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    溫?zé)岢睗竦南奶?,令人煩惱的股癬

    2020-07-28 04:49潘衛(wèi)利
    家庭醫(yī)藥 2020年7期
    關(guān)鍵詞:鱗屑大腿紅斑

    入夏以來(lái),李先生大腿根反復(fù)發(fā)癢,抹了好些藥膏都沒(méi)用。無(wú)奈之下來(lái)到醫(yī)院檢查,原來(lái)是股癬在作怪。股癬容易在溫?zé)岢睗竦募竟?jié)發(fā)生,如今正值夏季,不少人飽受股癬折磨。為此,筆者便仔細(xì)給大家講講股癬的防治。

    皮膚潮濕處股癬“找上門”

    股癬是真菌感染性疾病,常由絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌、紅色毛癬菌等引起。常發(fā)生于陰囊對(duì)側(cè)的大腿皮膚,一側(cè)或雙側(cè),多呈環(huán)狀或半環(huán)狀斑片。初于股上部?jī)?nèi)側(cè)出現(xiàn)小片紅斑,其上有脫屑,并逐漸擴(kuò)展而向四周蔓延,邊界清楚,其上有丘疹、水皰、結(jié)痂、瘙癢。

    股癬主要通過(guò)接觸傳染。如果使用的物品上帶有真菌,那么接觸這些物品,就有可能受到傳染。因此,股癬很容易在一同居住的人之間傳播,比如大學(xué)宿舍、職工集體宿舍等。真菌喜歡潮濕,生活環(huán)境中更容易在毛巾、地板、地毯和馬桶座圈上發(fā)現(xiàn)它們。

    真菌還可以在人體潮濕溫暖的部位迅速繁殖。尤其是皮膚褶皺處不利于汗液蒸發(fā),真菌便可在這種溫暖潮濕的環(huán)境中生長(zhǎng)。當(dāng)穿的衣服濕了或太緊的時(shí)候,便可能出現(xiàn)股癬。比如夏天長(zhǎng)時(shí)間穿著緊身褲或濕的泳衣;或在溫暖潮濕的氣候中工作、學(xué)習(xí)或運(yùn)動(dòng),濕度高,排汗差,大腿內(nèi)側(cè)就可能出現(xiàn)紅斑、丘疹,瘙癢劇烈;長(zhǎng)時(shí)間久坐也有利于股癬的發(fā)生。如果患有香港腳(腳癬),腳部真菌逆行向上,就會(huì)感染腹股溝,出現(xiàn)股癬。此外,肥胖者大腿褶皺明顯,不利于汗液蒸發(fā),更容易患股癬;免疫系統(tǒng)較弱者也很難預(yù)防股癬;糖尿?。ǜ哐牵┮矔?huì)使人面臨股癬好發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

    確診需與其他疾病相鑒別

    有人覺得股癬就是癢,撓一撓就行了,不需要專門去醫(yī)院。其實(shí),若搔抓導(dǎo)致皮膚破損,容易誘發(fā)細(xì)菌感染,發(fā)生丹毒,出現(xiàn)紅腫熱痛,可能就要住院治療。這時(shí)需要服用多種藥物來(lái)治療嚴(yán)重的皮疹,這些藥物可能會(huì)引起胃痛、惡心、嘔吐腹瀉,或身體其他部位出現(xiàn)皮疹。

    因此,當(dāng)腹股溝、臀部、大腿根等部位出現(xiàn)邊界清楚、炎癥明顯、覆有鱗屑的紅斑時(shí),應(yīng)到皮膚科就診。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者的相關(guān)病史,可能涉及的提問(wèn)包括是否患有手足癬或其他部位真菌感染、皮損出現(xiàn)的時(shí)間、皮損初起時(shí)的樣子、是否有疼痛或發(fā)癢、是否有過(guò)類似癥狀等。是否有什么其他慢性疾病,比如糖尿??;是否長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物等也是醫(yī)生會(huì)提及的問(wèn)題。此外,醫(yī)生還會(huì)詢問(wèn)患者的職業(yè)、是否參加運(yùn)動(dòng)、是否長(zhǎng)時(shí)間坐著、是否大量出汗、是否長(zhǎng)時(shí)間穿緊身衣褲或濕衣服等。之后醫(yī)生會(huì)簡(jiǎn)單地觀察皮損的顏色、形態(tài)、出現(xiàn)部位等。如癥狀不典型,醫(yī)生可能建議患者接受真菌鏡檢,或真菌培養(yǎng)及菌種測(cè)定,以進(jìn)一步明確診斷。

    值得注意的是,臨床中還有一些疾病與股癬相似,需仔細(xì)鑒別。

    1.銀屑病主要累及頭皮、指趾甲和四肢軀干伸側(cè)皮膚。臨床表現(xiàn)為紅斑、斑塊和銀白色鱗屑。如果銀屑病長(zhǎng)在腹股溝等皮膚皺褶部位,稱為反向性銀屑病。這是一種由T淋巴細(xì)胞變異引起的遺傳相關(guān)的慢性炎癥性疾病。真菌檢查陰性。

