國(guó)際健康傳播研究的議題流變、研究主力與經(jīng)典文獻(xiàn)—基于健康傳播領(lǐng)域兩本SSCI專業(yè)期刊的文獻(xiàn)計(jì)量分析

馬 超

（西南交通大學(xué)人文學(xué)院 四川成都 611756）

肆虐全球的新型冠狀病毒肺炎不僅威脅著全人類的生命健康，也給各國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成了巨大沖擊。在疫情防控和治理的過(guò)程中，除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者的臨床施治、科研人員的疫苗研發(fā)之外，更凸顯了健康教育和健康傳播的重要性。正如一些學(xué)者指出，對(duì)于傳染性強(qiáng)的流行病而言，除了官方層面不遺余力地組織疾病救治和部署防控任務(wù)之外，公眾主動(dòng)的支持和配合也是戰(zhàn)勝疫情的重要條件[1]。尤其是在“新冠肺炎病毒容易反復(fù)爆發(fā)，或?qū)㈤L(zhǎng)期存在”[2]的背景下，如何動(dòng)員廣大民眾樹立預(yù)防觀念、提升健康意識(shí)、革新衛(wèi)生習(xí)慣，這些都離不開(kāi)健康傳播的助力。然而遺憾的是，盡管健康傳播研究在西方已經(jīng)興起了40多年，但國(guó)內(nèi)對(duì)這一領(lǐng)域的關(guān)注卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。所謂他山之石，可以攻玉，全球健康傳播學(xué)界究竟有哪些值得關(guān)注的話題？涌現(xiàn)出了哪些前沿?zé)狳c(diǎn)？其學(xué)術(shù)共同體又主要由哪些人構(gòu)成？探究這些問(wèn)題可以為國(guó)內(nèi)的健康傳播研究提供啟示和借鑒。

一、文獻(xiàn)回顧

按照韓綱早年間的統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)90年代初期關(guān)于中國(guó)大陸健康傳播的研究成果大都發(fā)表在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)期刊《中國(guó)健康教育》上，且研究主體多為醫(yī)務(wù)工作者，新聞傳播學(xué)者在健康傳播領(lǐng)域處于明顯缺席的地位[3]。直到2003年“非典”爆發(fā)以后，新聞傳播學(xué)界的研究者才逐漸進(jìn)入這一領(lǐng)域。陳虹和梁俊民依據(jù)張自力早年設(shè)定的框架對(duì)1992年至2011年間大陸健康傳播研究文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容分析后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的健康傳播研究仍然存在著兩大分野：新聞傳播學(xué)的研究者主要關(guān)注媒介傳播效果，而公衛(wèi)領(lǐng)域的研究者主要聚焦于健康教育與健康促進(jìn)[4]。喻國(guó)明和路建楠對(duì)中國(guó)大陸1999至2009年健康傳播的論文進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)學(xué)界關(guān)注的視野偏窄，多數(shù)集中在艾滋病防控、大眾媒體傳播效果和媒體報(bào)道框架上，其中多達(dá)46.4%是分析媒體報(bào)道框架的研究[5]。余榕采用知識(shí)計(jì)量學(xué)方法對(duì)我國(guó)1992—2017年839篇健康傳播論文進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，將健康傳播的研究分為“理論引介”“健康教育與健康促進(jìn)”“媒介傳播效果”“新技術(shù)下的健康傳播”四大類[6]。但該研究?jī)H僅停留在研究議題的描述與歸納上，缺少對(duì)研究機(jī)構(gòu)、研究刊物、經(jīng)典文獻(xiàn)的分析。胥琳佳和蔡志玲對(duì)10余年來(lái)Health Communication和Journal of Health Communication兩本刊物上的研究議題、研究理論和研究方法進(jìn)行了梳理，但該研究既沒(méi)有從縱貫研究的視角梳理核心議題歷時(shí)性的變遷過(guò)程，也沒(méi)有采用標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法識(shí)別出健康傳播領(lǐng)域的核心作者、核心期刊和研究機(jī)構(gòu)[7]。此外還有金恒江等人采用內(nèi)容分析與引文分析相結(jié)合的方式對(duì)2000至2016年九本新聞傳播類核心期刊上有關(guān)健康傳播的論文進(jìn)行了實(shí)證研究，但遺憾的是作者并沒(méi)有考察作者合作和機(jī)構(gòu)合作的關(guān)系[8]，這也就難以洞見(jiàn)國(guó)內(nèi)健康傳播研究的學(xué)科分野與學(xué)術(shù)合作情況。

