管理會計在公立醫(yī)院中的應用探討

陸薇

摘 要：隨著我國經(jīng)濟增速逐漸放緩，我國經(jīng)濟發(fā)展進入了新常態(tài)，經(jīng)濟體制改革也進入深層次階段。在當前的市場、政策環(huán)境背景下，公立醫(yī)院面臨著管理轉(zhuǎn)型升級的迫切需求，管理會計作為財務管理轉(zhuǎn)型的重點內(nèi)容，也因而得到公立醫(yī)院的重視。本文首先闡述、分析了現(xiàn)階段管理會計在公立醫(yī)院中的應用情況，再結(jié)合實踐，對公立醫(yī)院管理會計體系建設(shè)中存在的問題進行探討，并通過研究問題成因提出相應的優(yōu)化策略，對公立醫(yī)院管理會計體系的建設(shè)有一定的啟示作用。

關(guān)鍵詞：管理會計;公立醫(yī)院;應用

一、管理會計在公立醫(yī)院中的應用情況分析

為推進公立醫(yī)院管理會計工作的開展，財政部接連頒布了一系列政策文件，對公立醫(yī)院管理會計標準的確立、工具方法的使用、具體活動的制定以及環(huán)境的構(gòu)建等多方工作進行指導。在相關(guān)政策的指引下，公立醫(yī)院基本都認識到了管理會計應用的重要性，明確管理會計體系建設(shè)的必要性，將管理會計引入醫(yī)院預算管理、成本管理、風險防控管理以及績效管理等多方面，但從實際行動來看，多數(shù)公立醫(yī)院還未擁有獨立的管理會計機構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)部管理會計工作開展不成體系，各項財務活動中對管理會計的應用還較為表層，管理會計職能未得到有效發(fā)揮，醫(yī)院管理會計應用效果未達到預期。

二、公立醫(yī)院管理會計體系建設(shè)中存在的問題

（一）缺乏明確的管理會計定位

作為財務管理轉(zhuǎn)型的主要方向，近年來，公立醫(yī)院也逐漸加強對管理會計的重視，大力吸收管理會計人才，但由于管理會計在我國應用的時間較短，理論建設(shè)不完善，也未建立起科學、統(tǒng)一的管理規(guī)范，這使得我國多數(shù)公立醫(yī)院對管理會計體系還缺乏全面、深入的認識，沒有專門、適宜的指導方針，各公立醫(yī)院內(nèi)部管理會計定位不明晰。再加上公立醫(yī)院運營具有公益性，經(jīng)濟效益不是其運營的唯一目標，多數(shù)醫(yī)院的管理較為粗放，管理會計應用主要局限于成本控制方面，管理會計體系建設(shè)缺乏頂層設(shè)計。

（二）管理會計工具應用不足

管理會計工具是醫(yī)院應用管理會計的主要途徑，主要有成本預算、全面預算、績效考核等，隨著管理會計在醫(yī)院中的應用，多數(shù)管理會計工具得到了公立醫(yī)院的重視，醫(yī)院開展并逐步深化全成本管理、全面預算管理等，但從應用深度和廣度來看，多數(shù)管理會計工具并未得到有效使用，例如在成本預算中，部分醫(yī)院成本核算意識不足，在項目開展中，存在調(diào)研不足就立項的現(xiàn)象，項目中后期難開展，導致項目擱置，浪費醫(yī)院財力、物力以及人力;再比如在全面預算時，預算編制未結(jié)合醫(yī)院實際業(yè)務開展和發(fā)展需求，全面預算管理局限于財務工作，預算流于形式。

（三）管理會計人才團隊建設(shè)緩慢

公立醫(yī)院的公益性使得其自身經(jīng)營無法完全去追求經(jīng)濟效益，在進入新常態(tài)發(fā)展后，加強醫(yī)院醫(yī)療服務水平是公立醫(yī)院當前發(fā)展的主要方向，這也使得各公立醫(yī)院將人才培養(yǎng)方向主要集中于醫(yī)學深造，相對地，對內(nèi)部管理人員、財務人員的轉(zhuǎn)型重視不足，多數(shù)公立醫(yī)院的財務人員只能負責簡單的分析工作，自身管理能力、決策能力等還有所欠缺，醫(yī)院缺乏高精財務管理人才，無法有效指導醫(yī)院內(nèi)部財務會計和管理會計的交融，阻礙醫(yī)院管理會計體系建設(shè)。

（四）財務管理信息化水平較低

管理會計以財務會計提供的會計信息以及其他資料為基礎(chǔ)，通過對醫(yī)院整體經(jīng)營情況的分析來指導醫(yī)院工作。信息化建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)、各部門間信息的實時交互，是管理會計工作開展的重要建設(shè)，但從當前公立醫(yī)院的財務管理信息化情況來看，多數(shù)公立醫(yī)院在財務管理信息化建設(shè)上的投入較少，對信息技術(shù)的應用較淺，HIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)等之間還處于獨立運行狀態(tài)，醫(yī)院各業(yè)務活動數(shù)據(jù)還未實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院預算管理、成本管理等財務工作未得到全面開展，既加大了財務人員的工作量，也影響了管理層對管理會計應用情況的判斷，進而影響管理會計決策的有效性，同時還加大了醫(yī)院信息安全風險。