    2.脂溢性皮炎最常出現(xiàn)在頭皮和面部,有時(shí)出現(xiàn)在前胸和皮膚皺褶部位。也表現(xiàn)為紅斑、鱗屑和丘疹。真菌鏡檢陰性。

    3.離心性環(huán)形紅斑,看起來(lái)會(huì)很像股癬,也成環(huán)形,逐漸向外擴(kuò)大??赡芨灿懈S性鱗屑。這是一種少見的反應(yīng)性皮膚紅斑,不僅可出現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè),還可以在整個(gè)下肢。此病可以與很多因素相關(guān),如內(nèi)臟疾病、藥物和食物暴露。真菌檢查陰性。

    4.紅癬和假絲酵母菌病,它們是不同的微生物引起的皮膚病。紅癬是微小棒狀桿菌引起的一種皮膚病,常在皮膚皺褶部位出現(xiàn)紅褐色半片。若皮損在濾過(guò)紫外線燈照射下呈現(xiàn)珊瑚紅熒光,則可確診為紅癬。如出現(xiàn)紅色斑片并伴有衛(wèi)星狀排列的丘疹和膿皰,則提示為假絲酵母菌病。氫氧化鉀涂片或熒光染色檢查可觀察到念珠菌的假菌絲、菌絲和酵母細(xì)胞。與股癬不同,股部褶皺處假絲酵母菌病的男性患者常有陰囊受累。

    5.玫瑰糠疹,此病常在軀干或四肢近軀干處出現(xiàn),呈數(shù)目不定、大小不等的,圓形或橢圓形玫瑰色斑,其上有糖狀鱗屑。真菌鏡檢陰性。一般經(jīng)4~8周可自行消退而不復(fù)發(fā)。

    外用藥物為主,必要時(shí)口服抗真菌藥

    股癬一般不會(huì)自愈,治療目標(biāo)是清除病原菌,快速緩解癥狀,修復(fù)皮損,防止復(fù)發(fā)。治療以外用藥物治療為主,皮損廣泛分布、皮損較嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作,以及外用藥療效不佳者,應(yīng)考慮口服抗真菌藥物治療。

    常見的外用藥有咪康唑、酮康唑、布替萘芬、聯(lián)苯芐唑、阿莫羅芬、特比奈芬等。一些中藥,如土荊皮等做的殺真菌藥膏也可以用。

    要注意,腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)皮膚薄,不適宜用含有酒精的刺激性藥水,否則不僅疼痛無(wú)比還可能導(dǎo)致脫皮。

    用藥時(shí)堅(jiān)持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥1~2周,以防止復(fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)注意劑型的合理選擇,需特別注意皮損炎癥較重的感染,防產(chǎn)生刺激反應(yīng),加重病情。

    如果外用藥不頂用,可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用口服藥。如伊曲康唑膠囊,每天2片,連服1~2周;特比萘芬片,每天1片或隔天1片,連服2周。

    做好日常管理,預(yù)防股癬復(fù)發(fā)

    值得一提的是,股癬有反復(fù)發(fā)作傾向。只有當(dāng)紅斑、丘疹、鱗屑完全消退,真菌鏡檢和(或)真菌培養(yǎng)為陰性,方可視為痊愈。

    此外,部分患者皮損消退后局部可留有暫時(shí)性色素沉著。對(duì)于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝的黑色素沉積,不用特殊治療。只要股癬控制了,色素沉著便會(huì)慢慢淡化,但是可能恢復(fù)不到原來(lái)的狀態(tài)。

    為防復(fù)發(fā),股癬患者需做好日常管理:

    1.保持干燥。盡量穿吸汗、透氣的棉質(zhì)衣物。肥胖者應(yīng)頻繁更換衣物,積極控制體重,易出汗部位可以使用粉劑保持局部干燥。

    2.每天洗澡。洗完澡后徹底擦干皮膚,用不同的毛巾擦干身體的各個(gè)部位。如果經(jīng)常有股癬,洗澡后按要求涂抹藥物和爽身粉。

    3.經(jīng)常洗手,防止真菌傳播。特別是足癬患者,擦腳后切記洗手,防止真菌從腳到手,再傳播到大腿內(nèi)側(cè)。在穿內(nèi)衣之前先穿上襪子,這樣就不會(huì)把真菌從腳上傳到腹股溝。

    4.患者內(nèi)衣應(yīng)定期進(jìn)行洗、曬、煮燙等消毒處理。

    5.進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,提高免疫力。

    6.如果是接觸寵物感染所致,應(yīng)對(duì)寵物進(jìn)行真菌學(xué)檢查并治療,同時(shí)對(duì)寵物接觸過(guò)的家庭物品進(jìn)行消毒處理。

    潘衛(wèi)利 主任醫(yī)師,教授。從事皮膚科臨床工作38年。對(duì)各種常見病和疑難病有較強(qiáng)的診治能力,特別是對(duì)銀屑病、痤瘡、玫瑰痤瘡、各種類型色素斑的診治。曾經(jīng)擔(dān)任浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任和杭州醫(yī)學(xué)院皮膚科教研室主任?,F(xiàn)任浙江省人民醫(yī)院皮膚科藥物臨床試驗(yàn)基地負(fù)責(zé)人。曾先后在國(guó)內(nèi)和浙江省內(nèi)多個(gè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)擔(dān)任職務(wù)。

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