國(guó)外方面，F(xiàn)reimuth等學(xué)者對(duì)1996—2006年間Journal of Health Communication上321篇文章的作者來(lái)源、文獻(xiàn)類型、研究范式、研究議題等進(jìn)行實(shí)證分析后發(fā)現(xiàn)：美國(guó)學(xué)者占據(jù)了主導(dǎo)地位，控?zé)?、艾滋病、癌癥和藥物濫用成為主要的研究議題，86%的研究采用定量研究方法，但僅有48%的論文提出了明顯的理論框架[9]。Thompson在對(duì)Health Communication上的文章進(jìn)行回顧后發(fā)現(xiàn)，1989年至2003年該刊20.7%的文章都在討論醫(yī)患溝通問(wèn)題，13.4%的文章研究了健康傳播運(yùn)動(dòng)（health campaign），11.8%的文章在討論健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，8.4%的文章討論了老齡化健康議題[10]。Nazione等人對(duì)Health Communication和Journal of Health Communication十年間（2000—2009）共1044篇文章進(jìn)行內(nèi)容分析后發(fā)現(xiàn)，最熱門的研究議題是癌癥、控?zé)?、艾滋病，其次是酗酒、性生?計(jì)劃生育和健康飲食，剩余議題出現(xiàn)的頻率均在5%以下。在理論運(yùn)用方面，兩本期刊載文中明確使用理論的比例分別為57.9%和38.3%。而問(wèn)卷調(diào)查法成為最主要的研究方法（63.1%），質(zhì)性方法中最常見(jiàn)的是深度訪談（12.9%）和焦點(diǎn)小組（8.1%）[11]。Kim[12]等研究者對(duì)Health Communication1989—2010年642篇文章進(jìn)行了內(nèi)容分析，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了作者來(lái)源、學(xué)科背景、文獻(xiàn)類別、研究范式、研究主題、研究樣本、研究方法、理論使用、資助基金等各個(gè)單元，是一項(xiàng)跨度較大且分析細(xì)致的研究，但美中不足的是作者僅僅分析了一本期刊，缺乏對(duì)比和外部效度。

應(yīng)當(dāng)指出，過(guò)往研究在勾勒健康傳播歷史、描繪健康傳播現(xiàn)狀等方面做出了許多貢獻(xiàn)，但這些研究還是存在著一些缺憾。首先，從樣本的選擇來(lái)看，多數(shù)研究都是局部的、碎片化的。而這種限于一時(shí)一隅的研究往往會(huì)遮蔽或放大某些議題。比如同樣是對(duì)Journal of Health Communication的研究，張迪和王芳菲選取其2011年一年的70篇文章進(jìn)行內(nèi)容分析后發(fā)現(xiàn)，學(xué)界關(guān)注度最高的議題是控?zé)?、癌癥和器官捐獻(xiàn)議題[13]。孫晶對(duì)該刊1996年至2004年的220篇文章進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，艾滋病與性病、吸煙和飲酒、癌癥等是健康傳播的常見(jiàn)研究議題[14]；而吳麗娜對(duì)該刊2009年至2013年6月發(fā)表的322篇文章進(jìn)行了實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)議題是熱度上升最快的議題[15]。這些選擇相同對(duì)象得出不同結(jié)論的研究說(shuō)明，必須從歷時(shí)的、全面的視角考察問(wèn)題，才能清晰而準(zhǔn)確地俯瞰一個(gè)領(lǐng)域的研究概貌。其次，從研究時(shí)段來(lái)看，多數(shù)研究停留在2015年以前，缺乏對(duì)數(shù)字技術(shù)變革環(huán)境下健康傳播新趨勢(shì)、新特點(diǎn)的呈現(xiàn)。在信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的當(dāng)下，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和人工智能等新興技術(shù)對(duì)健康傳播的觀念、方式、效果都帶來(lái)了深刻影響，因此我們有必要檢視新技術(shù)背景下健康傳播議題的嬗變。第三，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述是由人工來(lái)完成的，在文獻(xiàn)的篩選上不僅存在主觀性強(qiáng)的問(wèn)題，而且在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)方面也難免存在遺漏的現(xiàn)象。因此，有必要利用專門的科學(xué)計(jì)量軟件進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、定量的研究。

二、研究設(shè)計(jì)

