顏面燒傷后皮膚康復(fù)治療頻次與療效觀察研究

安群

（德州市第二人民醫(yī)院燒傷瘡瘍整形科，山東德州 253000）

顏面部為五官集中的重要部位， 因其部位暴露，致顏面遭受燒傷幾率較大，且顏面燒傷待創(chuàng)傷面愈合后，顏面會(huì)形成瘢痕現(xiàn)象，且可能伴隨色素沉著等不利于燒傷愈合情況[1]。 面部瘢痕的形成不僅影響美觀，且易導(dǎo)致患者心態(tài)改變，情緒波動(dòng)較大，可能存在對(duì)生活失去信心等不良情緒， 若未接受有效的治療，將導(dǎo)致顏面燒傷后畸形，對(duì)患者和家庭而言均不利[2]。 中草藥配合按摩法用于顏面燒傷取得良好效果，但針對(duì)皮膚康復(fù)治療頻次是否影響療效研究較少[3]。 基于此，該研究以該院于2017 年7 月—2019 年7 月收治的11 例患者為對(duì)象，旨在探討皮膚康復(fù)治療頻次對(duì)顏面燒傷患者療效的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受治療的111 例顏面燒傷患者臨床資料， 將低頻率治療的患者納入對(duì)照組（56例），將高頻率治療的患者納入觀察組（55 例）。 對(duì)照組中男34 例，女22 例；年齡21～57 歲，平均年齡（37.38±8.94）歲；顏面損傷TBSA:1%21 例，2%23 例，3%12 例。觀察組中男32 例，女23 例；年齡20～56 歲，平均年齡（37.27±8.97）歲；顏面損傷TBSA:1%20 例，2%23 例，3%12 例。 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①顏面燒傷TBSA 為1%～3%；②家屬及本人同意該次研究。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重疾病者；②表達(dá)障礙者或精神疾病者；③顏面燒傷TBSA＞3%。

1.3 方法

清潔患者面部后，采用中草藥離子噴霧機(jī)（H1101）對(duì)患處噴霧約10 min。 隨后清潔顏面燒傷表面，取適量植物油和瘢痕膏對(duì)患處進(jìn)行按摩，根據(jù)顏面燒傷瘢痕部位施以不同揉法及按壓，力度根據(jù)患者接受程度調(diào)整。 對(duì)于新愈合創(chuàng)傷面，按壓時(shí)輕柔，隨瘢痕老化程度可加大力度，最大程度使瘢痕組織軟化，但避免因揉按同一部位時(shí)間過(guò)久而產(chǎn)生水泡。按摩30 min 后涂抹中草藥面膜（主要成分含有精氨酸、4-胍基丁醇、蕓香甙、7-葡萄甙等），涂抹30 min，清洗后應(yīng)用抗瘢痕乳劑涂于顏面燒傷部位，即為一次皮膚護(hù)理完成。

