好的促進(jìn)作用，另外對緩解疲勞、改善血液循環(huán)、提高機(jī)體免疫功能具有良好效果，因此參苓白術(shù)散用于治療脾虛夾濕證（脾虛泄瀉）效果較好［5］。參苓白術(shù)散加味方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾除濕，蓮子肉補(bǔ)脾澀腸、健脾開胃，白扁豆、薏米、健脾滲濕，砂仁化濕醒脾，桔梗宣開肺氣、通利水道， 炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，肉豆蔻、石榴皮澀腸止瀉。

神闕穴是五臟六腑之本， 為任脈、沖脈循行之地、元氣歸藏之根， 為連接人體先天與后天之要穴，艾灸神闕穴可益氣補(bǔ)陽，溫腎健脾。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)， 大腸經(jīng)募穴， 是臟腑經(jīng)氣聚集輸注之處，通過艾灸可激發(fā)和調(diào)整脾運功能，故天樞穴有補(bǔ)虛利濕之功用［6］?！都伞贰?瘕腸鳴、泄痢繞臍絞痛，天樞百壯……；神闕主治四肢厥冷、脫肛、泄利、繞臍腹痛等”。艾灸神闕穴能夠升陽固脫止瀉、改善臟腑基本功能，調(diào)節(jié)全身氣血；艾灸天樞穴能夠調(diào)整臟腑功能，健脾補(bǔ)虛，祛除濕氣［7］。諸穴相配，有溫補(bǔ)脾胃、通調(diào)腸腑、補(bǔ)虛利濕之效。

參苓白術(shù)散加味結(jié)合艾灸神闕、天樞治療慢性泄瀉療效較好且復(fù)發(fā)率低。