(一)研究問(wèn)題

有學(xué)者指出，考察一個(gè)學(xué)科/領(lǐng)域發(fā)展的概況，一種便捷有效的方式就是對(duì)主要學(xué)術(shù)期刊的內(nèi)容進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析[16]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，文獻(xiàn)計(jì)量的方法和手段也在不斷更新?？茖W(xué)知識(shí)圖譜（Mapping knowledge domain）的方法既可以對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和處理，也能通過(guò)可視化的方式對(duì)學(xué)科領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程進(jìn)行歷時(shí)性呈現(xiàn)，還可以對(duì)研究機(jī)構(gòu)、核心作者、熱點(diǎn)關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)共被引等特征項(xiàng)進(jìn)行直觀呈現(xiàn)，目前已成為了解一個(gè)學(xué)科脈絡(luò)和前沿動(dòng)向的經(jīng)典方法[17]。本文也采用這種新興的研究方法，對(duì)國(guó)際健康傳播研究的歷時(shí)脈絡(luò)、動(dòng)態(tài)走向、現(xiàn)實(shí)熱點(diǎn)等進(jìn)行全景式勾勒。具體而言，本研究主要致力于回答以下四個(gè)核心問(wèn)題。

首先是健康傳播研究的發(fā)展脈絡(luò)呈現(xiàn)何種狀況？即在不同的歷史階段，健康傳播各自有何特點(diǎn)，分別涌現(xiàn)出哪些研究熱點(diǎn)？

其次是健康傳播的研究重鎮(zhèn)在哪里？哪些機(jī)構(gòu)成為主要的研究主力？

再次是哪些人成為了健康傳播研究的領(lǐng)軍人物？其代表作有哪些？這些活躍的研究者是否有固定的合作網(wǎng)絡(luò)？

最后是健康傳播研究的經(jīng)典文獻(xiàn)是什么？這些文獻(xiàn)分別介紹了什么核心議題？

(二)研究方法

科學(xué)知識(shí)圖譜（Mapping knowledge Domains）是指“以科學(xué)學(xué)為研究范式，以引文分析方法和信息可視化技術(shù)為基礎(chǔ)，涉及數(shù)學(xué)、信息科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等諸多學(xué)科交叉的領(lǐng)域，是科學(xué)計(jì)量學(xué)和信息計(jì)量學(xué)的新發(fā)展”[18]。作為一種新興的知識(shí)計(jì)量方法，科學(xué)知識(shí)圖譜的常見(jiàn)分析單元包括詞頻分析、共現(xiàn)分析、文獻(xiàn)被引分析、作者被引分析等。該種方法的優(yōu)點(diǎn)有三[19]。一是可以最大程度避免研究者在文獻(xiàn)判斷上的主觀性。在傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述中，研究者可能由于自身知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷而忽視學(xué)科內(nèi)的重要文獻(xiàn)，也可能出于自己研究需要的功利性動(dòng)機(jī)而刻意遮蔽或扭曲一些文獻(xiàn)。而科學(xué)知識(shí)圖譜則利用信息計(jì)量學(xué)原理，運(yùn)用聚類分析、多維尺度分析、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析等方法揭示了作者共被引、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、文獻(xiàn)耦合等信息，既可以避免研究者的前置性預(yù)設(shè)，也有助于發(fā)現(xiàn)研究者本身的一些知識(shí)盲點(diǎn)。二是有利于探索學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)演進(jìn)規(guī)律。通過(guò)科學(xué)知識(shí)圖譜的方法，不但可以對(duì)某一學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)行整合，并且還可以通過(guò)共現(xiàn)分析、共被引分析等揭示既有知識(shí)背后隱含的關(guān)系、規(guī)律和趨勢(shì)。三是直觀性展示和動(dòng)態(tài)化呈現(xiàn)。在信息可視化技術(shù)支持下，科學(xué)知識(shí)圖譜的呈現(xiàn)形式既可以是線性的二維圖形，也可以是立體的三維圖像，各種視覺(jué)表征手段的運(yùn)用，使其具有可視化展示和形象化呈現(xiàn)的特點(diǎn)。在諸多科學(xué)知識(shí)圖譜的繪制工具中，美國(guó)德雷塞爾大學(xué)（Drexel University）華裔學(xué)者陳超美教授開(kāi)發(fā)的CiteSpace軟件是目前被國(guó)內(nèi)外研究者使用最頻繁的可視化軟件。該軟件以易于上手、功能強(qiáng)大、可視化全面而受到眾多研究者的青睞。因此本文選用CiteSpace軟件對(duì)國(guó)際健康傳播領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行勾勒。

