全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收狀況的CBCT檢測(cè)分析

[摘要]目的：CBCT檢測(cè)分析全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收狀況，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：選擇2016年2月-2019年4月采用隨機(jī)奇偶數(shù)字的方法抽取承德市某三甲醫(yī)院收治的100例全口種植烤瓷牙患者，采用χ2檢驗(yàn)比較上下磨牙牙槽骨吸收類型，采用t檢驗(yàn)比較上下磨牙牙槽骨吸收程度及治療前后牙槽骨高度變化。 結(jié)果：上、下磨牙牙槽骨吸收類型中，垂直型吸收少于水平型吸收（P<0.05）;下頜磨牙牙槽骨總位點(diǎn)的水平型吸收多于上頜磨牙（P<0.05）;上側(cè)磨牙在DB、DP、D位點(diǎn)牙槽吸收水平低于下側(cè)磨牙（P<0.05）;上側(cè)磨牙在M位點(diǎn)牙槽吸收水平高于下側(cè)磨牙（P<0.05）;治療后近中、遠(yuǎn)中、唇側(cè)、舌側(cè)牙槽骨高度均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：相比種植烤瓷牙修復(fù)前，全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度變化較大，全口種植烤瓷牙有利于促進(jìn)牙槽骨改建，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]全口種植;烤瓷牙;牙槽骨高度;牙槽骨吸收

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0117-03

Abstract： Objective? To analyze the alveolar bone height and absorption of patients with full-mouth implanted porcelain by CBCT， and provide reference for clinical treatment. Methods? From February 2016 to April 2019， a random odd-even number method was used to extract 100 patients with full-mouth dental implants admitted to a top three hospital in Chengde City. The χ2 test was used to compare the alveolar bone resorption types of the upper and lower molars， t test was used to compare the degree of alveolar bone resorption and the change of alveolar bone height before and after treatment. Results? The vertical absorption of the alveolar bone resorption type of the upper and lower molars was less than that of the horizontal absorption （P<0.05）. The horizontal absorption of the total alveolar bone of the mandibular molar was more than that of the maxillary molar （P<0.05）.The level of alveolar absorption in the DB， DP and D lobe was lower than that in the lower molar （P<0.05）. The level of alveolar absorption in the upper molar was higher than that in the lower molar （P<0.05）. The heights of the distal，labial and lingual alveolar bones were higher than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.01）.? Conclusion? Compared with the porcelain implants， the alveolar bone height of the full-mouth implanted porcelain patients has a great change. The full-mouth implanted porcelain teeth is beneficial to promote the alveolar bone reconstruction and improve the therapeutic effect.

Key words： full mouth planting; porcelain teeth; alveolar bone height; alveolar bone resorption

外傷和齲齒是導(dǎo)致牙體缺損和牙列缺損的主要原因之一，且患者對(duì)牙體、牙列缺損修復(fù)的要求越來越高，而烤瓷牙具有形態(tài)逼真、色澤接近天然、良好的抗折強(qiáng)度、不變形及生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，被大多數(shù)患者所接受。根據(jù)烤瓷牙基底金屬可分為貴金屬烤瓷牙和非貴金屬烤瓷牙[1-2]。目前，金屬烤瓷牙在臨床上使用較廣泛，但崩瓷會(huì)給患者帶來痛苦及煩惱，且金屬基底很難從口腔中完整地取下，而重新制作費(fèi)時(shí)費(fèi)力[3-4]。然而，種植烤瓷牙患者的牙齒移動(dòng)會(huì)對(duì)上前牙牙槽骨高度產(chǎn)生改變，且由于根面凹陷處不易清潔，造成菌斑堆積，喪失牙周局部的附著，導(dǎo)致牙槽骨吸收增加。因此，本研究將采用錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）檢測(cè)全口所有牙位全部種植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收狀況，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2016年2月-2019年4月采用隨機(jī)奇偶數(shù)字的方法抽取承德市某三甲醫(yī)院收治的全口所有牙位全部種植烤瓷牙患者100例，其中男57例，女43例，患者平均年齡（55.45±12.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受全口所有牙位全部種植烤瓷牙者;②無嚴(yán)重垂直骨吸收;③初期穩(wěn)定性足夠;④無嚴(yán)重且無法控制的牙周炎;⑤需種植的牙區(qū)牙齦軟組織健康，無大量角化齦缺失;⑥知情同意，并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的高血壓、高血糖，無法有效控制;②嚴(yán)重的牙周炎;③患牙處于急性炎癥期;④深覆牙合、夜磨牙;⑤進(jìn)行口內(nèi)種植烤瓷牙過程中同期接受其他牙科治療者。

