腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員對(duì)癌癥患者及家屬信息需求的態(tài)度研究

易湘林 宿向東 易亭伍

摘要：目的? 分析腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員對(duì)癌癥患者及家屬信息需求的態(tài)度及醫(yī)務(wù)人員對(duì)于告知家屬“患者治愈的可能性”態(tài)度的影響因素。方法? 采取整群抽樣的方法選取2017年5月～2018年9月四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、樂山市人民醫(yī)院、成都第二人民醫(yī)院5家綜合性醫(yī)院的癌癥病房以及1家腫瘤?？漆t(yī)院（四川省癌癥醫(yī)院）的301名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行癌癥患者及家屬信息需求的態(tài)度調(diào)查。結(jié)果? 超過80%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知癌癥患者關(guān)于“患者的病情”“治療方法”“相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及教育”及“日常生活方面的注意事項(xiàng)”的信息。對(duì)于“治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性”以及“治愈的可能性”，只有70.50%及63.28%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知患者相關(guān)信息。僅有54.51%的醫(yī)務(wù)人員愿意提供“預(yù)期壽命”的疾病信息給患者;有70.53%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知家屬有關(guān)患者“預(yù)期壽命”的信息，有83.20%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知家屬有關(guān)患者“治愈的可能性”的信息，其他疾病相關(guān)信息超過90%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知患者家屬。單因素分析顯示，不同專業(yè)類別、學(xué)歷、職稱會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)于告知家屬“患者治愈的可能性”的態(tài)度;多因素Logistic回歸分析顯示，專業(yè)類別是醫(yī)務(wù)人員告知家屬“患者治愈的可能性”的獨(dú)立影響因素。結(jié)論? 大部分醫(yī)務(wù)人員愿意告知癌癥患者及家屬有關(guān)患者“治療相關(guān)方法”“日常生活注意事項(xiàng)”等疾病相關(guān)信息，但對(duì)于涉及患者病情及預(yù)后的相關(guān)信息，如“患者的預(yù)期壽命”“治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性”等信息，醫(yī)務(wù)人員更愿意告知患者家屬而非患者。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者;家屬;信息需求;態(tài)度;醫(yī)務(wù)人員

Abstract：Objective? Analyze the influencing factors of the oncology medical staff's attitude towards the information needs of cancer patients and their families and the medical staff's attitude towards informing family members about the "possibility of patients being cured".Methods? Using cluster sampling to select cancers from 5 comprehensive hospitals， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Provincial People's Hospital， Southwest Hospital of Third Military Medical University， Leshan People's Hospital， Chengdu Second People's Hospital from May 2017 to September 2018，301 medical staff in the ward and a cancer hospital （Sichuan Cancer Hospital） conducted an attitude survey on information needs of cancer patients and their families.Results? More than 80% of medical staff are willing to inform cancer patients about "patient's condition"， "treatment method"， "relevant medical knowledge and education" and "precautions in daily life".Regarding "the possibility of recurrence and metastasis after treatment" and "the possibility of cure"， only 70.50% and 63.28% of medical staff are willing to inform patients of relevant information. Only 54.51% of medical staff are willing to provide "life expectancy" disease information to patients; 70.53% of medical staff are willing to inform family members about the patient's "life expectancy" information， and 83.20% of medical staff are willing to inform family members about "cure""possibility" information， other disease-related information more than 90% of medical staff are willing to inform the patient's family. Single-factor analysis showed that different professional categories， educational backgrounds， and titles would affect the medical staff's attitude towards informing family members of "the possibility of patient cure"; multivariate Logistic regression analysis showed that the professional category was that medical personnel informed family members of "the possibility of patient cure" Independent factors.Conclusion? Most medical staff are willing to inform cancer patients and their families of relevant information about diseases such as "treatment-related methods" and "precautions for daily life"， But for information related to the patient's condition and prognosis， such as "patient's life expectancy""possibility of recurrence and metastasis after treatment"， etc.， medical staff are more willing to inform patients' families than patients.