(三)樣本選擇

本文選取健康傳播領(lǐng)域兩本知名度較高的SSCI期刊Health Communication和Journal of Health Communication作為研究對(duì)象。選擇這兩本期刊的理由如下：首先，時(shí)至今日，這兩本期刊仍是健康傳播領(lǐng)域影響力較大的兩本專業(yè)刊物，國(guó)際上大多數(shù)與健康傳播有關(guān)的優(yōu)秀論文都在上面刊載，因此對(duì)這兩本期刊的研究可以客觀呈現(xiàn)健康傳播領(lǐng)域的歷時(shí)流變和發(fā)展歷程；其次，這兩本期刊都被收錄進(jìn)SSCI數(shù)據(jù)庫(kù)，文章質(zhì)量上乘，作者來(lái)源廣泛，對(duì)刊于其上的文章進(jìn)行分析，可以洞見(jiàn)學(xué)術(shù)界最新的研究前沿和熱點(diǎn)；第三，健康傳播研究領(lǐng)域的成熟，通過(guò)期刊的發(fā)展歷程可以直觀體現(xiàn)[12]。通過(guò)對(duì)兩本期刊文章的分析，可以勾勒出健康傳播領(lǐng)域的“知識(shí)地圖”，為后來(lái)的研究者提供知識(shí)索引。

按照兩本期刊的定位，Health Communication將理論品格與實(shí)踐風(fēng)格相結(jié)合，旨在搭建學(xué)界和業(yè)界溝通交流的平臺(tái)和渠道，并且倡導(dǎo)跨學(xué)科的研究；Journal of Health Communication則聚焦于全球視野，旨在整合全球健康傳播學(xué)界的學(xué)術(shù)成果[20]。由此可見(jiàn)，盡管兩本期刊都表征著健康傳播領(lǐng)域較高的學(xué)術(shù)水平，但其在選題來(lái)源、寫作風(fēng)格、作者隊(duì)伍等方面都存在一定差異。因此，對(duì)這兩本期刊的文章進(jìn)行對(duì)比分析，可以從多角度呈現(xiàn)健康傳播領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

(四)數(shù)據(jù)采集

本研究的樣本數(shù)據(jù)來(lái)源于 Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱 WoS），WoS 數(shù)據(jù)庫(kù)包括 SCI、SSCI、AHCI和CPCI-SSH等子數(shù)據(jù)庫(kù)，在學(xué)界享有崇高的地位。該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了Health Communication從1994年以來(lái)的文章和The Journal of Health Communication從1996年以來(lái)的文章。這些文章成為了本文的研究對(duì)象，數(shù)據(jù)檢索的截止時(shí)間為2018年12月31日。

本研究的采集檢索式為 SO=health communication 和 SO=Journal of health communication，分別得到 1 881和1 964條數(shù)據(jù)。接下來(lái)在文獻(xiàn)類型上進(jìn)一步篩選，以論文（article）和綜述（review）進(jìn)行精煉后分別得到1851和 1786 條數(shù)據(jù)。

在運(yùn)用CiteSpace生成可視化圖譜時(shí)，本文在“Time Slicing”（時(shí)間分段）中對(duì)于Health Communication期刊分三次設(shè)置為“1994—2000”“2001—2010”“2011—2018”，對(duì)于創(chuàng)刊稍晚的Journal of Health Communication則設(shè)置為“1996—2000”“2001—2010”“2011—2018”；“Years Per Slice”默認(rèn)為“1”，“termsource”（主題詞來(lái)源）項(xiàng)目下默認(rèn)全部勾選；“pruning”（修剪算法）項(xiàng)下選取“pathfinder”（尋徑算法）；“Node Types”（節(jié)點(diǎn)類型）則根據(jù)下文具體需要分析的特征項(xiàng)而分別交代。