1.3.1 對(duì)照組 低頻率治療，即每周皮膚康復(fù)護(hù)理1～2次，堅(jiān)持3 個(gè)月以上。

1.3.2 觀察組 高頻率治療，即隔日進(jìn)行1 次面部皮膚康復(fù)護(hù)理，堅(jiān)持3 個(gè)月以上。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效：顏面燒傷創(chuàng)面愈合，新生肉芽組織顯示完全長(zhǎng)出，且皮膚顏色與正常皮膚相近為治愈；顏面燒傷愈合率＞80%， 且有新生肉芽組織生長(zhǎng)為顯效；顏面燒傷面潔凈，范圍縮小，但顏面燒傷愈合率＜80%為有效；顏面燒傷治療后，創(chuàng)面未有新生肉芽組織為無(wú)效；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。 （2）記錄兩組顏面燒傷愈合時(shí)間、肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間。 （3）采取瘢痕積分標(biāo)準(zhǔn)與程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者創(chuàng)面愈合6個(gè)月后瘢痕恢復(fù)程度：①色澤：3 分為鮮紅或赤紅伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾硐螅? 分為淡紅，但按壓后消失；1分為顏面灰暗，不紅；0 分為正常膚色；②瘢痕高度：3分高度為8 mm 以上；2 分為4～8 mm；1 分為1～4 mm；0 分為稍有凹陷或平坦；③硬度：3 分為堅(jiān)硬似軟骨；2分為硬度如橡皮； 稍軟為1 分；0 分為柔軟如正常皮膚；④癢：3 分為持續(xù)性或劇烈，且伴抓痕；2 分為癢度可忍受，時(shí)常但不劇烈；1 分為偶爾癢；0 分為無(wú)癢；⑤觸痛：3 分為強(qiáng)烈痛覺(jué)；2 分為過(guò)敏性疼痛，中等強(qiáng)度；1 分為偶爾疼痛；0 分為無(wú)疼痛；重度以總積分＞10 分，中度以6～10 分；輕度以1～5 分；較皮膚護(hù)理前＜2 分或以上為有效總分，＞2 分以上為無(wú)效總分。（4）皮膚愈合質(zhì)量： 治療6 個(gè)月后， 通過(guò)對(duì)患者創(chuàng)面皮膚硬度、顏色、張力等方面與健康皮膚差異進(jìn)行對(duì)比分析，具體如下：5 分為新生皮膚硬度適中，顏色與健康皮膚膚色接近，同時(shí)皮膚張力大小接近健康皮膚；4 分為新生皮膚硬度高于正常健康皮膚， 顏色接近正常皮膚顏色，少部分呈暗紅色，且張力較正常健康皮膚小；3 分為新生皮膚硬度較大，顏色多數(shù)呈暗紅色，張力小，且創(chuàng)面大部分呈瘢痕狀；2 分為新生皮膚硬度較大， 張力小，顏色多數(shù)呈暗紅色，且創(chuàng)面易破裂；1 分為新生皮膚硬度較大，無(wú)張力，顏色呈暗紅色、疤痕狀，同時(shí)創(chuàng)面極易破裂；分?jǐn)?shù)越高代表皮膚愈合質(zhì)量越好。 （5）對(duì)所有患者治療后繼續(xù)隨訪半年，記錄復(fù)發(fā)情況。 復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治療有效例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率（96.36%）較對(duì)照組（80.36%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 顏面燒傷愈合時(shí)間及肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間

觀察組顏面燒傷愈合時(shí)間及肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組顏面燒傷愈合時(shí)間及肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組顏面燒傷愈合時(shí)間及肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別顏面燒傷愈合時(shí)間 肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間對(duì)照組(n=56)觀察組(n=55)t 值P 值14.67±4.31 12.04±3.97 3.342 0.001 5.09±1.45 4.20±1.33 3.368 0.001

2.3 瘢痕評(píng)分

治療前，兩組瘢痕評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均下降，但觀察組瘢痕評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者瘢痕評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者瘢痕評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對(duì)照組(n=56)觀察組(n=55)t 值P 值11.28±3.61 11.31±3.57 0.044 0.965 3.09±0.32 2.02±0.21 20.788＜0.001 17.118 19.265＜0.001＜0.001

2.4 皮膚愈合質(zhì)量

治療后，觀察組創(chuàng)面皮膚硬度、張力等情況優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合顏色較對(duì)照組更加接近正常健康膚色，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者皮膚愈合質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者皮膚愈合質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別硬度顏色 張力對(duì)照組(n=56)觀察組(n=55)t 值P 值3.52±0.43 4.31±0.51 8.829＜0.001 3.82±0.29 4.27±0.32 7.766＜0.001 3.87±0.36 4.33±0.28 7.505＜0.001

2.5 復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率（3.77%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