1.2 方法

1.2.1 CBCT掃描：在患者治療前后，采用德國(guó)Si-rona公司錐形束CT（CBCT）掃描。掃描參數(shù)設(shè)定：85 kV電壓，42 mAs電流，空間分辨率為0.3mm，投照范圍為15cm×15cm×15cm，陽(yáng)極旋轉(zhuǎn)360°，X線放射3.6s，重建時(shí)間約1min。使用比利時(shí)Materialis公司的Mimics10.01 軟件重建CBCT圖像。

1.2.2 項(xiàng)目測(cè)量：測(cè)量項(xiàng)目包含牙槽骨的高度吸收情況，采用Mimics10.01軟件對(duì)上下磨牙的矢狀面、水平橫斷面進(jìn)行觀察。上下磨牙在釉牙骨質(zhì)界冠方的同一水平面選取遠(yuǎn)頰（DB）、遠(yuǎn)腭（DP）、遠(yuǎn)中（D）、近頰（MB）、近腭（MP）、近中（M）這6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，每組共186個(gè)位點(diǎn)。測(cè)量牙槽嵴頂與釉牙骨質(zhì)界的距離，判斷牙槽骨的吸收類型。

1.2.3 牙槽骨缺損類型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：垂直型牙槽骨缺損（斜型骨缺損）：牙槽骨發(fā)生垂直方向骨缺損或者斜型方向骨缺損，與牙根面形成一定角度;水平型牙槽骨缺損：牙槽間隔、舌側(cè)或唇頰側(cè)的嵴頂邊緣呈水平骨缺損。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。特殊說明的情況下以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 對(duì)受試對(duì)象上下磨牙牙槽骨吸收類型進(jìn)行對(duì)比分析，可見垂直型吸收與水平型吸收比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;上下磨牙牙槽骨吸收類型中，垂直型吸收少于水平型吸收（P<0.05）;下頜磨牙牙槽骨總位點(diǎn)的水平型吸收多于上頜磨牙（P<0.05）;下頜磨牙牙槽骨總位點(diǎn)的垂直型吸收與上頜磨牙比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 上下磨牙牙槽骨吸收程度比較：上下磨牙牙槽骨吸收程度各位點(diǎn)間比較顯示，上頜磨牙在DB、DP、D位點(diǎn)牙槽吸收水平低于下頜骨磨牙，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;上側(cè)磨牙在M位點(diǎn)牙槽吸收水平高于下側(cè)磨牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;上側(cè)磨牙在MB、MP位點(diǎn)牙槽吸收水平與下側(cè)磨牙相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 治療前后牙槽骨高度變化比較：與治療前相比，治療后近中、遠(yuǎn)中、唇側(cè)、舌側(cè)牙槽骨高度均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3? 討論

3.1 全口種植烤瓷牙患者牙槽骨吸收程度：牙槽骨吸收類型可分為垂直型、斜型、水平型，大多數(shù)牙周病患者全口牙槽骨吸收類型為水平型，而垂直型或斜型牙槽骨吸收類型在診斷時(shí)容易漏診，且垂直型或斜型牙槽骨吸收類型的治療效果比水平型差[6]。CBCT可掃描到在三維空間里全面顯示牙槽骨的對(duì)應(yīng)形態(tài)及牙齒結(jié)構(gòu)，能夠測(cè)量和觀察到各個(gè)位點(diǎn)及層面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，相比X線片，具有高精確度、高分辨率優(yōu)勢(shì)，在牙周病的診斷和治療中具有重要意義[7-8]。本研究結(jié)果顯示：上下磨牙相同位點(diǎn)數(shù)牙槽骨吸收類型比較，垂直型吸收與水平型吸收比較均無顯著性差異（P>0.05）;上下磨牙牙槽骨吸收類型中，垂直型吸收少于水平型吸收，下側(cè)磨牙牙槽骨總位點(diǎn)的水平型吸收多于上側(cè)磨牙（P<0.05）;下側(cè)磨牙牙槽骨總位點(diǎn)的垂直型吸收與上側(cè)磨牙比較無顯著性差異（P>0.05）。說明全種植烤瓷患者上下磨牙牙槽骨吸收類型以水平型多見，上下磨牙各位點(diǎn)的牙槽骨吸收類型有差異。本研究還表明，上下磨牙牙槽骨吸收程度各位點(diǎn)間比較顯示，上側(cè)磨牙在DB、DP、D位點(diǎn)牙槽吸收水平低于下側(cè)磨牙，表明上側(cè)磨牙在遠(yuǎn)頰、遠(yuǎn)腭及遠(yuǎn)中位點(diǎn)牙槽骨的吸收程度要低于下側(cè)磨牙。而上側(cè)磨牙在近中位點(diǎn)牙槽骨吸收水平高于下側(cè)磨牙，上側(cè)磨牙在近頰和近顎位點(diǎn)牙槽吸收水平與下側(cè)磨牙相比沒有差異[9]。