三、數(shù)據(jù)分析

(一)研究熱點(diǎn)與議題變遷：基于論文共詞分析的視角

為了探究國(guó)際健康傳播的發(fā)展脈絡(luò)和歷時(shí)熱點(diǎn)，我們首先對(duì)兩本期刊研究議題的階段性特征進(jìn)行總結(jié)。由于兩本期刊的創(chuàng)刊時(shí)間并不一致，為了統(tǒng)一研究時(shí)限，本研究以2000年和2010年為兩個(gè)節(jié)點(diǎn)，將研究時(shí)段劃分為“2000年以前”“2000—2010年”“2011—2018年”三個(gè)時(shí)段，通過(guò)關(guān)鍵詞詞頻的知識(shí)圖譜來(lái)呈現(xiàn)各個(gè)時(shí)段的研究特點(diǎn)。本文在軟件中將“Node Type”設(shè)置為“Keyword”，閾值設(shè)置為T50，其余參數(shù)為默認(rèn)。得到各階段研究熱點(diǎn)的知識(shí)圖譜如圖1至圖6。圖中節(jié)點(diǎn)大小表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，出現(xiàn)頻次越多的關(guān)鍵詞其字體越大，而節(jié)點(diǎn)之間連線的粗細(xì)則表示關(guān)鍵詞之間共現(xiàn)的高低。

1. 2000 年以前的熱點(diǎn)議題

本文按照關(guān)鍵詞詞頻由高到低進(jìn)行排序，選取排名靠前的若干關(guān)鍵詞進(jìn)行解讀。由圖1可知，在2000 年以前，Health Communication期刊上出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞有“行為”（behavior, N=17）、“態(tài)度”（attitude,N=14）、“滿意度”（satisfaction, N=13）、“預(yù)防”（prevention, N=6）、“信息”（information, N=6）、“醫(yī)生”（physician, N=5）、“涉入”（involvement, N=5）、“教育”（education, N=5）、“電視”（television, N=5）等。這些關(guān)鍵詞說(shuō)明這一時(shí)段的研究有三個(gè)特點(diǎn)：一是“知—信—行”模式是早期健康傳播領(lǐng)域盛行的理論，該模式將人類健康行為的改變分為獲取知識(shí)、改變態(tài)度和形成行為三個(gè)過(guò)程；二是醫(yī)患溝通/咨詢是這一時(shí)期的研究熱點(diǎn)，其中既包括醫(yī)生進(jìn)行健康教育的方式方法，也包括患者參與決策的問(wèn)題；三是這一時(shí)期大眾傳播媒介還是以電視為主，尚未涉及到互聯(lián)網(wǎng)上的健康傳播。同一時(shí)期Journal of Health Communication上出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞除了“行為”（behavior, N=11）、“態(tài)度”（attitude, N=7）、“感知”（perception, N=5）之外，還出現(xiàn)了“婦女”（women, N=3）、“兒童”（children, N=3）、“項(xiàng)目”（program, N=4）、“宣導(dǎo)運(yùn)動(dòng)”（campaign, N=4）等高頻詞（詳見(jiàn)圖 2）。

圖 1 2000 年以前 Health Communication 中出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞

圖 2 2000 年以前 Journal of Health Communication中出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞

綜合兩本期刊出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，我們可以初步總結(jié)出這一時(shí)期內(nèi)健康傳播研究的三個(gè)顯著特征。

一是“知—信—行”模式是早期健康傳播領(lǐng)域較為盛行的理論，這一理論將人類健康行為的改變分為獲取知識(shí)、改變態(tài)度和形成行為三個(gè)過(guò)程。在健康傳播的過(guò)程中，首先需要目標(biāo)人群通過(guò)學(xué)習(xí)等認(rèn)知過(guò)程消除舊有的錯(cuò)誤觀念，以獲取科學(xué)的知識(shí)和技能。其次，在接觸到新的知識(shí)之后，經(jīng)過(guò)獨(dú)立的思考、分析和鑒別等一系列思維過(guò)程，逐漸認(rèn)同新知識(shí)的科學(xué)性和正確性，并內(nèi)化為較為態(tài)度和信念。最后才是將這種較為穩(wěn)定的態(tài)度或信念落實(shí)為實(shí)際的行動(dòng)[21]。知信行模式的優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)直觀的方式闡明了健康傳播致效的過(guò)程，但其缺陷也是顯而易見(jiàn)的：人們從接受知識(shí)到改變行為并非都是經(jīng)歷這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的線性過(guò)程，而是涉及到方方面面的因素：從個(gè)人的特定需求到行為場(chǎng)景的限制再到社會(huì)環(huán)境的影響等等，無(wú)不在影響人們的行為采納。而在這一階段中，“知-信-行”模式占據(jù)較為主導(dǎo)的地位，說(shuō)明學(xué)界對(duì)其他認(rèn)知、心理和行為理論的引介和運(yùn)用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

