• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    低劑量MSCTC聯(lián)合iDOSE4迭代技術(shù)評估淋巴結(jié)大小在結(jié)直腸癌N分期中的應(yīng)用價值

    2020-07-27 16:44:51顏俏燕丁士申陳剛甘東慧謝妹珍
    右江醫(yī)學(xué) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:輻射劑量結(jié)直腸腫瘤分期

    顏俏燕 丁士申 陳剛 甘東慧 謝妹珍

    【摘要】目的探討在低劑量多層螺旋CT結(jié)腸成像(multislice spiral computed tomographic colonography,MSCTC)聯(lián)合iDOSE4迭代重建技術(shù)的掃描下,以淋巴結(jié)大小評估結(jié)直腸癌術(shù)前N分期的價值。方法入組2015年3月至2017年12月確診為結(jié)直腸癌的患者210例,體重指數(shù)正常(18.5 kg/m20.05);≥5 mm的準(zhǔn)確性及特異性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。圖像主觀評分達(dá)4~5分,一致性高(kappa=0.847,P<0.05)。低劑量組總有效劑量為(7.40±0.48)mSv,下降幅度達(dá)67%。結(jié)論低劑量MSCTC結(jié)合iDOSE4迭代技術(shù)可大大降低輻射劑量,以短徑≥5 mm診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性較高且不受劑量下降的影響,但是準(zhǔn)確性及特異性明顯低于常規(guī)劑量;以短徑≥8 mm診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性較高,評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效能與常規(guī)劑量相比無明顯差異。

    【關(guān)鍵詞】CT結(jié)腸成像;輻射劑量;結(jié)直腸腫瘤;分期

    中圖分類號:R735.3;R814.42文獻標(biāo)志碼:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2020.06.009

    【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of preoperative N staging of colorectal cancer according to lymph nodes size under the scanning of multislice spiral computed colonography(MSCTC) combined with iDOSE4 iterative reconstruction technology.MethodsFrom March 2015 to December 2017,210 patients diagnosed as colorectal cancer were enrolled in the study.105 patients with normal body mass index(18.5 kg/m2

    【Key words】CTC;radiation dose;colorectal tumor;staging

    我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率及病死率居惡性腫瘤第5位[1]。美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)制定結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng),對臨床醫(yī)師制定結(jié)直腸癌的治療策略起著重要的指導(dǎo)意義[2]。多層螺旋CT結(jié)腸成像(multislice spiral computed tomographic colonography,MSCTC)在結(jié)直腸癌的診斷及術(shù)前分期方面均具有重要價值。淋巴結(jié)大小是判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一個重要指標(biāo),但是診斷閾值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。既往研究多采用120~130 kV的常規(guī)劑量掃描方案[3~4],而CT結(jié)腸成像通常需要進行多期掃描,且因治療及隨訪需要,結(jié)直腸癌患者往往需要行多次CT檢查,由此引起的輻射劑量問題不容忽視。依據(jù)X線使用低劑量原則(as low as reasonably achievable,ALARA)應(yīng)在滿足診斷需要的同時盡可能地降低輻射劑量。本研究旨在探討采取100 kV管電壓、80 mA管電流結(jié)合iDOSE4迭代技術(shù)的低劑量MSCTC掃描方案,以淋巴結(jié)大小評估結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。

    1對象與方法1.1研究對象本研究已獲得柳州市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)電子病理確診結(jié)直腸癌的患者;(2)18.5 kg/m2

    1.2檢查方法

    1.2.1MSCTC檢查前準(zhǔn)備檢查前一天晚上口服腸道清潔劑直至解出無渣水樣便后禁食,次日檢查前簽署知情同意書,檢查前15 min排除禁忌證后肌注山莨菪堿10 mg,計算患者體重指數(shù)。囑患者側(cè)臥于檢查床,用消毒肛管連接注射器經(jīng)肛門注入氣體1200~1600 mL,至腸管充分充盈。

