云南省不同民族飲酒行為與血壓關(guān)系研究

趙瑛 冉凌云 陳波 何建輝 蔡樂

摘 要：目的 了解云南省不同民族人群飲酒行為與血壓的關(guān)系。方法 于2016年11月和2019年7月，采取自行設(shè)計調(diào)查問卷，對云南省哈尼族、彝族和漢族三個民族共計790人，進行一對一問卷調(diào)查收集相關(guān)信息，并測量身高、體重和血壓，運用描述性分析、方差分析、X2檢驗、趨勢性X2檢驗、二分類logistic回歸對飲酒和血壓關(guān)系進行剖析。結(jié)果 云南省≥18歲居民總體飲酒率40.3%，男性飲酒率（73.6%）高于女性飲酒率（12.3%）（X2=306.016，P<0.001），哈尼族飲酒標(biāo)準(zhǔn)化率（42.7%）最高，其次為彝族（37.5%），最低為漢族（37.1%），隨年齡的增長總體飲酒率呈下降趨勢（X2趨勢性=31.125，P<0.001）;危險飲酒組的收縮壓水平高于不飲酒組和低水平飲酒組（均P<0.05）。調(diào)查對象高血壓患病率為39.0%，男性高血壓患病率（43.1%）高于女性（35.6%）（X2=4.602，P<0.05），并且隨年齡（X2趨勢性=38.558，P<0.001）和BMI（X2趨勢性=9.820，P<0.05）的增長高血壓患病率呈上升趨勢;有飲酒史的居民高血壓患病率高于不飲酒者（X2=4.673，P<0.05）;危險飲酒組高血壓患病率高于不飲酒組（X2=7.749，P<0.01）和低水平飲酒組（X2=7.718，P<0.01）;調(diào)查對象飲酒頻率越高、每日平均飲酒量越大、年平均飲酒天數(shù)越多，高血壓患病率越高（均P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡較大、高BMI和有飲酒史是當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)生高血壓的危險因素。結(jié)論 隨著年齡和BMI的增加高血壓患病率呈上升趨勢，當(dāng)?shù)赜酗嬀剖返木用窀哐獕夯疾÷矢哂诓伙嬀普?，未觀察到不同民族之間高血壓患病率存在差異，不同飲酒種類高血壓患病率相似，不存在所謂安全酒精飲料，加強飲酒控制有助于改善居民血壓水平。