3.2 全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度變化有研究表明，采用CBCT評(píng)價(jià)牙槽骨的高度變化時(shí)，如果以受試牙的正中矢狀面為主掃描，由于前牙軸出現(xiàn)輕度或不同程度扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致測(cè)量層面出現(xiàn)差異[10]。在本研究中，主要是通過測(cè)量磨牙橫斷面的方式測(cè)量牙槽嵴在近中、遠(yuǎn)中、唇側(cè)、舌側(cè)的平面變化，從而得出牙槽骨的高度變化，可在某種程度上減少由于牙齒扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的測(cè)量平面誤差的出現(xiàn)。且將磨牙的橫斷面作為測(cè)量面時(shí)，可同時(shí)分別反映近中、遠(yuǎn)中、唇側(cè)及舌側(cè)的牙槽骨高度變化，可用于全面評(píng)價(jià)烤瓷牙移動(dòng)與改建牙槽骨的相關(guān)性[11]。

研究結(jié)果表明，治療后近中、遠(yuǎn)中、唇側(cè)及舌側(cè)牙槽骨高度均高于治療前，說明全口種植烤瓷牙有利牙槽骨的改建，提高牙周病治療效果[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周靜，黃建波，芮媚.固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損對(duì)患者臨床療效及咀嚼功能的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（6）：852-855.

[2]馬婧，曾融生.慢性牙周炎患者與牙周健康患者種植修復(fù)療效的對(duì)比與分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2018，12（5）：299-304.

[3]王莉莉，宋洪廣，孫鵬.牙周炎致牙列缺失行All-on-4即刻種植修復(fù)的短期療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（8）：862-865.

[4]羅惟丹，李明云，周學(xué)東，等.納米羥磷灰石在牙體修復(fù)和牙髓治療領(lǐng)域的應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，45（2）：192-198.

[5]Kam KW，Shockett HP，Moffitt WC，et al.Topographic classification of deformities of the alveolar process[J].J Pefiodontol，1984，55（6）：336 -340.

[6]Fokas G，Vaughn VM，Scarfe WC，et al.Accuracy of linear measurements on CBCT images related to presurgical implant treatment planning：A systematic review[J].Clin Oral Implants Res，2018，29（16）：393-415.

[7]Shahidi S，Zamiri B，Abolvardi M，et al.Comparison of dental panoramic radiography and CBCT for measuring vertical bone height in different horizontal locations of posterior mandibular alveolar process[J].J Dent （Shiraz），2018，19（2）：83-91.

[8]張賢華，沈輝，杜巖，等.CBCT對(duì)下頜磨牙根分叉病變的評(píng)價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（5）：279-281.

[9] Miyama W，Uchida Y，Motoyoshi M，et al.Cone-beam computed tomographic evaluation of changes in maxillary alveolar bone after orthodontic treatment[J].J Oral Sci，2018，60（1）：147-153.

[10]鄧天閣，李永鋒，丁宇翔，等.CBCT分析下頜阻生第三磨牙牙根與下頜管的解剖關(guān)系[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（2）：111-115.

[11]Hayashi S，YamadaH，F(xiàn)ukuiM，etal.Correlation between arteriosclerosis and periodontal condition assessed by lactoferrinand α1-antitrypsin levels in gingival crevicular fluid[J].Int Heart J，2015，56（6）：639-643.

[12]劉建捷，孫娜.傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者咬合功能及牙周健康的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：109-112.

[收稿日期]2019-09-25

本文引用格式：馮穎.全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收狀況的CBCT檢測(cè)分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：117-119.