    1.2.2掃描方案使用飛利浦64 iCT,掃描參數(shù):低劑量100 kV、80 mAs,iDOSE4迭代重建。常規(guī)劑量:120 kV,自動毫安秒,濾波反投影重建。螺距1.046,層厚5 mm。掃描范圍從膈頂至坐骨結(jié)節(jié)水平。非離子型碘劑(用量1.5~2 mL/kg,注射速率3.5~4 mL/s)。注射造影劑后分別延遲20~25 s及45~55 s行動、靜脈雙期掃描。

    1.2.3圖像后處理薄層圖像傳至飛利浦星云后處理工作站,重建層厚及層間距均為1 mm,進行多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)。

    1.2.4圖像主觀評分1分:無法診斷,圖像噪聲嚴(yán)重;2分:影響診斷,圖像存在偽影、假象;3分:可以診斷,基本解剖結(jié)構(gòu)顯示正常,噪聲略大;4分:良好,解剖結(jié)構(gòu)比較清晰,對比度、銳度略差;5分:優(yōu)秀,細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)清晰,對比鮮明,圖像銳利。由兩名放射科醫(yī)師進行評分。

    1.2.5輻射劑量記錄CT設(shè)備自動生成的總劑量長度乘積(DLP)及總?cè)莘eCT劑量指數(shù)(CTDIvol),根據(jù)公式計算有效劑量(ED),ED=DLP×k,轉(zhuǎn)換系數(shù)k值采用歐盟委員會(CEC)規(guī)定的0.015 mSv·mGy1·cm1[5]。

    1.2.6術(shù)前N分期評估病理分期依據(jù)AJCC制定的TNM分期(第八版)標(biāo)準(zhǔn)[2],Nx:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估;N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1:1~3枚結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2:≥4枚結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT的N分期:分別以淋巴結(jié)短徑≥5 mm及≥8 mm作為淋巴結(jié)增大標(biāo)準(zhǔn),評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,分為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N-(N0)及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N+(包括N1、N2)。由兩名具豐富腹部影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師(工作分別為5年及10年以上)進行術(shù)前N分期評估,意見不統(tǒng)一時協(xié)商解決。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計包進行統(tǒng)計分析。繪制受試者ROC曲線。一般認(rèn)為曲線下面積(AUC)在0.5~0.7之間表示診斷價值較低;在0.7~0.9之間表示診斷價值中等;0.9以上表示診斷價值較高。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。主觀評分、CT與病理N分期評估一致性比較采用kappa檢驗,kappa≥0.75表示結(jié)果一致性較好,0.40

    2結(jié)果

    2.1低劑量組、常規(guī)劑量組兩種短徑評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一致性CT與病理對比,低劑量≥5 mm組一致性較差,而低劑量≥8 mm及常規(guī)劑量一致性中等。見表1、表2。

    2.2ROC曲線及AUC低劑量組短徑≥5 mm、≥8mm的AUC分別為0.662、0.735,常規(guī)劑量組分別為0.818及0.829,據(jù)曲線下面積分析原理,不論低劑量組還是常規(guī)劑量組,短徑≥8 mm可較準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(AUC>0.7),而低劑量組≥5 mm準(zhǔn)確性稍低(AUC<0.7)。見圖1。

    2.3低劑量組≥5 mm及≥8 mm評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值的對比短徑≥8 mm特異性明顯高于≥5 mm(80.4% VS 51.0%,P<0.05)。見表3。

    2.4低劑量組與常規(guī)劑量組兩種短徑評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效能評估低劑量組≥5mm的準(zhǔn)確性及特異性均明顯低于常規(guī)劑量組(分別為66.7% VS 81.9%及51.0% VS 75.0%,P<0.05);敏感性無明顯下降(81.5% VS 88.7%,P>0.05)。而以≥8 mm評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能,低劑量組與常規(guī)劑量組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    2.5有效劑量及低劑量組圖像主觀評分低劑量組總有效劑量(ED)為(7.40±0.48)mSv。見表5。圖像主觀評分為4~5分,兩名放射科醫(yī)師評分一致性較高(kappa=0.847)。短徑≥5 mm及≥8 mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)的CT影像表現(xiàn)見圖2。