關(guān)鍵詞： 飲酒;血壓;關(guān)系;民族

飲酒已經(jīng)成為國際公認的社會公共衛(wèi)生問題之一。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2018年全球酒精與健康狀況報告》數(shù)據(jù)顯示，2016年，酒精的有害使用導(dǎo)致全世界約300萬人死亡，其中半數(shù)以上的死亡是非傳染性疾病造成的[1]。高血壓作為心血管疾病重要的危險因素，一直是關(guān)注的焦點。據(jù)估計，全球有11.3億人患有高血壓，然而只有不到1/5的高血壓患者病情得到控制[2]。有相關(guān)研究顯示，過量飲酒會使血壓水平升高，增加患高血壓的風(fēng)險[3]。也有報道指出飲酒不能帶來任何健康收益，少量飲酒有益健康的說法不復(fù)存在[4]。在中國幾千年的文明史中，酒幾乎滲透到了我們生活的各個領(lǐng)域。我國各民族大都飲酒，而少數(shù)民族飲酒習(xí)俗和飲酒氛圍更是濃厚。少數(shù)民族與漢族相比，飲酒特點在于喜好飲白酒或是自家釀制的糧食酒，并且酒量了得。本次研究從云南省抽取三個民族共790例調(diào)查對象，進行飲酒相關(guān)問題調(diào)查并進行體格檢查，剖析飲酒對血壓水平的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)民族人口比例，分別在寧洱縣抽取哈尼族人口最多的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，石屏縣抽取彝族人口最多的1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在所抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)，根據(jù)各村民族人口比例抽取3個村，共計12個村作為調(diào)查現(xiàn)場。從村里的某個點出發(fā)，分別從12個村中抽取在當(dāng)?shù)鼐幼≈辽?個月的18歲以上漢族、彝族和哈尼族居民進行一對一問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，在準(zhǔn)確理解調(diào)查表的各項內(nèi)容之后對調(diào)查對象社會人口學(xué)特征、高血壓患病史、飲酒和吸煙情況等相關(guān)影響因素進行收集。社會人口學(xué)特征包括年齡、性別、文化程度、民族、職業(yè)等。高血壓患病史即調(diào)查對象自述是否被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上的醫(yī)療機構(gòu)確診為高血壓（高血壓患病率結(jié)合調(diào)查對象自述情況與現(xiàn)場血壓測量情況）。飲酒情況包括飲酒史（指曾喝過高度白酒≥42°超過25ml，或低度白酒<42°超過35ml，或葡萄酒超過100ml，或米酒13°左右超過100ml，或啤酒3.3°400ml）、現(xiàn)在是否飲酒（現(xiàn)在指調(diào)查前12個月內(nèi)是否飲酒）、飲酒者初次飲酒年齡、飲酒種類、飲酒頻率、飲酒量、飲酒程度、飲酒障礙情況等，飲酒程度按照世界衛(wèi)生組織《國際酒精消費及危害監(jiān)測指南》[5]進行分類（低水平飲酒：男性每天平均飲酒量<41g，女性每天平均飲酒量<21g;危險飲酒：男性每天平均飲酒量≥41g，女性每天平均飲酒量≥21g）。吸煙情況包括個體目前吸煙與否（調(diào)查前30天內(nèi)）和煙草依賴情況（依據(jù)尼古丁依賴檢測量表（Fagerstrom Test of Nicotine Dependence）進行分類）。

1.2.2 體格檢查 對調(diào)查人群進行體格檢查，檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。

血壓測量參照《中國高血壓防治指南 2018修訂版》[6]中的測量方法，采用魚躍臺式水銀血壓計進行測量。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：調(diào)查當(dāng)日3次平均收縮壓≥140 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或自述有高血壓病史，或目前服用降壓藥物者可診斷為高血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用IBM SPSS Statistics 24.0軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗;采用逐步回歸法進行多因素二分類logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 共計調(diào)查790人，其中哈尼族354人，彝族320人，漢族116人。各民族間性別、年齡和文化程度等分布見表1。與哈尼族和漢族相比，彝族的男性比例較高（P<0.01）。與哈尼族和彝族相比，漢族文化程度更高（P<0.01）。與漢族和彝族相比，哈尼族農(nóng)民占比更高（P<0.01）。

2.2 不同民族、年齡、性別居民飲酒情況 調(diào)查的790名居民中，飲酒者有318人，總體飲酒率為40.3%。由于調(diào)查的彝族男性構(gòu)成顯著高于哈尼族和漢族男性，因此根據(jù)合計人口數(shù)計算各民族的飲酒標(biāo)準(zhǔn)化率。三個民族飲酒率作比較，哈尼族飲酒標(biāo)準(zhǔn)化率（42.7%）最高，其次為彝族（37.5%），最低為漢族（37.1%）。不同年齡組的總體飲酒率有差別，35歲及以下年齡組與36～60歲年齡組比較飲酒率有差異（X2=7.499，P<0.05）及60歲以上年齡組比較飲酒率有差異（X2=28.405，P<0.001），36～60歲年齡組與60歲以上年齡組比較飲酒率有差異（X2=16.814，P<0.001），并且隨年齡的增長，總體飲酒率呈下降趨勢（X2趨勢性=31.125，P<0.001）。其中男性飲酒265人（73.6%），女性飲酒53人（12.3%），男性飲酒率明顯高于女性（X2=306.016，P<0.001）。不同民族之間，隨年齡增長，飲酒率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.635，P>0.05），見表2。

