滋腎益髓方聯(lián)合西藥治療帕金森病髓海不足證的臨床觀察

龔翠蘭

(湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院,湖南 常德415000)

近年來帕金森病的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì),該病是由動(dòng)作遲緩、震顫、姿勢(shì)平衡障礙等多種運(yùn)動(dòng)功能癥狀及便秘、睡眠障礙、多汗、乏力等非運(yùn)動(dòng)癥狀構(gòu)成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致殘疾,給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療帕金森病尚缺乏特效療法,常規(guī)西藥治療只能延緩疾病進(jìn)展,臨床效果不理想,而干細(xì)胞移植等手術(shù)療法存在可行性差、風(fēng)險(xiǎn)大等弊端。中醫(yī)認(rèn)為,帕金森病是因夾痰夾瘀、內(nèi)風(fēng)等所致,病機(jī)為髓海失充、氣血不足,且該病患者多為中老年人,其臟腑之氣漸衰、肝腎虧虛,最終導(dǎo)致頭搖肢顫等癥狀,故須給予填精髓、補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血等療法[2]。本研究采用滋腎益髓方聯(lián)合西藥治療帕金森病髓海不足證患者,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月在常德市第一中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80例帕金森病髓海不足證患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男24例,女16例;年齡45～80歲,平均(65.12±5.54)歲;病程1～11年,平均(8.51±1.35)年。觀察組男25例,女15例;年齡46～79歲,平均(65.89±5.95)歲;病程2～12年,平均(8.20±1.41)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帕金森病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中髓海不足證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者均簽署知情同意書。③病程≥1年。④服用抗帕金森病西藥劑量穩(wěn)定時(shí)間≥30 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腦血管病、精神疾病等病史者。②合并帕金森綜合征、惡性腫瘤、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病及心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者。③近期服用相同藥物治療者,或?qū)χ兴幊煞钟羞^敏史者,或有治療禁忌證者。④妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198,0.25 g/片)口服,每次1片,每日3次;恩他卡朋片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20160680,0.2 g/片]口服,每次1片,每日1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予滋腎益髓方口服。處方：肉蓯蓉片30 g,楮實(shí)子、枸杞子、熟地黃、牛膝、沙苑子各15 g,黃精、龜甲(先煎)各10 g。每日1劑,制成配方顆粒,早晚飯后各服用1袋(開水沖服)。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分：觀察頭搖肢顫、目眩耳鳴、溲便不利和苔薄白、脈沉細(xì)等癥狀,每項(xiàng)分值0～3分,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②分別于治療前后采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)、帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(MDRSPD)、30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查問卷(NMS 30)評(píng)定患者的病情程度、運(yùn)動(dòng)功能及非運(yùn)動(dòng)癥狀。③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)帕金森病治療指南(第2版)》[5]。顯效：治療后臨床癥狀顯著緩解,生命體征明顯改善,療效指數(shù)減少≥50%;有效：治療后臨床癥狀有所緩解,生命體征有一定改善,療效指數(shù)減少20%～49%;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者頭搖肢顫、目眩耳鳴、溲便不利和苔薄白、脈沉細(xì)等積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者頭搖肢顫、目眩耳鳴、溲便不利和苔薄白、脈沉細(xì)等積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帕金森病髓海不足證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組帕金森病髓海不足證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

頭搖肢顫 目眩耳鳴組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.35±0.40 1.17±0.31△▲ 2.32±0.35 1.09±0.28△▲對(duì)照組 40 2.38±0.37 1.75±0.43△ 2.26±0.38 1.60±0.34△溲便不利 苔薄白、脈沉細(xì)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.31±0.37 0.91±0.28△▲ 2.32±0.31 1.13±0.25△▲對(duì)照組 40 2.28±0.32 1.24±0.26△ 2.29±0.34 1.62±0.39△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%(37/40),高于對(duì)照組的72.50%(29/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帕金森病髓海不足證患者臨床療效比較(例)

