小劑量右美托咪定用于無痛胃鏡檢查臨床評價*

王加佳，劉少華△，艾 玲

（1. 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院·隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 431300； 2. 湖北省隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 431300）

胃腸鏡作為消化系統(tǒng)檢查常用手段，方便、可靠，但疼痛和不適感較強?；颊咴絹碓阶⒅厥中g(shù)治療過程中的舒適度，故臨床內(nèi)鏡檢查技術(shù)水平也需不斷提高，鎮(zhèn)靜/麻醉消化內(nèi)鏡手術(shù)逐漸得到推廣[1]。右美托咪定是具有抗交感活性的高選擇性α 腎上腺素受體激動劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和催眠效果，且在治療劑量下不會引起心血管反應(yīng)和呼吸道并發(fā)癥[2]。丙泊酚是用于胃腸內(nèi)窺鏡檢查的鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、術(shù)后清醒快的特點，但單用時常需增加劑量以增強對呼吸和循環(huán)的抑制效果，增加了其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[3]。無痛胃腸鏡檢查時聯(lián)用右美托咪定及其他麻醉藥品，可減少其他麻醉藥品用量，減少藥品不良反應(yīng)。本研究中探討了小劑量右美托咪定在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19 ～75 歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級。本研究符合《赫爾辛基宣言》醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、糖尿??；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能疾病；上消化道活動性出血；近6 個月內(nèi)有腦血管病或心肌梗死病史。

病例選擇與分組：選取隨州市中心醫(yī)院2018 年實施無痛胃鏡檢查的患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50 例，研究組患者年齡27 ～72 歲，對照組患者年齡32 ～70 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均禁食禁飲8 h 以上。手術(shù)開始時打開靜脈通路并靜脈注射乳酸鈉林格氏液，監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量4 L/min）。研究組患者術(shù)前給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格為每支按右美托咪定計2 mL ∶200 mg）0.3 μg/kg，靜脈泵注，時間控制在10 min 內(nèi)，完成泵注后5 min 靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格為每支按C22H30N2O2S 計1 mL ∶50 μg）0.1 μg/kg，并靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格為每支10 mL ∶100 mg）1.5 mg/kg。對照組患者僅在術(shù)前靜脈注射等體積0.9%氯化鈉注射液，靜脈泵注，時間控制在10 min，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

生命體征：觀察并記錄患者入室時（T0）、給藥麻醉后（T1）、檢 查 中（T2）、檢 查 結(jié) 束 時（T3）的 心 率（HR）、SpO2、平均動脈壓（MAP）。

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)，面部無表情活動、無肢體動作，可輕松完成胃鏡檢查；良，術(shù)中出現(xiàn)小幅度肢體活動，但不影響胃鏡操作；差，術(shù)中表情痛苦、掙扎，嚴(yán)重影響手術(shù)操作，需要追加麻醉藥。

術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）法進(jìn)行評價，滿分10 分，得分越高表明疼痛越劇烈。

安全性：統(tǒng)計患者低血壓、體動、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=50）

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=50）

注：與本組T0 比較，*P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

指標(biāo)MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/分）SpO2（%）組別研究組對照組研究組對照組研究組對照組90.4±6.2 91.3±6.6 74.2±6.9 75.0±7.3 98.5±0.7 98.4±0.6 84.1±5.5*#80.5±6.0*69.3±7.2*#64.6±7.6*98.0±0.6*97.9±0.8*85.0±5.1*#81.1±5.7*68.8±7.0*#63.5±8.0*97.8±0.7*97.6±0.7*88.3±4.8*#85.2±5.5*70.5±6.8*#75.2±7.6*98.2±0.5*98.1±0.7*

