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    治療冠心病,中醫(yī)也能行

    2020-07-28 04:49王豪
    家庭醫(yī)藥 2020年7期
    關鍵詞:心氣心脈主癥

    王豪

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┫抵腹跔顒用}粥樣硬化和(或)動力性病變使血管狹窄,阻塞和(或)痙攣,引起心肌氧供和氧需的平衡失調(diào),導致心肌缺血缺氧而引發(fā)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病因其不同病理改變(血管狹窄程度、病變血管數(shù)目及病變發(fā)展速度等)可有不同臨床表現(xiàn),但臨床上以心絞痛與心肌梗死最為常見,包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。

    中醫(yī)對冠心病病機有清晰認識

    冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等范疇,認為本病的發(fā)生與年老體衰、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、寒邪侵襲有關。其病位在心,發(fā)病與心、肝、腎、脾諸臟的盛衰有關,可在心氣、心陽、心血、心陰不足,或肝、脾、腎失調(diào)的基礎上,兼夾痰濁、氣滯、血淤、寒凝等病變,產(chǎn)生不通則痛與不榮則痛,本虛標實夾雜,以及亡陰、亡陽、厥脫等病證。

    年老腎衰 人到中年以后,腎氣漸衰。腎為先天之本,腎虛會使其他臟腑也出現(xiàn)衰退,導致臟腑功能失調(diào)。腎陽虛不能鼓舞五臟之陽,如脾陽缺乏,腎陽之溫煦而運化無能,使營血虛少,脈道不充,血液運行不暢,以至心失所養(yǎng),心陽不振,心氣不足,血脈失于溫運,痹阻不暢;或心腎陽虛,陰寒痰飲占據(jù)陽位,阻滯心脈,而發(fā)本病。腎陰虛不能滋養(yǎng)五臟之陰,腎水不能上濟于心,心陰不足,心火灼熾下源腎水,則陰傷氣耗,心脈失于充養(yǎng)而運行滯澀;或陰虛火旺,灼津為痰,痰淤痹阻,皆致胸陽不運,心脈阻滯而發(fā)生本病。即仲景“陽微陰弦”之謂。

    飲食失節(jié) 嗜食肥甘厚膩、酒煙辛香之品,損傷脾胃,脾失健運,聚濕生痰;濕郁化熱,熱耗津液,蒸液成痰。痰阻脈絡,上犯心胸清曠之區(qū),清陽不展,氣機不暢,心脈痹阻;或痰阻脈絡,氣滯血淤,胸陽失展而成本病。

    情志失調(diào) 憂思惱怒,精神緊張,以致心肝之氣郁滯,氣機不利,血脈運行不暢,胸陽不展,肝失條達,疏泄失常,發(fā)生不通則痛;或長期伏案,喜靜少動,使脾失健運,痰濕內(nèi)生,痰阻脈絡,氣血來往受阻致使氣結血凝,發(fā)生胸痛;或因臟腑虧損,元氣虧虛,氣虛推動無力,血液淤滯不行,均可發(fā)生淤血而生本病。

    寒暑犯心 素體陽虛,胸陽不振,陰寒之邪乘虛侵襲,寒凝氣滯,血行不暢,胸陽不展,心脈痹阻,不通則痛;或因酷暑炙熱,犯于心君,耗傷心氣,亦每致血脈運行失暢而心痛。故病者常于氣候突變時猝然發(fā)生本病。

    辨證治療,標本兼顧

    根據(jù)本病“本虛標實”的病機特點,治療上多標本兼顧,予以益氣活血、理氣止痛、健脾化痰、溫陽通絡、滋陰養(yǎng)血等法。

    氣滯血淤證

    主癥:心胸痛且有定處,甚則胸痛徹背,背痛徹心;或痛引肩背,入夜為甚,心悸不寧,舌質(zhì)暗紅;或紫暗,有淤斑,舌下淤筋,苔薄,脈弦澀或結代。治宜活血化淤、理氣止痛。

    方藥:血府逐淤湯加減。地黃15克,牛膝、枳殼、柴胡、川芎、當歸、川紅花、赤芍、桃仁各10克,桔梗、甘草各5克。

    加減:心痛劇烈者,可加乳香、沒藥各12克,延胡索15克,丹參20克,或合失笑散;陽虛血淤見畏寒肢冷、脈沉遲者,加細辛3克,桂枝10克,熟附子12克,干姜15克;伴氣短乏力、自汗者,為氣虛血淤,可合保元湯加減。