    3討論

    3.1iDOSE迭代技術(shù)在低劑量MSCTC中的應(yīng)用大腸是空腔器官,經(jīng)良好的腸道清潔準(zhǔn)備并經(jīng)肛門注入空氣使腸管充分充盈后,可人為形成良好的密度比,使得低劑量MSCTC應(yīng)用于結(jié)直腸疾病的診斷成為可能。通常采取降低管電壓和管電流、加大螺距及縮短掃描時間實現(xiàn)低劑量的目的。但是單純降低掃描條件結(jié)合濾波反投影重建技術(shù)難以解決圖像噪聲問題[6]。隨著低劑量CT研究的深入,降低輻射劑量的同時保證圖像質(zhì)量滿足診斷需要是研究熱點。iDOSE是飛利浦公司推出的一種混合迭代技術(shù),其原理是基于噪聲控制模型以及真實解剖模型來降低噪聲,減少運算量,加速迭代,從而在較低的數(shù)據(jù)量下獲得良好的圖像[7]。李東春等[8]研究表明,采用100 kV結(jié)合iDOSE迭代應(yīng)用于CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查中,降低輻射劑量約40%的同時可保證圖像質(zhì)量。本研究同時降低管電壓、管電流結(jié)合iDOSE迭代技術(shù),輻射劑量下降幅度達(dá)67%,圖像主觀評分仍達(dá)到4~5分,滿足診斷需要。

    3.2MSCTC在結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的評估一項薈萃分析顯示CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性及敏感性分別約為71%及67%[4]。淋巴結(jié)大小是評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一項重要指標(biāo),但是淋巴結(jié)增大不一定是轉(zhuǎn)移所致,亦有可能是炎性反應(yīng)所致的反應(yīng)性增生,小的淋巴結(jié)亦有轉(zhuǎn)移的可能。判斷淋巴結(jié)大小是依據(jù)長徑還是短徑以及淋巴結(jié)增大的閾值是多少,目前均尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。高靳等人[9]研究認(rèn)為短徑≥8 mm與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性最強,短徑較長徑敏感,符合轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)傾向于膨脹性生長,趨于增大變圓的特點。MAUPOEY等[10]采用短徑≥9 mm判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度為69.3%,敏感性為74%,特異性為67.1%。SIBILEAU等[11]采用長徑≥5 mm,任何大小的淋巴結(jié)3個或3個以上簇狀分布等指標(biāo),診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度達(dá)91%,特異性68%。本研究采取低劑量MSCTC結(jié)合iDOSE4迭代技術(shù)的掃描方案,比較短徑≥5 mm及≥8 mm診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能,結(jié)果表明≥8 mm判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性(AUC>0.7)、特異性較高(80.4%),敏感性較低(66.7%);≥5 mm的準(zhǔn)確性(AUC<0.7)、特異性較低(51.0%),但敏感性較高(81.5%),特異性差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與常規(guī)劑量組相比,低劑量組無論是≥5 mm還是≥8 mm,判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均偏低,但是≥8 mm的差異無統(tǒng)計學(xué)意義且仍能保持較高的特異性;而≥5 mm的準(zhǔn)確性及特異性與常規(guī)劑量相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但是仍能保持較高的敏感性。表明無論低劑量組還是常規(guī)劑量組,隨著淋巴結(jié)短徑閾值加大,則敏感性有所降低,特異性有所升高,與文獻報道一致[10~11]。以短徑≥5 mm判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,低劑量組的敏感性達(dá)81.5%,雖稍低于常規(guī)劑量組(88.7%),但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明雖然輻射劑量降低達(dá)67%,但是并不影響小淋巴結(jié)的檢出。近年來有學(xué)者研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度,即陽性淋巴結(jié)比例(LNR)對結(jié)直腸癌的預(yù)后或復(fù)發(fā)具有較大的預(yù)測價值[12]。有研究顯示,準(zhǔn)確判斷N分期應(yīng)至少檢測出12枚淋巴結(jié),但實際工作中常常因患者肥胖、新輔助化療及淋巴結(jié)取材不足等原因,影響淋巴結(jié)檢出數(shù)量[13]。為提高臨床N分期的準(zhǔn)確性,提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性,筆者認(rèn)為短徑在5 mm以上的淋巴結(jié)均應(yīng)引起重視,而當(dāng)淋巴結(jié)短徑≥8 mm時診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的信心增加。