Key words：Cancer patients;Family members;Information needs;Attitude;Medical staff

癌癥患者的信息需求（information needs）是指患者自覺對(duì)于疾病相關(guān)信息缺乏的體驗(yàn)[1]?；颊呓箲]、抑郁等不良心理反應(yīng)的發(fā)生可能與其信息需求得不到滿足有關(guān)[2]。疾病信息的獲取可以幫助家屬更好地照顧患者[3]，但是癌癥患者及家屬的信息需求，特別是患者的信息需求，目前并未得到應(yīng)有的重視。醫(yī)務(wù)人員是患者及家屬的主要信息來源[4]，其溝通能力、態(tài)度必然會(huì)直接影響患者與家屬信息需求的滿足程度[5]。腫瘤科醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度較大，與患者及家屬溝通的時(shí)間相對(duì)偏短[6]，缺乏與患者及家屬溝通的專業(yè)培訓(xùn)，從而導(dǎo)致患者及家屬的信息需求難以得到滿足[7]。在這樣的特殊背景下，腫瘤專科醫(yī)務(wù)人員對(duì)于癌癥患者及家屬獲取疾病相關(guān)信息的態(tài)度，將直接影響癌癥患者及家屬信息需求的滿足程度。本研究主要探討腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員對(duì)癌癥患者及家屬信息需求的態(tài)度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 采取整群抽樣的方法選取2017年5月～2018年9月四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、樂山市人民醫(yī)院、成都第二人民醫(yī)院5家綜合性醫(yī)院的癌癥病房及1家腫瘤專科醫(yī)院（四川省癌癥醫(yī)院）的301名腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤專科醫(yī)生或護(hù)士;②腫瘤?？乒ぷ鲿r(shí)間超過1年;③能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究者;②既往患癌癥者。

1.2方法? 參考文獻(xiàn)[8]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的一般情況，如性別、專業(yè)類別、年齡、職稱、學(xué)歷等。問卷包括患者病情、治愈的可能性、治療相關(guān)信息、治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性、預(yù)期壽命、醫(yī)學(xué)知識(shí)或教育、日常生活注意事項(xiàng)7個(gè)條目，每個(gè)條目包括2個(gè)問題，分別包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者及家屬信息需求的態(tài)度。如第一個(gè)條目：“在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，您是否愿意告知患者現(xiàn)在真實(shí)的病情？”“在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，您是否愿意向家屬告知患者真實(shí)的病情？”該問卷為4點(diǎn)式likert問卷，答案分別為“完全不愿意”“不愿意”“愿意”“非常愿意”。為了便于比較，參考本團(tuán)隊(duì)既往研究[2，8]，將調(diào)查結(jié)果二分化，即“完全不愿意”和“不愿意”合并統(tǒng)計(jì)分析，“愿意”和“非常愿意”合并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，通過配對(duì)資料McNemar檢驗(yàn)法比較醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者及家屬信息需求態(tài)度的差異。采用多因素Logistic回歸分析影響醫(yī)務(wù)人員態(tài)度的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1一般情況? 共發(fā)放問卷301份，收回問卷259份。在收回的259份問卷中，有3位醫(yī)務(wù)人員因只填寫了部分一般情況而被剔除出本研究，最終回收有效問卷256份，有效回收率為85.27%。參與本研究的醫(yī)務(wù)人員一般情況見表1。

2.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌癥患者及家屬信息需求的態(tài)度? 結(jié)果顯示，超過80%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知癌癥患者關(guān)于“患者的病情”“治療方法”“相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及教育”及“日常生活方面的注意事項(xiàng)”的信息。對(duì)于“治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性”以及“治愈的可能性”，分別只有70.50%及63.28%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知患者相關(guān)信息。僅有54.51%的醫(yī)務(wù)人員愿意提供“預(yù)期壽命”的疾病信息給患者;有70.53%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知家屬有關(guān)患者“預(yù)期壽命”的信息，有83.20%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知家屬有關(guān)患者“治愈的可能性”的信息，其他疾病相關(guān)信息超過90%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知患者家屬，見圖1。