三、提升管理會計在公立醫(yī)院應用效果的策略

通過上述問題的進一步分析，結(jié)合問題成因，針對公立醫(yī)院管理會計體系建設(shè)提出以下對策建議：

（一）加強醫(yī)院各人員管理會計思想建設(shè)，做好管理會計頂層設(shè)計

管理會計體系的建設(shè)是一項需要公立醫(yī)院全體人員參與、了解，全過程開展的工程，醫(yī)院各部門人員應對管理會計有一個準確的認識。首先，公立醫(yī)院需要從管理層入手，通過交流學習、參加專業(yè)學者講座等方式來拓展醫(yī)院管理層對管理會計的認識，并根據(jù)管理會計體系建設(shè)的相關(guān)政策，結(jié)合醫(yī)院短、中長期發(fā)展戰(zhàn)略來制定管理會計體系建設(shè)規(guī)劃，明確管理會計的定位，大力支持并參與管理會計體系建設(shè)。其次，組建專門的管理會計管理委員會，通常預算、成本、績效等分別由財務、績效部門分別負責，分析報告也是各報各的，這樣的數(shù)據(jù)不能有效地為決策者所利用。通過組建管理會計管理委員會，可以由其牽頭把預算、成本、績效等數(shù)據(jù)甚至是全院的數(shù)據(jù)匯總在一起，形成報表加以分析便于管理者在經(jīng)營管理中決策及使用。同時管理會計管理委員會也可下設(shè)日常管理會計工作小組，由其負責具體工作，并對醫(yī)院各部門進行管理會計知識宣貫，加強各部門人員對管理會計的重視，并通過梳理各部門職責來將管理會計體系建設(shè)權(quán)責利細化到具體部門、崗位，促使各部門積極參與管理會計建設(shè)，為管理會計在醫(yī)院管理中的應用奠定良好的環(huán)境。

（二）加強對管理會計工具的應用，健全內(nèi)控制度體系

一方面，公立醫(yī)院需要加大對管理會計工具的重視，由管理會計管理委員會針對全面預算、成本預算和核算以及績效考核等各類管理會計工具的使用制定相應的規(guī)范標準和應用指南，為各工具的應用奠定良好的管理基礎(chǔ)。例如，在全面預算管理中，管理會計管理委員會應根據(jù)全面預算職能發(fā)揮需求，明確預算數(shù)據(jù)范圍、涉及到的部門、人員以及權(quán)責利等。另一方面，公立醫(yī)院也需要對現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度進行完善，在原有的基礎(chǔ)上，根據(jù)管理會計應用需求，制定管理會計預測模型、編制相關(guān)的會計報表以及明確管理會計分析模板和流程圖等，為管理會計體系建設(shè)提供保障。

（三）培養(yǎng)管理會計人才，加強管理會計團隊建設(shè)

人才是醫(yī)院的軟實力，高精會計人才隊伍是公立醫(yī)院推進財務管理轉(zhuǎn)型、有效應用管理會計的基礎(chǔ)。首先，公立醫(yī)院需要重視所吸收人才的水平，設(shè)立較高的門檻，或者和高校進行合作，由高校直接輸送具備管理會計理論知識的學員，作為醫(yī)院管理會計人才儲備。其次，公立醫(yī)院需要加大對現(xiàn)有財務人員的培訓力度，針對管理會計知識、管理會計政策內(nèi)容等進行對應的培訓，拓展現(xiàn)有財務人員的知識儲備，加快現(xiàn)有基礎(chǔ)崗位的財務人員轉(zhuǎn)型，同時滿足管理會計應用要求，有效支持管理會計體系建設(shè)工作。

（四）加強財務信息化建設(shè)，研發(fā)專門的管理會計系統(tǒng)軟件

首先，公立醫(yī)院應加大對財務信息化建設(shè)的重視，制定明確的財務信息化建設(shè)規(guī)劃以及各階段投資計劃。其次，及時引入先進的管理會計系統(tǒng)，并由醫(yī)院管理會計管理委員會對管理流程、業(yè)務流程等進行梳理來編制管理會計系統(tǒng)功能需求表，交由系統(tǒng)軟件開發(fā)商，由其對管理會計系統(tǒng)軟件的程序、流程等進行深層次優(yōu)化，打造出一個信息一體化的管理會計平臺，并由管理會計管理委員會最終審核實施，供醫(yī)院決策使用。使得醫(yī)院各經(jīng)營環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)可以實現(xiàn)實時共享，為管理會計的應用奠定良好的基礎(chǔ)。

四、結(jié)束語

綜上所述，管理會計在公立醫(yī)院中的應用效果還不夠理想，醫(yī)院的管理會計體系建設(shè)還有很長一段路要走。新時期，面對管理會計應用問題，公立醫(yī)院應從加強醫(yī)院各人員管理會計思想建設(shè)，做好管理會計頂層設(shè)計;加強對管理會計工具的重視，健全內(nèi)控制度體系;培養(yǎng)管理會計人才，加強管理會計團隊建設(shè);加強財務信息化建設(shè)，研發(fā)專門的管理會計系統(tǒng)軟件等方面出發(fā)，推進醫(yī)院內(nèi)部管理會計體系建設(shè)。

參考文獻：

[1]臧芝紅，張彬，柴超，王爭，劉英梅.管理會計在國內(nèi)公立醫(yī)院應用情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院，2020，24（04）：33-35.

[2]張伯平，和兵.新醫(yī)改政策下管理會計在公立醫(yī)院中的問題及應用——基于T醫(yī)院的實際案例[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2019（21）：135-136.

[3]管勇.管理會計在公立醫(yī)院的應用策略及路徑研究[J].經(jīng)濟師，2019（10）：97-98.