股骨粗隆間骨折內固定并發(fā)癥原因及預防

鄒方林

股骨粗隆間骨折在中老年患者中較為常見，主要采用內固定術治療方法為患者提供支撐，有助于患者骨折的快速復位。股骨粗隆間骨折患者應及時進行治療，盡快恢復肢體功能，防止由于長期臥床出現(xiàn)血栓、褥瘡及感染等并發(fā)癥。

內固定并發(fā)癥產(chǎn)生原因

（一）固定方法不當

一般情況下，股骨粗隆間骨折疾病主要采用內固定法進行治療，該治療方法包括髓內固定系統(tǒng)和頂板系統(tǒng)兩種形式?；颊叩墓钦垲愋筒煌?，所使用的固定物也存在一定的差異。固定方法選擇不當，會導致多種并發(fā)癥，不利于患者骨折的快速復位。所以在進行內固定物選取時，醫(yī)生應根據(jù)骨折的特點選擇靜態(tài)或動態(tài)內固定物。其中，動態(tài)固定物包括PFNA、Gamma釘以及股骨近端髓內釘?shù)?，讓頸釘在主釘近端或套筒的斜孔內向下方滑動。骨折斷端應彼此相互靠近，確保骨折能夠快速愈合，從而在疾病臨床治療中取得良好的治療效果。而DCS和DHS均具有較強的抗彎力度，DCS固定法的夾角為95°，明顯小于DHS的130°夾角。因此，在對股骨粗隆間骨折進行固定時，醫(yī)生可優(yōu)先使用DCS進行固定，保證良好的治療效果，有助于加速骨折的快速復位。

（二）操作技術不到位

相較于股骨頸部位置，股骨頭的頭頸釘把持力更強。手術過程中，醫(yī)生需要將頭頸釘頭端的位置放置在股骨頭下1cm處，有效避免頭頸釘朝內上方位置處進行切割，降低髖內翻疾病發(fā)生率。醫(yī)生應在股骨頸中央稍偏向下方部位處放置頭頸釘，將頭頸釘?shù)闹萌肷疃瓤刂圃诠晒穷^軟骨下1cm。DHS釘?shù)膴A角分為130和135°，醫(yī)生打入頭頸導針時，若打入的角度小于DHS釘板夾角，在對DHS側板進行安裝時，側板會遠離股骨干，若醫(yī)生在手術過程中將股骨干與側板強行并攏，會導致內固定的穩(wěn)定性大大降低;若打入角度超過DHS釘板的夾角，會導致股骨頸干角減小，進而引發(fā)髖內翻畸形。

內固定并發(fā)癥預防方法

由于股骨粗隆間骨折術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，為了確?；颊吣軌蛟缛栈謴徒】担龊米o理十分重要。

（一）傷口感染預防

①傷口感染的發(fā)生時間一般在術后3～7天，在感染的早期階段，患者的臨床癥狀主要有局部疼痛、紅腫。護理人員需要密切觀察切口的感染情況，并及時更換患者切口處的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染，應及時進行對癥處理。②尿道感染。要確?；颊叨嗪人黾优拍蛄?，確保能夠達到?jīng)_洗尿路的作用。醫(yī)護人員要抬高患者的床頭，協(xié)助患者排尿。定期清潔患者的會陰部，每日兩次使用碘伏消毒患者的會陰部，每周兩次更換引流袋。③墜積性肺炎。要監(jiān)測患者的體溫、呼吸、咯痰以及咳嗽情況，對其肺部進行聽診，必要時監(jiān)測患者的血氧飽和度，全面評估患者的呼吸道感染情況及呼吸功能。指導患者做呼吸訓練，訓練的內容包括咳嗽、深呼吸和拍背等。

（二）栓塞性預防

栓塞性并發(fā)癥一般發(fā)生于術后1～4天，由于術后患者的下肢處于外展中立位，護理人員需要將患者的患肢抬高幅度控制在20～25°，防止患者的患肢受到壓迫，確保患者引流的通暢，加速患者靜脈回流。護理人員要經(jīng)常按摩患者的肌肉，協(xié)助患者做關節(jié)被動伸曲及肌肉關節(jié)主動活動等運動，確保運動量適中。患者每天床上坐起的次數(shù)為2～3次，每次的時間應控制在半小時。護理人員可協(xié)助患者做大腿肌肉壓力遞減及小腿擠壓運動，每日的運動次數(shù)為3次，每次運動的時間為15分鐘。在運動期間應觀察患者肢體的膚色、腫脹和溫度變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有任何異常情況，及時向醫(yī)生匯報。

（三）髖內翻畸形預防

部分患者由于術后早期階段進行不適當?shù)呢撝?，會出現(xiàn)髖內翻畸形。所以，患者在術后應正確擺放患肢，將患肢向外展中立位度控制在15°，避免髖關節(jié)出現(xiàn)過度內收情況。為了防止患肢外旋，患者可穿丁字鞋，另外，在前6周，患者不可坐起。

股骨粗隆間骨折會引發(fā)諸多并發(fā)癥，所以做好預防工作極為重要。護理人員要從傷口感染預防、栓塞性預防以及髖內翻畸形預防等方面出發(fā)，降低股骨粗隆間骨折內固定并發(fā)癥發(fā)生率。