2.3醫(yī)務(wù)人員對(duì)于告知家屬“患者治愈的可能性”態(tài)度的影響? 將醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、專業(yè)類型分別作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同專業(yè)類別、學(xué)歷、職稱會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)于告知家屬“患者治愈的可能性”的態(tài)度，見表2。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示專業(yè)類別是醫(yī)務(wù)人員告知家屬“患者治愈的可能性”的影響因素（OR=1.74，95%CI：1.01～2.55，P=0.021）。

3討論

癌癥患者及其家屬焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)的發(fā)生與患者及家屬的信息需求是否得到滿足有關(guān)[8]。癌癥患者的信息需求是指當(dāng)患者罹患癌癥后，對(duì)與患者相關(guān)疾病信息缺乏的體驗(yàn)[1]。癌癥患者及其家屬的信息需求主要包括患者病情、疾病治療方法（包括詳細(xì)流程，治療副作用，治療效果）、疾病預(yù)后相關(guān)信息、疾病相關(guān)教育等。醫(yī)務(wù)工作者是患者及家屬的主要信息來源之一，如何及時(shí)、準(zhǔn)確的向癌癥患者及家屬提供疾病相關(guān)信息，避免因信息需求得不到滿足所導(dǎo)致患者及家屬不良心理反應(yīng)的發(fā)生，是腫瘤科醫(yī)務(wù)工作者所面臨的挑戰(zhàn)。

我國(guó)相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于“患者病情”“治療方法（包括詳細(xì)流程，治療副作用，治療效果）”“醫(yī)學(xué)知識(shí)或教育”以及“日常生活注意事項(xiàng)”，超過80%的醫(yī)務(wù)人員愿意提供相關(guān)信息給患者。但對(duì)于“治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性”以及“治愈的可能性”，分別只有70.50%及63.28%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知患者相關(guān)信息。絕大部分癌癥不能治愈，部分醫(yī)務(wù)人員可能不希望提供此類信息降低患者治療的積極性，故選擇將此類信息提供給患者家屬而非患者。對(duì)于“預(yù)期壽命”，僅有54.51%的醫(yī)務(wù)人員愿意提供此類信息，這可能受到了法律及文化的雙重影響。傳統(tǒng)文化中，在患者面前談?wù)摗八劳觥笨赡鼙灰曌饕环N不恰當(dāng)?shù)男袨?，可能?huì)對(duì)患者心理造成不良的影響[9]。因此醫(yī)務(wù)人員往往避免在癌癥患者面前提及有關(guān)患者預(yù)期壽命的相關(guān)信息。

本研究結(jié)果顯示，絕大部分醫(yī)務(wù)人員更愿意將疾病相關(guān)信息提供給癌癥患者家屬。為了減少患者的心理負(fù)擔(dān)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員更愿意優(yōu)先向癌癥患者家屬提供疾病相關(guān)信息。但對(duì)于“患者的預(yù)期壽命”，僅有70.53%的醫(yī)務(wù)人員愿意告知患者家屬。事實(shí)上，在“死亡教育”普及程度更高的國(guó)家，主流觀點(diǎn)傾向如實(shí)告知患者及家屬有關(guān)患者預(yù)后的信息。癌癥患者及家屬在知曉真實(shí)情況后，可以在有限的時(shí)間里進(jìn)行合理的安排，盡量完成未了的心愿。多因素回歸分析結(jié)果顯示，相比于護(hù)士，醫(yī)師更愿意告知家屬有關(guān)患者“治愈可能性”的疾病信息，這可能與醫(yī)師和護(hù)士的職業(yè)分工有關(guān)。

綜上所述，大部分醫(yī)務(wù)人員愿意告知癌癥患者及家屬有關(guān)患者“治療相關(guān)方法”“日常生活注意事項(xiàng)”等疾病相關(guān)信息。但對(duì)于涉及患者病情及預(yù)后的相關(guān)信息，如“患者的預(yù)期壽命”“治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性”等，醫(yī)務(wù)人員愿意告知患者家屬而非患者。

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收稿日期：2020-02-15;修回日期：2020-03-24

編輯/錢洪飛