    本研究仍存在一定局限性:(1)雖然最好能采取同一個病人采用兩種CT劑量進行術(shù)前評估,但是無疑會增加病人輻射劑量,違背了我們減少患者輻射劑量的初衷,倫理上亦難以通過,所以本研究的兩組病人均不是同一個病人;(2)低劑量組僅采用了iDOSE迭代重建,未采取濾波反投影重建比較;(3)僅評估了淋巴結(jié)大小,沒有綜合分析淋巴結(jié)密度、強化特征以及分布特點等。參考文獻[1] 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局,中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會.中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)[J].中華外科雜志,2018,56(4):241258.

    [2] 姚宏偉,吳鴻偉,劉蔭華.美國癌癥聯(lián)合委員會第八版結(jié)直腸癌分期更新及其“預(yù)后和預(yù)測”評價體系[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(1):2427.

    [3] 高碩徽,趙吉生,劉坤,等.增強CT結(jié)腸成像在結(jié)腸癌術(shù)前TN分期中的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(1):2627.

    [4] NERAD E,LAHAYE M J,MAAS M,et al.Diagnostic accuracy of CT for local staging of colon cancer:a systematic review and metaanalysis[J].AJR Am J Roentgenol,2016,207(5):984995.

    [5] FLICEK K T,HARA A K,SILVA A C,et al.Reducing the radiation dose for CT colonography using adaptive statistical iterative reconstruction:a pilot study[J].AJR Am J Roentgenol,2010,195(1):126131.

    [6] 駱全湘.64排螺旋CT低劑量掃描對結(jié)腸癌診斷及分期的價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(7):7578.

    [7] 樊婷婷,劉白鷺,趙雁鳴,等.低劑量CT掃描結(jié)合iDose 4技術(shù)在腎盂及輸尿管病變中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(9):16661671.

    [8] 李東春,喬英.低管電壓聯(lián)合iDose快速迭代重組在CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué),2019,28(3):193198.

    [9] 高靳,鄒佳瑜,代茂良,等.結(jié)直腸癌N分期與淋巴結(jié)CT影像表現(xiàn)的多因素回歸分析[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(8):13241327.

    [10]MAUPOEY IBEZ J,PMIES GUILABERT J,F(xiàn)RASSON M,et al.Accuracy of CT colonography in the preoperative staging of colon cancer:a prospective study of 217 patients[J].Colorectal Dis,2019,21(10):11511163.

    [11]SIBILEAU E,RIDEREAUZINS C,VANEL D,et al.Accuracy of waterenema multidetector computed tomography (WEMDCT) in colon cancer staging: a prospective study[J].Abdom Imaging 2014,39:941948.

    [12]任鏡清,薛福龍,劉少杰,等.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度及腫瘤N分期對Ⅲ期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(6):553557.

    [13]鄧權(quán)通,許瑞蓮,張慈娟,等.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)評估初治N2b期結(jié)直腸癌預(yù)后的臨床意義[J].中國醫(yī)師進修雜志,2019,42(7):599602.

    (收稿日期:2020-01-06修回日期:2020-04-21)

    (編輯:潘明志)