2.3 不同民族之間各飲酒量人群的血壓水平比較 調(diào)查人群不同飲酒程度血壓水平的方差分析結(jié)果顯示，不同飲酒程度的收縮壓水平不全相同（F飲酒程度=2.867，P<0.05），并且危險飲酒組的收縮壓水平高于不飲酒組和低水平飲酒組（均P<0.05），不同飲酒程度的舒張壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。收縮壓和舒張壓水平在不同民族間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 調(diào)查人群高血壓患病情況單因素分析 調(diào)查人群男性高血壓患病率43.1%（155/360），高于女性高血壓患病率35.6（153/430）（X2=4.602，P<0.05）。不同年齡組的高血壓患病率不同（X2=38.608，P<0.001），并且隨年齡的增長高血壓患病率呈上升趨勢（X2趨勢性=38.558，P<0.001，趨勢性X2檢驗表中未列出，下同）。高血壓患病率在不同民族間未見差異。不同BMI居民的高血壓患病率不同（X2=12.266，P<0.05），并且隨BMI的增加高血壓患病率呈上升趨勢（X2趨勢性=9.820，P<0.05）。有飲酒史的居民高血壓患病率為42.9%（161/375），高于不飲酒者35.4%（147/415）（X2=4.673，P<0.05）。不同飲酒程度的居民高血壓患病率不同（X2=8.644，P<0.05），并且危險飲酒組高血壓患病率均高于不飲酒組（X2=7.749，P<0.01）和低水平飲酒組（X2=7.718，P<0.01）。在現(xiàn)在飲酒人群中，居民高血壓患病率隨著飲酒頻率（X2趨勢性=8.345，P<0.05）、每天平均飲酒量（X2

趨勢性=4.555，P<0.05）和平均飲酒天數(shù)（X2趨勢性=6.874，P<0.05）的增加呈上升趨勢。高血壓患病情況不隨飲酒的種類而不同，提示飲用不同種類的酒精飲料對血壓水平的影響是相似的。目前吸煙者高血壓患病率為39.9%，與不吸煙者38.5%相比高血壓患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在吸煙人群中，對煙草顯著依賴的人群高血壓患病率為37.7%，與輕度依賴人群40.4%相比高血壓患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 調(diào)查人群高血壓患病情況的多因素logistic回歸分析 將調(diào)查人群高血壓患病單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的相關(guān)因素納入二分類logistic回歸分析。變量賦值如下：高血壓：有高血壓=1，無高血壓=0;性別：男=1，女=2;年齡分組：≤35歲=1，36～60歲=2，≥61歲=3;BMI分類：<18.5低體重=1，18.5～正常體重=2，24～肥胖前期=3，≥28肥胖=4;飲酒史：有飲酒史=1，無飲酒史=2;現(xiàn)在是否飲酒（過去十二個月）：飲酒=1，不飲酒=2;飲酒程度：不飲酒=0，低水平飲酒=1，危險飲酒=2;飲酒頻率：未飲酒=0，<1天/月=1，1～9天/月=2，10～19天/月=3，≥20天/月=4。分析結(jié)果顯示，年齡較大、高BMI和有飲酒史是當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)生高血壓的危險因素。36～60歲年齡組居民發(fā)生高血壓的風(fēng)險是≤35歲年齡組的2.729倍（95%CI：1.539～4.841），≥61歲年齡組居民發(fā)生高血壓風(fēng)險是≤35歲年齡組的6.727倍（95%CI：3.648～12.406）;BMI≥28的居民發(fā)生高血壓的風(fēng)險是BMI≤18.5居民的3.465倍（95%CI：1.714～7.004）。有飲酒史的居民發(fā)生高血壓的風(fēng)險是非飲酒者的1.733倍（95%CI：1.275～2.356），見表5。

