醫(yī)療保險檔案管理相關(guān)分析

張君秋

摘要：本文結(jié)合工作實際，醫(yī)療保險檔案管理的重要性以及當前醫(yī)療保險檔案管理工作存在的問題，通過實施有效的工作手段，提高工作效率，便民利民，為人民群眾提供更好、更便捷的服務(wù)，提出提升醫(yī)療保險檔案管理的有效措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;檔案管理;相關(guān)分析;措施

根據(jù)我國國情，做好醫(yī)療保險工作是非常必要的，做好醫(yī)療保險檔案工作也是我國國情的需要。完善醫(yī)療保險檔案管理制度，是充分發(fā)揮醫(yī)療保險效益、造福社會的能力，也是我國醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的重要手段。因此，廣大醫(yī)保從業(yè)人員必須充分了解醫(yī)療保險檔案管理工作，充分認識這項工作的基礎(chǔ)和重要性，做好基礎(chǔ)工作，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)水平。并通過實施有效的工作方法來提高他們的工作效率，更好、更方便地為人民群眾提供服務(wù)，對我們提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)是非常必要和意義重大的。

一、醫(yī)療保險檔案概述

醫(yī)療保險是傳統(tǒng)社保五險（養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險）之一，2019年3月16日，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，傳統(tǒng)五險逐步減少為四險。醫(yī)療保險直接的作用就是補償人們因病就診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，其涉及面廣泛、業(yè)務(wù)復雜，涵蓋了“醫(yī)”“?！薄盎肌薄八帯彼膫€方面，企事業(yè)單位所有在職和離退休人員、靈活就業(yè)人員均可享受其福利待遇，醫(yī)療保險檔案記錄著參保單位及參保人員的所有信息，有著極其重要的作用。

二、醫(yī)保的檔案管理的重要性

要解決當前醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題，就必須重視醫(yī)療保險檔案管理，了解其基本作用和重要必要性，才能更好地確定解決這些問題的辦法。醫(yī)療保險檔案是對醫(yī)療保險發(fā)展過程的一種記錄和傳承，而醫(yī)療保險檔案的收集是非常有用的，具有歷史意義。它記錄了所有參與醫(yī)療保險事業(yè)的員工的辛勤勞動，并保存了所有參保人員的信息。這不僅是見證醫(yī)療保險檔案發(fā)展的重要證據(jù)，同時也是一個醫(yī)療保險業(yè)務(wù)不斷進步和發(fā)展的過程，為人們提供了最真實的權(quán)益，我們也可以了解到每個人的保險支付明細和每個人的福利明細。

三、當前醫(yī)療保險檔案管理工作存在的問題

（一）檔案管理工作人員重視不夠。一是重視程度不夠。目前，很多醫(yī)保檔案管理人員并沒有高度重視這項工作，究其原因，主要是高層管理人員沒有充分認識到做好醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性。他們無法提高檔案管理人員的工作積極性，在資料收集、整理、審核等方面粗心大意，導致許某在多基礎(chǔ)資料上存在漏報、漏報等錯誤。二是專業(yè)人員匱乏。由于我國建立醫(yī)療保險的時間較短，在很多工作中沒有經(jīng)驗和不完善之處，沒有引起社會和國家的高度重視，從事醫(yī)療保險檔案管理工作的人員屬于其他專業(yè)人員。在高校中，醫(yī)療保險檔案管理仍然是一個冷門學科，甚至很多高校為了缺乏具有專業(yè)素質(zhì)的人才而沒有醫(yī)療保險相關(guān)專業(yè)。從事當前工作的管理者素質(zhì)不高，專業(yè)化水平?jīng)]有用。他們都是非專業(yè)人士，對員工的相關(guān)學習和培訓很少。這對我國醫(yī)療保險工作的順利開展、進步和水平的提高產(chǎn)生了很大的影響。