二是醫(yī)患溝通/咨詢是這一時(shí)期的研究熱點(diǎn)，其中既包括醫(yī)生健康教育的方式方法，也包括患者參與決策的問(wèn)題。健康傳播既包括運(yùn)用各種媒介渠道的大眾傳播，也包括醫(yī)患互動(dòng)的人際傳播。醫(yī)患溝通問(wèn)題成為研究焦點(diǎn)，很大程度上得益于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者權(quán)益的提升。20世紀(jì)70年代以前，生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）占據(jù)著醫(yī)學(xué)界的主導(dǎo)。這種模式主要從生物科學(xué)的視角解釋疾病的發(fā)生和治療，關(guān)心的是疾病的科學(xué)解釋和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。要求醫(yī)生保持情感的中立，只對(duì)疾病的診斷和治療負(fù)責(zé)，而很少考慮病人的心理和社會(huì)因素[22]。1977年，恩格爾稱這種模式“面臨一場(chǎng)危機(jī)”，繼而提出了“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-social model）[23]。這種模式認(rèn)為疾病的發(fā)生與社會(huì)因素、心理因素也有著密切的聯(lián)系，單純的生物學(xué)角度難以完全解釋疾病和健康的概念。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能提升就夠了，卻忽視了人文素養(yǎng)和溝通技能的培養(yǎng)，這樣一來(lái)容易導(dǎo)致患者難以理解醫(yī)囑、也很難配合醫(yī)生完成治療。而新醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患溝通則強(qiáng)調(diào)患者與醫(yī)生具有同等重要的地位，倡導(dǎo)患者共同參與醫(yī)療決策（shared decision-making）[24]。

三是研究對(duì)象的細(xì)分化和分眾化。除了傳統(tǒng)的艾滋病患者群體之外，婦女、兒童的健康問(wèn)題也進(jìn)入到學(xué)界的研究視野中。實(shí)際上婦幼群體的健康問(wèn)題一直以來(lái)都是全球公共衛(wèi)生界所矚目的話題。聯(lián)合國(guó)“千年發(fā)展目標(biāo)”（Millennium Development Goals）提出的八大目標(biāo)中，就有“賦予婦女權(quán)力”、“降低兒童死亡率”、“改善產(chǎn)婦保健”等涉及婦兒的三大目標(biāo)[25]。學(xué)界的研究表明，降低婦女和兒童死亡率的關(guān)鍵在于通過(guò)低成本的健康干預(yù)項(xiàng)目來(lái)提高孕婦的產(chǎn)前篩查率[26]，管理肺炎、瘧疾等致死率高的兒童疾病[27]。為此健康傳播學(xué)界設(shè)計(jì)了許多健康促進(jìn)項(xiàng)目來(lái)提高婦女兒童的健康狀況和生活質(zhì)量[28]。

2. 2000—2010 年的熱點(diǎn)議題

這一時(shí)期同樣按照關(guān)鍵詞詞頻由高到低進(jìn)行排序，并選取排名靠前的幾個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行解讀。根據(jù)圖3，2000—2010年期間，Health Communication上出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞除了前一階段中出現(xiàn)過(guò)的“傳播”（communication, N=71）、“行為”（behavior, N=58）、“態(tài)度”（attitude, N=33）“醫(yī)生”（physician，N=20）、“影響”（impact=18）、“預(yù)防”（prevention, N=17）等詞匯之外，新出現(xiàn)的關(guān)鍵詞還包括“健康信息”（health information, N=38）、“青少年”（adolescent, N =26）、“乳腺癌”（breast cancer, N=24）、“女性”（women, N=19）、“恐懼訴求”（fear appeal, N=19）、“美國(guó)”（United States, N =19）、“風(fēng)險(xiǎn)”（risk, N=17）、“勸服”（persuasion,N=13）、“社會(huì)支持”（social support, N=12）、“平行過(guò)程模型”（parallel process mode, N=12）、“決策”（decision making, N =12）、“元分析”（meta analysis, N=10）、“藥物使用”（drug use, N=10）、“吸煙”（smoking=10）等。這些高頻關(guān)鍵詞的出現(xiàn)昭示著該時(shí)期的研究出現(xiàn)了三個(gè)新的特點(diǎn)：一是研究對(duì)象的多元化，女性、老人、青少年等都成為學(xué)界關(guān)注的群體；二是研究議題的多樣化，健康信息搜尋行為、健康風(fēng)險(xiǎn)感知、癌癥信息傳播、藥物濫用等議題逐漸進(jìn)入研究者的視野；三是理論來(lái)源擴(kuò)大化，除了早期的“知—信—行”模式之外，恐懼訴求理論、社會(huì)支持理論等成為新興的研究亮點(diǎn)。