    猜你喜歡
    輻射劑量結(jié)直腸腫瘤分期
    在手套箱中操作放射性物料時的輻射防護分析
    反應(yīng)堆壓力容器頂蓋支座屏蔽體設(shè)計
    我國腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)現(xiàn)狀與展望
    老年結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)快通道麻醉行超前鎮(zhèn)痛對復(fù)蘇質(zhì)量的影響分析
    腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果評價
    淺析中國近代史的分期問題
    青春歲月(2016年20期)2016-12-21 14:09:33
    中小學(xué)微課發(fā)展中的問題與對策分析
    腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)80例臨床應(yīng)用體會
    骨病活動型脊柱結(jié)核合并截癱的分期及臨床意義
    84例非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)治療體會
    老熟妇仑乱视频hdxx| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产黄频视频在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 成人影院久久| 亚洲人成电影观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久国产精品影院| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美成狂野欧美在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 悠悠久久av| 丝袜脚勾引网站| 久久久久精品国产欧美久久久 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产高清视频在线播放一区 | tube8黄色片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 老司机午夜十八禁免费视频| 人妻一区二区av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩制服骚丝袜av| 女人久久www免费人成看片| 美女视频免费永久观看网站| 9色porny在线观看| 大型av网站在线播放| kizo精华| 亚洲熟女毛片儿| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 少妇人妻久久综合中文| 欧美日韩视频精品一区| 国产成人影院久久av| 男女国产视频网站| 精品国产一区二区久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日本欧美视频一区| 我要看黄色一级片免费的| 婷婷丁香在线五月| 亚洲天堂av无毛| 大陆偷拍与自拍| 99国产精品免费福利视频| 久久亚洲精品不卡| 精品亚洲成国产av| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| a级片在线免费高清观看视频| 老汉色∧v一级毛片| av电影中文网址| 国产精品一区二区在线不卡| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产成人精品久久二区二区91| 精品视频人人做人人爽| 黄色 视频免费看| 老汉色∧v一级毛片| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 一级毛片电影观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产片内射在线| 男人操女人黄网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产伦人伦偷精品视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品国产一区二区三区四区第35| 一本久久精品| 欧美人与性动交α欧美软件| 日韩中文字幕视频在线看片| 午夜福利在线免费观看网站| 日韩视频在线欧美| 91老司机精品| av片东京热男人的天堂| 母亲3免费完整高清在线观看| 十八禁网站免费在线| 亚洲伊人色综图| 午夜激情av网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费不卡黄色视频| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 韩国精品一区二区三区| 曰老女人黄片| 不卡av一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产精品久久久久成人av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 麻豆国产av国片精品| 黑丝袜美女国产一区| 午夜免费观看性视频| 亚洲专区中文字幕在线| 国产亚洲av高清不卡| 又黄又粗又硬又大视频| 日日夜夜操网爽| 中文字幕最新亚洲高清| 精品久久蜜臀av无| 亚洲国产av影院在线观看| 麻豆国产av国片精品| 女警被强在线播放| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 男女无遮挡免费网站观看| 三上悠亚av全集在线观看| a级毛片黄视频| 窝窝影院91人妻| 免费av中文字幕在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产av又大| 久久这里只有精品19| e午夜精品久久久久久久| 亚洲avbb在线观看| 精品久久久久久电影网| 国产av又大| 中国美女看黄片| 制服诱惑二区| 久久久久久久久久久久大奶| 99九九在线精品视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品二区激情视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 在线观看www视频免费| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲专区字幕在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 午夜91福利影院| 久久久久久久久免费视频了| 脱女人内裤的视频| 国产男女内射视频| 99久久精品国产亚洲精品| 国产一区二区三区av在线| av福利片在线| 黄片大片在线免费观看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 波多野结衣一区麻豆| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 人人妻人人澡人人看| 欧美日韩视频精品一区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 97人妻天天添夜夜摸| 一本久久精品| 国产精品1区2区在线观看. | 国产91精品成人一区二区三区 | 久久久久网色| 91精品国产国语对白视频| 国产人伦9x9x在线观看| 午夜激情久久久久久久| 老司机午夜福利在线观看视频 | 成年动漫av网址| 国产xxxxx性猛交| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久精品免费免费高清| 考比视频在线观看| 91精品三级在线观看| 国产免费现黄频在线看| 亚洲九九香蕉| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 午夜免费鲁丝| av一本久久久久| 亚洲综合色网址| 久久这里只有精品19| 波多野结衣一区麻豆| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 男女免费视频国产| 国产国语露脸激情在线看| 日韩有码中文字幕| av又黄又爽大尺度在线免费看| 真人做人爱边吃奶动态| 高清在线国产一区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 狂野欧美激情性xxxx| 色婷婷av一区二区三区视频| 99久久国产精品久久久| 亚洲天堂av无毛| 久久精品亚洲av国产电影网| 色精品久久人妻99蜜桃| 大型av网站在线播放| 国产伦人伦偷精品视频| 天堂中文最新版在线下载| 