醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響闡釋

馮國強(qiáng)

摘要：目前面對醫(yī)保支付方式改革的全新背景，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步嘗試財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)型。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)保支付方式之間具有內(nèi)在聯(lián)系，因此財(cái)務(wù)管理將會受到醫(yī)保支付改革導(dǎo)致的明顯影響。在此前提下，作為各地的基層醫(yī)療單位需要明確醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)涵與目標(biāo)，據(jù)此給出適合于基層醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式改革;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;具體影響

引言

醫(yī)保支付方式改革的根本宗旨在于轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式，運(yùn)用更多的便民支付措施來化解各地民眾目前面對的就醫(yī)難現(xiàn)象，確保全新的醫(yī)保支付方式能夠成為優(yōu)化配置醫(yī)療資源以及完善醫(yī)保便民措施的關(guān)鍵途徑。面對醫(yī)保支付方式的整體轉(zhuǎn)型趨勢，各地醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保有序應(yīng)對逐漸變化的醫(yī)療成本以及醫(yī)院收入現(xiàn)象，并且嘗試改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)存的組織架構(gòu)體系[1]。醫(yī)院如果能做到轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理的思路與模式，則有益于基層醫(yī)院提升自身的服務(wù)水準(zhǔn)，創(chuàng)造更好的醫(yī)院綜合效益。

一、醫(yī)保支付方式改革的基本內(nèi)涵與宗旨

在當(dāng)前的狀況下，改革醫(yī)保支付方式的舉措已經(jīng)在很多地區(qū)得到推進(jìn)。從改革舉措的基本內(nèi)涵角度講，醫(yī)保支付方式的全面改革應(yīng)當(dāng)側(cè)重于完善醫(yī)保總額的控制模式，強(qiáng)化管理醫(yī)保領(lǐng)域的資金預(yù)算，并且運(yùn)用分類改革的方式來推進(jìn)該領(lǐng)域的支付方式轉(zhuǎn)型。經(jīng)過以上的醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)型以后，各地應(yīng)當(dāng)可以做到緊密結(jié)合醫(yī)保預(yù)算管理、點(diǎn)數(shù)法與按照病種支付醫(yī)保費(fèi)用的各項(xiàng)基本改革舉措。改革現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式傳統(tǒng)模式，根本著眼點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在于化解現(xiàn)階段的民眾看病難題，進(jìn)而構(gòu)建完整程度更高的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

因此在目前看來，逐步深入推行的分級診療制度已經(jīng)呈現(xiàn)良好的改革實(shí)效。分級診療制度的本質(zhì)在于按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。具體而言，分級診療制度主要應(yīng)當(dāng)包含基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治與上下聯(lián)動機(jī)制，遵循以人為本的原則實(shí)現(xiàn)對于醫(yī)療領(lǐng)域的機(jī)制創(chuàng)新。例如，目前很多地區(qū)醫(yī)院針對慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及腦血管疾病都已確立了分級診療的總體技術(shù)方案，在此前提下達(dá)到良好的便民醫(yī)療效果。

近些年以來，很多地區(qū)正在逐步嘗試分級診療的基層醫(yī)保改革思路。與此同時，切實(shí)改革現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式就是要致力于遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的有序建成，并且應(yīng)當(dāng)將提升醫(yī)療服務(wù)整體水準(zhǔn)的舉措置于基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)型的首要地位。未來在該領(lǐng)域的醫(yī)保改革實(shí)踐中，基本的著眼點(diǎn)仍然應(yīng)當(dāng)落實(shí)在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如此才能做到全面突顯支付方式改革具備的便民效果，簡化各地民眾在進(jìn)行醫(yī)保支付時的具體操作流程[2]（見圖1）。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受到醫(yī)保支付方式改革的具體影響

（一）基層醫(yī)院需要應(yīng)對復(fù)雜性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理工作

醫(yī)保支付機(jī)制經(jīng)過全面的轉(zhuǎn)型以后，具有了監(jiān)管與控制醫(yī)院成本的功能，并且實(shí)現(xiàn)了針對醫(yī)院資源的最佳配置。例如在優(yōu)化利用醫(yī)院現(xiàn)有資金的實(shí)踐中，推行支付方式改革有助于實(shí)現(xiàn)整體的醫(yī)院資源節(jié)約，對于基層醫(yī)院支付的估算醫(yī)保費(fèi)用也能予以明顯的節(jié)省，因而體現(xiàn)了總預(yù)算預(yù)付制的獨(dú)特優(yōu)勢。然而與此同時，基層醫(yī)院目前需要應(yīng)對復(fù)雜化的醫(yī)保管理工作，醫(yī)院對于現(xiàn)有的醫(yī)療資金也要做到合理進(jìn)行監(jiān)管。唯有如此，基層醫(yī)院才能真正實(shí)現(xiàn)自身運(yùn)行成本的明顯降低目標(biāo)，同時也要關(guān)注補(bǔ)償資金的及時回收處理。