    痰濁痹阻證

    主癥:心胸痛,胸中憋悶或有窒息感,或有頭昏重,或有咳嗽,咯痰,腹脹,納呆,舌質(zhì)黯淡,舌體胖嫩有齒痕,舌苔白膩,脈象弦滑。治宜通陽泄?jié)?、豁痰開結。

    方藥:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。茯苓、瓜蔞各15克,薤白、法半夏、陳皮、膽南星、枳殼、生姜各10克,甘草5克。

    加減:寒痰甚者加干姜15克,細辛6克;痰濁化熱者,可加黃連10克,郁金、竹茹各12克,海浮石、海蛤殼各30克;若心煩不寐,可加山梔子12克,酸棗仁18克;痰火耗傷陰津則加生地黃18克,麥冬、玄參各15克,祛痰同時,宜適當配合應用活血化淤之品,如丹參、當歸、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮等。

    寒凝心脈證

    主癥:胸痛徹背,感寒痛甚,胸悶氣短,心悸喘息,面色蒼白,四肢厥冷,冷汗自出,口淡不渴或吐清涎,小便清長,大便溏薄,舌淡苔白,脈象沉遲。治宜溫通心陽、散寒止痛。

    方藥:通脈四逆湯加減。熟附子(先煎)12克,炙甘草、當歸、干姜各10克,蔥白9根,桂枝12克。

    加減:兼氣虛者,加吉林參(另燉)15克,補益心氣。

    心氣虛證

    主癥:胸痛胸悶,動則加重,休息減輕,伴短氣乏力,汗出心悸,舌體胖大,邊有齒痕,舌質(zhì)黯淡或有淤斑,舌苔薄白,脈弦細無力。治宜補養(yǎng)心氣、鼓動心脈。

    方藥:補心湯。白術、茯苓、黨參各15克,黃芪30克,炙甘草10克。

    加減:胸悶明顯而伴心痛者,可加田七末(沖服)3克,紅花6克。

    心腎陰虛證

    主癥:胸悶痛,心悸盜汗,心煩不寐,或有低熱,手足心熱,腰酸,耳鳴,舌質(zhì)紅少苔,脈細數(shù)或細澀。治宜滋陰益腎、養(yǎng)心安神。

    方藥:左歸飲。熟地黃、山茱萸、枸杞子、丹參、山藥、茯苓各15克,郁金、麥冬各10克,五味子、甘草各5克。

    加減:陰火偏旺者可加用知母、黃柏各10克;心陰不足可用天王補心丹養(yǎng)心安神。

    心腎陽虛證

    主癥:心痛徹背,胸悶氣短,遇寒則痛,形寒肢冷,心悸汗出,動則氣喘,不能平臥,腰膝冷痛,面浮足腫,小便清白,口淡不渴,舌淡苔白,脈沉遲或脈微欲絕。治宜補益陽氣、溫振心陽。

    方藥:參附湯合右歸丸。黨參、熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、龜甲各15克,熟附子、桂枝、澤瀉、枸杞子各10克,甘草5克。

    加減:水飲上凌心肺而喘促水腫者,可與真武湯合用;心痛較明顯者,可加鹿角片15克,吳茱萸6克,細辛3克,制川烏9克;突然心胸劇痛,四肢不溫而汗出者,宜即含服蘇合香丸;如見虛陽欲脫的厥逆之證,治當回陽救逆,用四逆加人參湯;若兼大汗淋漓,脈微細欲絕等亡陽之證,用參附龍牡湯扶陽固脫。

    單方驗方治療

    1.丹參20克,牡丹皮、川芎各15克,降香、紅花各5克,適用于氣滯血淤型心絞痛。

    2.西洋參100克,田七50克,共研細末。每次3~6克,每日1~2次,適用于氣陰兩虛夾淤型冠心病。

    3.每天以玉竹4錢,水煎代茶頻飲。

    4.臭梧桐54克,土牛膝50克,燈心草6克,水煎服。

    5.參七散。高麗參、大田七各等份,研末,和勻,每次1克,每日2~3次,溫水送服。適合于冠心病心肌勞損,時覺心前區(qū)悶痛者。

    6.毛冬青100克,水泡24小時,煎4小時后濃縮成20毫升,每日1劑,分2次服。適合于胸痹各型。

    中成藥治療

    固心膠囊(含人參、麥冬、三七等) 每次2粒,每日3次。適用于氣陰兩虛、心脈淤阻之心絞痛的治療。

    麝香保心九 由麝香、蟾酥、人參等組成,每次含服或吞服1~2粒。

    蘇冰滴丸 由蘇合香、冰片等組成,每次1~4丸。

    冠心蘇合丸 適用于寒凝心脈心痛,每次1~2丸,每日3次。

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