久久人妻熟女aⅴ| 天天操日日干夜夜撸| 99国产精品一区二区蜜桃av | √禁漫天堂资源中文www| 大香蕉久久成人网| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产av又大| 日本av免费视频播放| 国产黄频视频在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 青草久久国产| 欧美日韩成人在线一区二区| 中文欧美无线码| 亚洲天堂av无毛| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美久久黑人一区二区| 多毛熟女@视频| 高清在线国产一区| 国产片内射在线| 制服人妻中文乱码| 欧美精品av麻豆av| 久久ye,这里只有精品| 国产高清videossex| 国产高清videossex| 久久影院123| 欧美精品av麻豆av| 丰满迷人的少妇在线观看| 91大片在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 午夜免费鲁丝| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 成人av一区二区三区在线看 | 伊人亚洲综合成人网| 欧美精品一区二区大全| 一级片免费观看大全| 麻豆国产av国片精品| tocl精华| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 丁香六月欧美| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产免费福利视频在线观看| 999久久久国产精品视频| 午夜视频精品福利| 亚洲三区欧美一区| 国产精品1区2区在线观看. | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲欧美清纯卡通| 一级a爱视频在线免费观看| 黄色 视频免费看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美在线一区亚洲| 桃花免费在线播放| 制服人妻中文乱码| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产成人av激情在线播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品国产av蜜桃| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 男女边摸边吃奶| 久久久国产一区二区| 一级片'在线观看视频| 国产精品欧美亚洲77777| 成人影院久久| 一级毛片精品| 久久精品国产综合久久久| 久久久久网色| 亚洲精品在线美女| 99久久人妻综合| 搡老岳熟女国产| 久久中文看片网| 国产免费现黄频在线看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 免费看十八禁软件| 女警被强在线播放| 777米奇影视久久| 91老司机精品| 少妇粗大呻吟视频| 91成人精品电影| 久久久久精品人妻al黑| 欧美日本中文国产一区发布| 俄罗斯特黄特色一大片| 色精品久久人妻99蜜桃| 一本色道久久久久久精品综合| 天堂8中文在线网| 老司机亚洲免费影院| 手机成人av网站| 黄色 视频免费看| 美女午夜性视频免费| 亚洲男人天堂网一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产伦人伦偷精品视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黄色视频不卡| a级毛片在线看网站| 国产福利在线免费观看视频| 在线观看www视频免费| 狂野欧美激情性bbbbbb| 九色亚洲精品在线播放| 成人国产av品久久久| 电影成人av| 久久中文字幕一级| 国产成人精品无人区| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产色视频综合| 午夜影院在线不卡| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲黑人精品在线| 免费观看a级毛片全部| 搡老乐熟女国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产精品九九99| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美日韩亚洲高清精品| 99国产精品免费福利视频| 午夜福利在线观看吧| 久久久国产一区二区| 99国产精品一区二区三区| av天堂在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看| 女人久久www免费人成看片| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| av在线播放精品| 午夜精品国产一区二区电影| 91精品三级在线观看| 18在线观看网站| tocl精华| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲欧美一区二区三区久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 18在线观看网站| 美女大奶头黄色视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 搡老岳熟女国产| 国产91精品成人一区二区三区 | 久热这里只有精品99| 黄色视频,在线免费观看| 久久久国产成人免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 人人妻人人澡人人看| 欧美另类一区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 日韩人妻精品一区2区三区| 黄片大片在线免费观看| 免费av中文字幕在线| 欧美精品亚洲一区二区| 久久狼人影院| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 日本vs欧美在线观看视频| 午夜免费鲁丝| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久狼人影院| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲av片天天在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品视频人人做人人爽| 大香蕉久久网| 99国产精品一区二区蜜桃av | 热99国产精品久久久久久7| av天堂在线播放| 视频区欧美日本亚洲| 久久性视频一级片| 国产一区二区在线观看av| 精品少妇内射三级| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品 国内视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 国产不卡av网站在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 91av网站免费观看| 少妇的丰满在线观看| 岛国在线观看网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲中文日韩欧美视频| 999久久久精品免费观看国产| 青春草视频在线免费观看| 亚洲av电影在线进入| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品成人在线| 成人影院久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲国产精品一区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品少妇内射三级| 久久久久久人人人人人| 国产伦理片在线播放av一区| 中亚洲国语对白在线视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产在线免费精品| 波多野结衣一区麻豆| 青青草视频在线视频观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品一品国产午夜福利视频| 国产亚洲精品久久久久5区| tocl精华| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 深夜精品福利| 国产一区二区三区av在线| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| www.