圖 3 2000—2010 年 Health Communication 中的高頻關(guān)鍵詞

圖 4 2000—2010 年 Journal of Health Communication中的高頻關(guān)鍵詞

同一時(shí)期Journal of Health Communication中出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞除了第一階段出現(xiàn)過(guò)的“傳播”（communication，N=52）、“行為”（behavior, N=47）、“信息”（information, N=42）等關(guān)鍵詞之外，還新出現(xiàn)了包括“婦女”（woman, N=35）、“乳腺癌”（breast cancer, N=33）、“互聯(lián)網(wǎng)”（internet N=23）、“不平等”（disparity,N=13）、“吸煙”（smoking, N=12）、“恐懼訴求”（fear appeal, N=12）、“廣告”（advertisement, N=12）、“全國(guó)趨勢(shì)調(diào)查”（national trends survey, N=11）、“社會(huì)支持”（social support, N=11）、“發(fā)展中國(guó)家”（developing country, N=8）、“娛樂(lè)教育”（entertainment education, N=8）、“縱貫分析”（longitudinal analysis, N=5）、“隨機(jī)試驗(yàn)”（randomized trial, N=5）等（詳見(jiàn)圖 4）。這一時(shí)段內(nèi)，Journal of Health Communication也廣泛關(guān)注了控?zé)煛L(fēng)險(xiǎn)、婦女健康等全球關(guān)注的熱點(diǎn)議題，并引入了恐懼訴求理論等當(dāng)時(shí)流行的指導(dǎo)理論。

結(jié)合兩本刊物的高頻關(guān)鍵詞，特別是Journal of Health Communication中單獨(dú)出現(xiàn)的新興關(guān)鍵詞，可以看出這一時(shí)期健康傳播領(lǐng)域出現(xiàn)了三個(gè)新趨勢(shì)。

結(jié)合兩本刊物的高頻關(guān)鍵詞，特別是Journal of Health Communication中單獨(dú)出現(xiàn)的新興關(guān)鍵詞，可以看出這一時(shí)期健康傳播領(lǐng)域出現(xiàn)了三個(gè)新趨勢(shì)。一是研究視野逐漸從微觀擴(kuò)展到宏觀，視野的逐漸開(kāi)闊主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。首先，研究對(duì)象從傳統(tǒng)的受眾研究開(kāi)始上升到“健康傳播運(yùn)動(dòng)”（health campaign）。需要指出的是，健康傳播運(yùn)動(dòng)是指就特定目的，利用多種傳播渠道與運(yùn)作方式，在較長(zhǎng)期的時(shí)間范圍內(nèi)針對(duì)特定受眾所進(jìn)行的一系列有組織的整合性傳播活動(dòng)。因此有別于單一的，針對(duì)個(gè)體的大眾傳播。其次，學(xué)界開(kāi)始利用全國(guó)性數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究。自2003年美國(guó)國(guó)家癌癥中心啟動(dòng)“美國(guó)健康信息全國(guó)趨勢(shì)調(diào)查（Health Information National Trends Survey，簡(jiǎn)稱 HINTS）”以來(lái)，不計(jì)其數(shù)的研究者利用其開(kāi)源數(shù)據(jù)進(jìn)行了各種研究，也擴(kuò)大了這一調(diào)查的知名度。第三，研究從健康教育領(lǐng)域拓展到醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)領(lǐng)域，出現(xiàn)了關(guān)于不同群體“健康不平等”（health disparity）的研究，這說(shuō)明中立的實(shí)證研究一統(tǒng)天下的格局開(kāi)始出現(xiàn)裂隙，一些批判取向的研究成果開(kāi)始嶄露頭角。