3 討論

理論縱橫

云南省不同民族飲酒行為與血壓關(guān)系研究

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素。據(jù)估計，飲酒所造成的高血壓心臟病患者死亡人數(shù)占所有高血壓死亡人數(shù)的7.4%[1]。過量飲酒作為高血壓的一個重要危險因素，一直是被關(guān)注的焦點，不同飲酒量對血壓水平的影響結(jié)果不盡相同。有研究提示，飲酒量與血壓水平之間呈“J”型關(guān)系[7， 8]，即少量飲酒者血壓水平低于不飲酒者，過量飲酒使血壓水平升高。也有相關(guān)報道指出適度飲酒對血壓升高并沒有保護作用[9]。大部分的研究提示過量飲酒使患高血壓的風(fēng)險增加，且不利于高血壓患者的血壓控制，減少酒精攝入會以一種劑量依賴性的方式降低血壓[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，云南省哈尼族、彝族和漢族的標(biāo)準(zhǔn)化飲酒率分別是42.7%、37.5%和37.1%，總體飲酒率40.3%，均高于2010-2012年全國≥18歲居民成年人飲酒率30.5%[13]。其中，哈尼族和彝族居民標(biāo)準(zhǔn)化飲酒率相比漢族居民高，這可能是與哈尼族和彝族居民喜好喝酒以及傳承的民族酒文化相關(guān)。調(diào)查人群隨年齡的增長，飲酒率呈下降趨勢，飲酒人群集中在中低年輕段人群。調(diào)查人群中男性飲酒率明顯高于女性，提示對男性飲酒相關(guān)知識和危險性宣傳教育的重要性。

血壓水平的變化受到多種因素的影響，本研究結(jié)果顯示，不同飲酒程度居民的血壓水平不同，危險飲酒組的收縮壓水平高于不飲酒組和低水平飲酒組，提示危險飲酒與血壓水平升高和患高血壓相關(guān)，未觀察到不同飲酒程度之間舒張壓水平的差異，這可能是由于調(diào)查對象老年高血壓患者居多，而老年人高血壓常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，即收縮壓增高，舒張壓正常甚至偏低[14]。我們的研究并未發(fā)現(xiàn)低水平飲酒能夠降低血壓，即未發(fā)現(xiàn)飲酒量與血壓水平之間的“J”型關(guān)系。

高血壓發(fā)生風(fēng)險與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡、不良生活方式等都有關(guān)。根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[6]顯示，高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、長期精神緊張是我國人群重要的高血壓危險因素。據(jù)估計，酒精所造成的高血壓心臟病患者死亡人數(shù)占所有高血壓死亡人數(shù)的7.4%[1]。本次研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象高血壓粗患病率為39.0%，高于2012—2015年我國≥18歲成年居民高血壓粗患病率（27.9%）[15]。關(guān)于飲酒相關(guān)因素與高血壓患病關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)有飲酒史的居民高血壓患病率（42.9%）高于不飲酒者（35.4%），提示飲酒暴露與患高血壓相關(guān)。根據(jù)每天平均飲酒量劃分飲酒程度，研究發(fā)現(xiàn)危險飲酒人群高血壓患病率高于不飲酒人群和低水平飲酒人群。對飲酒頻率、每天平均飲酒量和年平均飲酒天數(shù)作趨勢性X2檢驗顯示，在現(xiàn)在飲酒人群中，居民高血壓患病率與飲酒頻率、每天平均飲酒量和年平均飲酒天數(shù)顯著相關(guān)，并且隨著飲酒頻率、每天平均飲酒量和年平均飲酒天數(shù)的增加，高血壓患病率呈上升趨勢，提示飲酒行為在一定程度上影響血壓的波動甚至導(dǎo)致個體發(fā)生高血壓。本研究未發(fā)現(xiàn)三個民族之間高血壓患病率存在差異，原因之一可能是調(diào)查樣本量不充足，其次，高血壓的發(fā)生受到多方面因素的影響，其他因素包括遺傳因素、生活習(xí)慣、膳食攝入等原因可能掩蓋了飲酒對高血壓的影響。一個有意思的發(fā)現(xiàn)是，高血壓患病情況不隨飲酒的種類而不同，提示飲用不同種類的酒精飲料對血壓水平的影響是相似的，不存在著所謂的安全酒精飲料。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡較大、高BMI和有飲酒史是當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)生高血壓的危險因素。經(jīng)過kendalls秩相關(guān)分析（分析結(jié)果未列出），年齡和飲酒史分別與單因素分析中所納入的飲酒程度、飲酒頻率、每天平均飲酒量、平均飲酒天數(shù)相關(guān)，并且年齡和飲酒史與高血壓患病情況的相關(guān)系數(shù)顯著高于其他指標(biāo)與高血壓患病情況的相關(guān)系數(shù)，故年齡與飲酒史進入方程，而其他指標(biāo)就不能進入方程。隨著年齡的增加，人體大動脈彈性減弱，硬化速率加快，壓力感受器反射敏感性和β腎上腺素能系統(tǒng)反應(yīng)性降低，腎臟維持離子平衡能力下降，從而增加患高血壓的風(fēng)險[14]。BMI是衡量人體肥胖程度的指標(biāo)，有研究表明，隨著BMI的增加，患高血壓的風(fēng)險明顯增大