（二）檔案管理體系建設(shè)不夠完善。現(xiàn)今許多醫(yī)療保險所都沒有制定針對醫(yī)療保險檔案專項制度，只是以其他基本管理制度作為參考，難以體現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理的特殊性。一是職責不清。檔案管理工作人員兼職情況突出，工作人員管理內(nèi)容復雜，工作壓力巨大，難以做到主次兼顧，或者只是以本職工作為主，檔案管理為輔，最終出現(xiàn)檔案管理工作效率低、質(zhì)量次，無法滿足檔案管理工作需求，比如沒有建立統(tǒng)一的標準，管理人員整理檔案隨心所欲，導致他人在檔案查詢時效率低下。二是細節(jié)不明。檔案管理應(yīng)該檔案目錄清晰、完整，便于查閱，但許多檔案標題、目錄記錄不清、語焉不詳，嚴重者出現(xiàn)目錄破損或者缺失，檔案編號也沒有統(tǒng)一，分門別類時各自為政，導致每換一名檔案管理工作人員就需要重新整理一次，造成時間、人力上的巨大浪費。

（三）檔案管理信息化程度不足。醫(yī)療保險檔案的信息系統(tǒng)的滯后隨著我國經(jīng)濟上的不斷進步和發(fā)展，我國的信息化步伐已經(jīng)能夠逐漸的加大，可是由于在醫(yī)療保險管理工作中存在諸多的不完善，在檔案管理工作這方面存在了種種漏洞，檔案管理中基本沒有利用信息化手段來采取有效的管理，信息建設(shè)在剛起步的過程中，所以存在著很多的漏洞和不完善，這就為我們的醫(yī)療保險檔案管理造成了很多的不合理和不方便的地方

四、提升醫(yī)療保險檔案管理的有效舉措施

（一）強化醫(yī)療保險檔案管理的重要性。由于醫(yī)療保險是一種政策性保險，它關(guān)系到全體人民的切身利益，直接關(guān)系到我國群眾和每一位參保病人健康利益的保障，是每一位參保人員健康的保護傘。這既是保障工作順利進行的基本要求，也是醫(yī)療保險整體發(fā)展的客觀要求和必要性。根據(jù)我國的國情，無論是各行各業(yè)的領(lǐng)導干部，還是基層工作中的每一個職工，都要增強認識，高度重視檔案工作，不僅要在思想上，更要在行動上。他們應(yīng)該在工作中體現(xiàn)出來，提高檔案管理的真實性，要使醫(yī)療保險檔案事業(yè)有較大的進步和發(fā)展，必須了解我國的實際情況，了解檔案工作的有關(guān)法律法規(guī)，了解不同歷史時期的現(xiàn)行政策和政策，并學習國外有關(guān)醫(yī)療保險檔案的先進政策、法律法規(guī)、規(guī)章制度，也要把醫(yī)療保險檔案工作擺到檔案管理工作的重中之重，使醫(yī)療保險檔案管理工作更加正規(guī)化、規(guī)范化、制度化，為檔案事業(yè)的發(fā)展提供基礎(chǔ)，成為檔案事業(yè)的先驅(qū)，為我們更好地發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)提供了前提和基礎(chǔ)。

（二）完善醫(yī)療保險檔案管理體系。一是分清權(quán)責。建立責任制，將檔案管理工作責任落實到人，盡量避免兼職現(xiàn)象，實現(xiàn)檔案管理責任明確、責任明確、效率高。二是強化細節(jié)。建立統(tǒng)一的檔案管理標準，要求每一個細節(jié)都要完善，標準統(tǒng)一。檔案嚴格按照規(guī)章制度分類整理，高質(zhì)量、高標準地編制文件目錄，建立完整的索引體系。這樣，無論是誰管理或查閱檔案，都能輕松處理。三是管理規(guī)范。建立健全檔案管理制度，做到系統(tǒng)監(jiān)督和檔案收集，做好檔案移交臺賬，明確檔案流向，避免檔案丟失后推卸責任、推諉扯皮的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）強化檔案管理信息化建設(shè)。一是充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，提高檔案信息管理水平。成立專門的信息領(lǐng)導小組，承擔檔案管理信息化建設(shè)的有關(guān)工作，加大檔案管理信息化建設(shè)的人力物力投入，優(yōu)化辦公條件，引進先進的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，促進數(shù)據(jù)庫升級換代。二是加強檔案管理人員的計算機水平培訓，更新其計算機知識儲備，不斷提高其信息水平，做到專業(yè)知識與網(wǎng)絡(luò)水平并重。三是統(tǒng)一管理軟件，做好信息共享，使其在醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)揮更大作用?？傊?，要全面提高醫(yī)療保險檔案管理水平，以先進的管理理念、管理技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度，推動醫(yī)療保險檔案管理與時俱進，促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：萊州市醫(yī)療保障服務(wù)中心）