燒傷為日常生活中常見(jiàn)的疾病之一，多因高溫氣體、化學(xué)物質(zhì)及電力等外界因素所引起的皮膚組織損害。 面部燒傷常伴眼、鼻、耳、口等器官的燒傷，五官分泌物易引起創(chuàng)傷面潮濕軟化，使顏面燒傷后易并發(fā)感染，而創(chuàng)傷面感染感染也可能加重五官的感染[4-5]。 此外，顏面部動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈及頜外動(dòng)脈供血，靜脈多似網(wǎng)狀，通過(guò)海綿竇與眼靜脈相通，也是造成面部感染繼發(fā)顱內(nèi)感染的關(guān)鍵[6-7]。

燒傷為引起瘢痕的主要原因之一，不僅對(duì)外觀造成影響，還可能伴隨破潰、痛癢等表現(xiàn)，使患者身心遭受極大痛苦，尤其是顏面燒傷后，對(duì)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)影響較大，故對(duì)于顏面燒傷患者康復(fù)治療尤為重要[8]。 在該次研究中，兩組患者分別實(shí)施不同頻次的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組療效比對(duì)照組高，顏面燒傷愈合時(shí)間及肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間均較對(duì)照組短，觀察組瘢痕評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組皮膚愈合質(zhì)量高于對(duì)照組，且觀察組復(fù)發(fā)率低，表明顏面燒傷后高頻次治療的療效更為顯著， 且能夠促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合速度，減少瘢痕，同時(shí)能夠保障創(chuàng)面硬度、顏色及張力恢復(fù)正常，減少?gòu)?fù)發(fā)情況。 分析其原因在于，患者無(wú)法堅(jiān)持規(guī)律的顏面康復(fù)治療的原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）早期瘢痕發(fā)生增生現(xiàn)象不明顯，往往患者容易忽視治療，導(dǎo)致皮膚護(hù)理頻率低；（2）因瘢痕存在，按摩時(shí)痛感較為明顯，使患者難以堅(jiān)持；（3）由于瘢痕生成條件和結(jié)構(gòu)被破壞，故顏面康復(fù)治療后瘢痕表面會(huì)呈現(xiàn)如片狀出血點(diǎn)，易使部分患者產(chǎn)生誤解，從而降低其治療依從性及主動(dòng)性[9]。 此外，造成面部瘢痕不僅與個(gè)體差異、燒傷程度相關(guān)，與抗瘢痕藥物作用時(shí)間及增生期間燒傷創(chuàng)面血運(yùn)情況也有極大關(guān)系。 故治療時(shí)應(yīng)用中草藥可起到軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的作用，且中草藥面膜主要成分含有精氨酸、4-胍基丁醇、蕓香甙、7-葡萄甙等，其所產(chǎn)生的生理性濕潤(rùn)環(huán)境能夠促進(jìn)創(chuàng)面表皮干細(xì)胞再生，加快干細(xì)胞分化，使未成熟上皮細(xì)胞產(chǎn)生增殖， 為創(chuàng)面受損組織修復(fù)過(guò)程提供營(yíng)養(yǎng)支持，有利于皮膚創(chuàng)面愈合再生，促進(jìn)創(chuàng)面皮膚顏色、張力、硬度恢復(fù)正常，配以瘢痕膏等藥物，還可控制瘢痕增生[10]。隨后再通過(guò)物理方法局部增壓，能夠限制瘢痕的血運(yùn)情況，考慮新生皮膚耐受壓力有限，故隔日1 次康復(fù)治療為最佳頻次[11]。由于顏面燒傷部位暴露，患者接受低頻次治療時(shí)， 抗瘢痕藥物因外界因素影響，而導(dǎo)致藥物作用時(shí)間較短，效果欠佳，因此，堅(jiān)持高頻次治療能夠有效提升顏面燒傷康復(fù)治療的療效。

綜上所述，顏面燒傷患者堅(jiān)持高頻次的皮膚康復(fù)治療較低頻次效果更為顯著， 能夠有效控制瘢痕增生，促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合，加快創(chuàng)面皮膚顏色、張力、硬度恢復(fù)正常，且復(fù)發(fā)率低。