[16]。當(dāng)?shù)赜酗嬀剖返木用癜l(fā)生高血壓的可能性是非飲酒者的1.733倍（95%CI：1.275～2.356），與單因素分析結(jié)果飲酒行為對血壓的影響是一致的，提示飲酒對人體健康的危害[6]。

本研究仍然存在許多不足之處：第一，本次研究樣本量偏小，導(dǎo)致在某些分類中個體偏少;第二，調(diào)查是在非傳統(tǒng)節(jié)日期間進行，可能會低估飲酒者的飲酒量;第三，調(diào)查未收集在一天內(nèi)大于1次飲酒的飲酒者每次飲酒量，而是讓其粗略估計一天飲酒量，這樣傾向于低估飲酒量;第四，由于未收集戒酒者的曾經(jīng)飲酒量（一年以上未飲酒者的曾經(jīng)飲酒量），如果收集，可能出現(xiàn)類似的現(xiàn)在飲酒與血壓的關(guān)系;第五，由于調(diào)查地點屬農(nóng)村村鎮(zhèn)，年輕人外出務(wù)工者較多，樣本不能很好地代表年輕群體，而年齡大者偏多，會高估不飲酒者的血壓水平，因為血壓水平隨年齡增加而升高;第六，將十二個月以上不飲酒者歸入未飲酒者處理，會低估真實飲酒狀況，從而低估飲酒與血壓關(guān)系（高估不飲酒者血壓，因為血壓持續(xù)升高是長期多因素作用結(jié)果）。

綜合上述分析可以基本得出飲酒與血壓水平之間在本研究中未出現(xiàn)“J”型關(guān)系，而是隨著飲酒水平的提高血壓水平呈上升趨勢。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族居民飲酒量和飲酒頻率都處于一個較高的水平，然而長期如此會導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，對機體造成不可逆的影響

[17]。但是由于民族文化傳承和經(jīng)濟發(fā)展等原因，我國對不同民族過量飲酒及其帶來的社會和健康問題不夠重視，因此需要加強對不同人群飲酒相關(guān)危害知識的宣傳力度，盡可能不飲酒，以預(yù)防高血壓等慢性疾病的發(fā)生?？刂蒲獕旱挠绊懸蛩刂?，就是要通過各種可能的預(yù)防措施，降低飲酒率和降低飲酒者的飲酒量。不同酒精飲料的控制，不能只重視白酒等高度酒精飲料的控制，啤酒等低度酒精飲料的飲用控制也應(yīng)該提上議事日程。

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基金項目：云南省科技廳 - 昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項基金資助項目（2017FE467（-161））;云南省創(chuàng)新團隊（2019（6））

（作者單位：1昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院; 2昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院;3昆明醫(yī)科大學(xué)科研試驗中心，云南 昆明 650500）