作為醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員而言，提升財(cái)務(wù)工作水準(zhǔn)的側(cè)重點(diǎn)就在于保證精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)。近些年以來，很多地區(qū)正在逐步施行異地社保結(jié)算的舉措，導(dǎo)致基層醫(yī)院需要面對迅速增大的患者轉(zhuǎn)診比例以及擴(kuò)大的醫(yī)保支付范圍，客觀上增大了醫(yī)保結(jié)算領(lǐng)域具有的復(fù)雜程度。面對以上的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型現(xiàn)狀，作為基層醫(yī)院有必要做到正確進(jìn)行應(yīng)對，如此才能保證基層醫(yī)院真正適應(yīng)逐漸復(fù)雜化的日常財(cái)務(wù)管理運(yùn)行模式。

（二）增大了財(cái)務(wù)管理難度以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)管理難度與醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)之所以呈現(xiàn)明顯增大的現(xiàn)狀，其根源在于醫(yī)院內(nèi)部改善了原有的財(cái)務(wù)資金流。通過推廣全新的醫(yī)保支付體系，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前已經(jīng)全面著眼于患者引流與患者分流的工作，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院總體收入的增多與醫(yī)保服務(wù)規(guī)模的明顯擴(kuò)大，基層醫(yī)院同時也要面對更大的患者服務(wù)總量。在經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用下，患者針對社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做到靈活進(jìn)行選擇，并且在考慮醫(yī)保支付方式比例以及起付線差異的基礎(chǔ)上來進(jìn)行判斷。

例如對于社區(qū)醫(yī)院來講，此類醫(yī)院接收的就診居民比例主要取決于按照人頭的醫(yī)保支付數(shù)額。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可能受到診療項(xiàng)目以及患者入院時間等要素帶來的明顯影響。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然增加了原有的醫(yī)療領(lǐng)域收入，然而也會面臨相對更大的醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)。基層醫(yī)院只有做到了強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管，才能確保正確應(yīng)對醫(yī)療領(lǐng)域的資金流增大。

（三）基層醫(yī)院未能全面引進(jìn)財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的信息化手段

面對多樣化的醫(yī)保信息種類以及信息來源，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作事項(xiàng)也會變得更為復(fù)雜。對財(cái)務(wù)管理的具體負(fù)責(zé)人員而言，應(yīng)當(dāng)能夠做到有序處理多樣的醫(yī)療信息來源，因而導(dǎo)致較大的醫(yī)保信息處理難度。在此前提下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待實(shí)現(xiàn)信息化手段的全面引進(jìn)，避免財(cái)務(wù)人員由于無暇應(yīng)對多樣的醫(yī)保信息來源，從而造成出現(xiàn)遺漏醫(yī)保信息或者醫(yī)保數(shù)據(jù)錯誤的現(xiàn)象。但是截至目前，信息化手段以及醫(yī)保管理領(lǐng)域并未能達(dá)到有效融合，基層醫(yī)院對于以上現(xiàn)狀仍然應(yīng)當(dāng)致力于強(qiáng)化改進(jìn)。

此外，在財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵領(lǐng)域中，很多地方醫(yī)院欠缺該專門管理人才。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涵蓋很多的管理層面以及管理內(nèi)容，作為財(cái)務(wù)管理的具體負(fù)責(zé)人員因此將會承受較大的日常工作壓力。現(xiàn)階段在改進(jìn)醫(yī)保支付傳統(tǒng)模式的前提下，財(cái)務(wù)管理人員自身需要具備優(yōu)良的專業(yè)業(yè)務(wù)素養(yǎng)，以便于有效應(yīng)對醫(yī)保領(lǐng)域的財(cái)務(wù)核算事項(xiàng)，同時也要完成自身業(yè)務(wù)模式的全面轉(zhuǎn)型。在此過程中，作為該領(lǐng)域的財(cái)務(wù)工作人員目前亟待實(shí)現(xiàn)對于自身整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)的快速提升。

三、探析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)思路

（一）強(qiáng)化基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

各地醫(yī)院有必要設(shè)立公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專門事務(wù)小組，該小組對于現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行有效的監(jiān)管[3]。在日常的財(cái)務(wù)工作中，財(cái)務(wù)人員針對醫(yī)院目前的資金流轉(zhuǎn)狀況需要做到定期匯報(bào)，通過測算醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的方式來監(jiān)管成本支出。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的協(xié)作，共同展開有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。