(3)UPDRS、MDRSPD、NMS 30評(píng)分比較 治療前,兩組 UPDRS、MDRSPD、NMS 30評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組UPDRS、MDRSPD、NMS 30評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組帕金森病髓海不足證患者治療前后帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)、帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(MDRSPD)、30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查問卷(NMS 30)評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組帕金森病髓海不足證患者治療前后帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)、帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(MDRSPD)、30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查問卷(NMS 30)評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) UPDRS評(píng)分MDRSPD評(píng)分NMS 30評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 35.02±4.97 22.97±2.02△▲ 21.77±4.57 12.24±3.21△▲ 10.97±4.08 3.01±1.12△▲對(duì)照組 40 35.12±4.21 28.95±3.97△ 21.86±5.01 18.68±4.04△ 10.54±4.02 7.52±2.86△

4 討論

帕金森病可對(duì)人體多個(gè)區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,由于發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前臨床主要采用多巴絲肼片對(duì)癥治療。該藥品是左旋多巴和芐絲肼組成的復(fù)方制劑,左旋多巴可在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶脫羧作用轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?補(bǔ)充紋狀體中多巴胺受體的不足,發(fā)揮抗帕金森病作用;而芐絲肼為外周多巴胺脫羧酶抑制劑,可減少左旋多巴外周脫羧,提高左旋多巴利用率[6]。但單純的西藥治療存在不良反應(yīng)多、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)大、非運(yùn)動(dòng)癥狀療效不理想等問題。因此,探尋治療帕金森病臨床效果更有效的方法,已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科研究的熱點(diǎn)之一。

根據(jù)臨床癥狀可將帕金森病歸于中醫(yī)“顫證”范疇,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所描述的“頭傾視深”“背曲肩隨”“行將僂附”“轉(zhuǎn)搖不能”等癥狀,認(rèn)為該病是因患者氣血不足和肝腎虧虛而引起風(fēng)、痰、火、瘀的改變,導(dǎo)致經(jīng)脈肢體顫動(dòng)、心神失主,辨證分型為髓海不足、痰熱風(fēng)動(dòng)、血虛不足、肝腎陰虛,其中髓海不足證最為常見。髓海就是大腦,由腎精化生,髓海不足即是腎精不足,不能滋養(yǎng)化生髓海,故該證病位在腎,而腎為作強(qiáng)之官,若腎氣不足,陰不潛陽,則腦髓空虛,髓消神衰,最終可見頭搖肢顫、肢體強(qiáng)直等癥狀[7],治療以補(bǔ)腎陽、益髓為主,方能使腦安神復(fù)。

滋腎益髓方中,楮實(shí)子、沙苑子溫補(bǔ)肝腎,益氣力,益髓,為君藥;龜甲、熟地黃可補(bǔ)腎固精,再配以黃精氣陰雙補(bǔ),養(yǎng)脾土,三者均為臣藥;佐以肉蓯蓉補(bǔ)腎陽,益精血,強(qiáng)化腎官之職;枸杞子為藥引,滋補(bǔ)肝腎,助腎陰化肝陰,為使藥。諸藥共奏填精益髓、補(bǔ)肝腎、筋骨同養(yǎng)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),沙苑子總黃酮可促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)分泌,調(diào)控相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子,發(fā)揮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用,能保護(hù)腦黑質(zhì)中多巴胺能神經(jīng)元細(xì)胞[8]。肉蓯蓉中的苷類成分可明顯降低細(xì)胞乳酸脫氫酶的漏出率和凋亡率,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡有明顯抑制作用,并對(duì)多巴胺能神經(jīng)元有保護(hù)作用[9]。枸杞子含有的枸杞多糖能提高腦部紋狀體多巴胺受體和5-羥色胺等神經(jīng)活性物質(zhì)的含量,對(duì)黑質(zhì)神經(jīng)核團(tuán)有保護(hù)作用[10]。滋腎益髓方充分體現(xiàn)了上述中醫(yī)治療理念,把握帕金森病髓海不足證的核心病機(jī),守病與守方相結(jié)合,起到滋腎陰、平肝健脾、補(bǔ)腎陽的功效。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低,且觀察組各項(xiàng)證候積分均低于對(duì)照組;治療后,兩組UPDRS、MDRSPD、NMS 30評(píng)分均較治療前下降,且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述,滋腎益髓方聯(lián)合西藥治療帕金森病髓海不足證患者可有效改善其中醫(yī)證候積分,提高臨床療效,并改善運(yùn)動(dòng)功能、緩解病情與非運(yùn)動(dòng)癥狀,值得臨床推廣。