自偷自拍.com| 色94色欧美一区二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| www日本在线高清视频| 午夜视频精品福利| 日本欧美视频一区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美另类一区| 男男h啪啪无遮挡| 久久久久久免费高清国产稀缺| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲专区国产一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲,欧美精品.| 一级片免费观看大全| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 淫妇啪啪啪对白视频 | 中文字幕制服av| 99re6热这里在线精品视频| 男女免费视频国产| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲专区字幕在线| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产高清videossex| 欧美成人午夜精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文欧美无线码| 久久99热这里只频精品6学生| 男人舔女人的私密视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 99国产精品99久久久久| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产一区二区三区av在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 中文字幕最新亚洲高清| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日本a在线网址| 久久综合国产亚洲精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩视频一区二区在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品一区二区在线观看99| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜老司机福利片| a级毛片黄视频| 深夜精品福利| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 女人久久www免费人成看片| 十分钟在线观看高清视频www| 色老头精品视频在线观看| 久久亚洲精品不卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 热re99久久国产66热| 日韩精品免费视频一区二区三区| a级毛片在线看网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 91成人精品电影| 久久免费观看电影| 中文字幕高清在线视频| 久久久精品免费免费高清| 精品国产乱码久久久久久小说| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 两个人免费观看高清视频| 三级毛片av免费| 久久国产精品影院| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产1区2区3区精品| 男女午夜视频在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 久久 成人 亚洲| 精品一品国产午夜福利视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 在线 av 中文字幕| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲国产av影院在线观看| 色老头精品视频在线观看| 岛国毛片在线播放| 久久久国产一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 中国美女看黄片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 男女床上黄色一级片免费看| 午夜久久久在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 嫁个100分男人电影在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 午夜福利一区二区在线看| 国产区一区二久久| 免费在线观看影片大全网站| 日本av免费视频播放| 国产精品国产三级国产专区5o| 91av网站免费观看| 亚洲国产欧美网| 大香蕉久久网| 欧美久久黑人一区二区| 精品一品国产午夜福利视频| 各种免费的搞黄视频| 亚洲伊人色综图| 操出白浆在线播放| 老汉色∧v一级毛片| 91国产中文字幕| 99热全是精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲情色 制服丝袜| 免费在线观看完整版高清| 欧美中文综合在线视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 成年人黄色毛片网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99国产精品免费福利视频| 午夜激情久久久久久久| 少妇粗大呻吟视频| 免费观看人在逋| 人人澡人人妻人| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 男人操女人黄网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 美女高潮到喷水免费观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一区二区三区激情视频| 51午夜福利影视在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 成年动漫av网址| 最新在线观看一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 69av精品久久久久久 | 国产精品成人在线| 男人爽女人下面视频在线观看| 女人久久www免费人成看片| av一本久久久久| 国产在线观看jvid| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲精品在线美女| av网站免费在线观看视频| 亚洲av片天天在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲少妇的诱惑av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看 | 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲全国av大片| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品久久久久成人av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产黄频视频在线观看| 国产亚洲精品一区二区www | 各种免费的搞黄视频| 韩国精品一区二区三区| 亚洲免费av在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 人妻久久中文字幕网| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 麻豆乱淫一区二区| 麻豆av在线久日| 亚洲av成人一区二区三| 最近中文字幕2019免费版| 啦啦啦在线免费观看视频4| 人妻一区二区av| 久久ye,这里只有精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲精品在线美女| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品.久久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久欧美国产精品| av网站在线播放免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲伊人久久精品综合| 嫩草影视91久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲av国产av综合av卡| 搡老熟女国产l中国老女人|