并且，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)著眼于財(cái)務(wù)管理人員的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能否達(dá)到良好實(shí)效，決定于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員自身的素養(yǎng)。然而在目前看來，各地醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員未能展現(xiàn)最佳的財(cái)務(wù)管理素質(zhì)，此種現(xiàn)狀阻礙了財(cái)務(wù)管理整體效果的提升。面對醫(yī)保支付的轉(zhuǎn)型現(xiàn)狀，作為財(cái)務(wù)人員有必要突破當(dāng)前的業(yè)務(wù)局限，確保對于公共衛(wèi)生服務(wù)涉及的現(xiàn)行政策予以透徹了解，并且對于醫(yī)院支出的資金進(jìn)行審核。

（二）妥善應(yīng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

各地醫(yī)院如果欠缺規(guī)范化的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，那么基層醫(yī)院很可能面臨資金支付風(fēng)險(xiǎn)，對于醫(yī)保領(lǐng)域的資金流轉(zhuǎn)無法展開及時的監(jiān)管。在此前提下，當(dāng)前開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為防控資金風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用強(qiáng)化資金監(jiān)管的舉措來實(shí)現(xiàn)最大化的醫(yī)院資金管理效益。具體在防控資金管理風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐領(lǐng)域內(nèi)，各地醫(yī)院針對醫(yī)保資金現(xiàn)有的覆蓋范圍、醫(yī)保資金的來源、審批醫(yī)保支付的流程以及資金分配方式都應(yīng)當(dāng)做到進(jìn)行嚴(yán)格審核，同時也要做到精確計(jì)算醫(yī)保支付領(lǐng)域的間接與直接資金支出。對于資金管理的關(guān)鍵領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)確定責(zé)任人員，如此才能有效的實(shí)現(xiàn)資金風(fēng)險(xiǎn)防控目標(biāo)。

醫(yī)保支付成本應(yīng)當(dāng)被基層醫(yī)院納入會計(jì)核算中，通過構(gòu)建醫(yī)保成本核算以及預(yù)算機(jī)制來監(jiān)管醫(yī)保資金的流轉(zhuǎn)，進(jìn)而達(dá)到防控資金風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。具體在構(gòu)建會計(jì)核算機(jī)制的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更多著眼于合理運(yùn)用醫(yī)保審批資金，通過開展全面審核的措施來管理醫(yī)院資金支出?；鶎俞t(yī)院只有做到了逐層進(jìn)行防控與審批，才能有效避免違規(guī)的財(cái)務(wù)付款現(xiàn)象。醫(yī)院會計(jì)核算的領(lǐng)域主要應(yīng)當(dāng)包含會計(jì)成本測算、會計(jì)預(yù)算、醫(yī)院資產(chǎn)評估以及財(cái)務(wù)項(xiàng)目考核。為了體現(xiàn)良好的資金運(yùn)行效益，基層醫(yī)院有必要在公共衛(wèi)生服務(wù)中融入有效的資金管理舉措。例如近些年以來，各地醫(yī)院都在逐步展開業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐探索，運(yùn)用財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)全面融合的方式來監(jiān)管醫(yī)院資金的支付，從而達(dá)到優(yōu)化財(cái)務(wù)管理效益的目標(biāo)。

（三）引進(jìn)信息化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段

醫(yī)保支付信息具有實(shí)時性，因此體現(xiàn)為不斷更新的特征?；鶎俞t(yī)院對于當(dāng)前的醫(yī)保支付信息如果未能做到隨時進(jìn)行更新，則會導(dǎo)致醫(yī)保支付信息滯后，甚至造成醫(yī)保支付領(lǐng)域的財(cái)務(wù)損失。為此，基層醫(yī)院目前需要關(guān)注實(shí)時性的醫(yī)保支付信息變化，運(yùn)用聯(lián)網(wǎng)共享信息的方式來更新各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息，確保緊跟當(dāng)前的醫(yī)保支付領(lǐng)域變化。各地的基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到有序進(jìn)行配合，共享現(xiàn)有的醫(yī)保支付信息以及其他財(cái)務(wù)信息，從而有效保障醫(yī)保支付方式的順利轉(zhuǎn)型。

結(jié)語

經(jīng)過分析可見，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)型之間具有密不可分的聯(lián)系。面對醫(yī)保支付模式的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須能夠正確進(jìn)行應(yīng)對，同時也要致力于醫(yī)保支付領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)的有序防控。未來在實(shí)踐中，作為基層醫(yī)院就是要構(gòu)建醫(yī)保成本核算以及成本預(yù)算的良好運(yùn)行機(jī)制，并且運(yùn)用財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)的舉措來增強(qiáng)該領(lǐng)域從業(yè)人員的信息化素養(yǎng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只有經(jīng)過了全面轉(zhuǎn)型，才能真正符合醫(yī)保支付改革的基本要求，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)效性。

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