表3 兩組患者VAS 評分比較（±s，分，n=50）

表3 兩組患者VAS 評分比較（±s，分，n=50）

注：F 組間=5.192，F(xiàn) 時間=11.073，F(xiàn) 交互=6.884；P 組間=0.000，P 時間=0.000，P 交互=0.000

組別研究組對照組術(shù)后30 min 術(shù)后60 min 術(shù)后120 min 3.77 ±0.81 4.20 ±0.87 3.92 ±0.94 4.48 ±0.86 1.97 ±0.55 2.33 ±0.61

表4 兩組患者麻醉效果比較[例（%），n=50]

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=50]

3 討論

胃腸鏡檢查是臨床常用診斷及治療方法，具有很高的準(zhǔn)確性和靈敏度[4]。胃鏡和結(jié)腸鏡檢查會刺激咽喉、食道和胃，引起惡心嘔吐、咽喉麻痹、心動過速、血壓升高、躁動等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心血管和腦血管意外等嚴(yán)重后果[5]。無痛胃腸鏡檢查主要在門診部進(jìn)行，患者完全蘇醒后可出院，無痛胃腸內(nèi)窺鏡檢查的麻醉藥物選擇性高。有器官功能障礙或?qū)β樽硭幬锬褪苄圆畹睦夏昊颊叩忍厥馊巳盒柙谖哥R檢查時進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，且在檢查后快速消除，使患者快速蘇醒。此外，患者在門診進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時，難以維持循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能的穩(wěn)定性，易發(fā)生事故，因此還應(yīng)特別注意麻醉藥物的安全性。

異丙酚常用于無痛內(nèi)窺鏡檢查中，具有起效快、恢復(fù)時間短、可控性強及體內(nèi)無累積的優(yōu)點，可單獨使用，必要時應(yīng)適當(dāng)加大劑量來抑制應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感[6]，但會顯著抑制呼吸功能和機體循環(huán)功能[7]。舒芬太尼為μ受體激動劑，是芬太尼家族中活性最高的阿片類藥物，起效快，且對術(shù)中血流動力學(xué)和激素水平影響小[8]。因其在體內(nèi)分布容量小、消除半衰期短、清除率高、患者術(shù)后蘇醒快，使用較異丙酚更安全[9]，廣泛用于門診麻醉，如無痛胃腸內(nèi)窺鏡檢查。盡管舒芬太尼對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，但隨著劑量的不斷增加或與異丙酚等麻醉藥物聯(lián)用，會增強對患者呼吸系統(tǒng)的抑制作用，帶來一定危險[10]。因此，在無痛胃腸內(nèi)窺鏡檢查麻醉中，麻醉師應(yīng)特別關(guān)注異丙酚和舒芬太尼的劑量，在確保麻醉效果的同時縮短蘇醒時間，降低呼吸抑制風(fēng)險。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可抑制中樞去甲腎上腺素的釋放，降低突觸后膜的興奮性，并調(diào)節(jié)大腦皮層，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，對呼吸抑制作用極小的特點[11]，可輔助用于手術(shù)時全身麻醉，并穩(wěn)定循環(huán)參數(shù)[12]，減少其他麻醉劑的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。

持續(xù)輸注右美托咪定，可作用于心血管調(diào)節(jié)中樞，降低交感神經(jīng)緊張度，增強迷走神經(jīng)沖動，從而降低心率，并可減少心肌的血流量和需氧量，但不會導(dǎo)致心肌缺血，尤其適用于老年患者。本研究中，研究組患者T1，T2，T3的MAP 和HR 下降較對照組更平穩(wěn)，血流動力學(xué)波動更小，而兩組患者的SpO2比較無明顯差異；研究組患者術(shù)后30，60，120 min 的VAS 評分均低于對照組，患者對術(shù)中痛苦感受有所減輕，術(shù)中能更好地配合；麻醉效果，研究組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。說明右美托咪定能減少丙泊酚用量，保證麻醉效果，術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更佳，減少了循環(huán)呼吸抑制發(fā)生率，并使患者體動反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中應(yīng)用小劑量右美托咪定，有利于維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)，提升麻醉效果。