二是傳播媒介和渠道越來(lái)越多樣化。一方面，互聯(lián)網(wǎng)逐漸“飛入尋常百姓家”，成為健康傳播中越來(lái)越倚重的傳播渠道，人們的在線健康信息搜尋行為、分享行為、網(wǎng)絡(luò)健康資訊的多媒體化都成為學(xué)界關(guān)注的對(duì)象；另一方面，信息發(fā)布形式除了傳統(tǒng)意義上的新聞以外，廣告也成為學(xué)界另一個(gè)關(guān)注焦點(diǎn)。這里既涉及到公益廣告如何發(fā)揮勸服作用的效果研究，也涉及到商業(yè)廣告如何推薦醫(yī)藥產(chǎn)品的批判研究。除了廣告以外，一些健康干預(yù)項(xiàng)目中的“娛樂(lè)—教育”策略也成為健康教育工作者重視的話題。此外，除了生硬的信息發(fā)布以外，如何利用寓教于樂(lè)的方式潛移默化地影響公眾，是近年來(lái)健康傳播領(lǐng)域的新興熱點(diǎn)。

三是研究方式的多樣化。在過(guò)往的研究設(shè)計(jì)中，多數(shù)研究都是采用橫截面的樣本數(shù)據(jù)（cross-section date）。但這一調(diào)查方式只能獲知調(diào)查對(duì)象在某一時(shí)段內(nèi)的狀況，嚴(yán)格來(lái)講不能確定變量之間的因果聯(lián)系。而縱貫研究（longitudinal analysis）、“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”（randomized controlled trial）等研究方式的采納，不僅可以按照時(shí)間序列完整看出研究對(duì)象的變化過(guò)程，也可以最大程度避免各種混雜因素的干擾從而檢驗(yàn)出干預(yù)手段的確切效果。

3. 2011—2018 年的熱點(diǎn)議題

由圖5可知，2011—2018年Health Communication上的出現(xiàn)的新高頻詞除了前一時(shí)期出現(xiàn)過(guò)的“傳播”（communication, N=57）、“健康信息”（health information, N=53）、“行為”（behavior, N=49）、“美國(guó)”（United States, N =48）、“平行過(guò)程模式”（parallel process model, N=16）等已有詞匯之外，還新出現(xiàn)了 “娛樂(lè)教育”（entertainment education, N=19）、“不平等”（disparity, N=16）、“肥胖”（obesity, N=16）、“污名化”（stigma, N=16）、“抑郁”（depression, N=16）、“廣告”（advertisement, N=14）、“在線”（online, N=12）、“生活質(zhì)量”（quality of life, N=11）、“全國(guó)趨勢(shì)調(diào)查”（national trends survey, N=11）、“種族”（race, N=9）、“精神疾病”（mental illness, N=9）、“公益廣告”（public service announcement, N=9）、“殘疾”（disability, N=9）、“損失框架信息”（loss-framed message, N=9）等。這些新高頻詞的出現(xiàn)一方面說(shuō)明Health Communication的研究議題略微滯后于Journal of Health Communication，比如關(guān)于廣告在健康傳播中的運(yùn)用、“健康信息全國(guó)趨勢(shì)調(diào)查”等研究議題已經(jīng)在Journal of Health Communication的上一個(gè)時(shí)段內(nèi)高頻出現(xiàn)。

圖6顯示，同一時(shí)期Journal of Health Communication出現(xiàn)的高頻詞除了之前階段涌現(xiàn)過(guò)的“傳播”（communication, N=58）、“健康信息”（health information, N=49）、“預(yù)防”（prevention, N=46）、“勸服”（persuasion,N=31）等關(guān)鍵詞之外，新出現(xiàn)的高頻詞匯包括“素養(yǎng)”（literacy, N=19）、“美國(guó)黑人”（African American, N=17）、“社區(qū)”（community, N=17）、“初級(jí)保健”（primary care, N=13）、“框架”（framework, N=9）、“器官捐獻(xiàn)”（organ donation, N=9）、“家庭傳播”（family communication, N=7）、“自我管理”（self management, N=7）等。

圖 5 2010—2018 年 Health Communication 中的高頻關(guān)鍵詞

圖 6 2010—2018 年 Journal of Health Communication 中的高頻關(guān)鍵詞

根據(jù)兩本期刊在這一時(shí)期出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，我們可以歸納出，這一階段健康傳播的研究呈現(xiàn)出兩個(gè)顯著特征。

二是研究議題進(jìn)一步深化。這種深化體現(xiàn)在三個(gè)層面。在微觀方面，一些運(yùn)用實(shí)驗(yàn)法的研究發(fā)現(xiàn)，信息文本的不同框架表述形式（比如采用收益框架還是損失框架）往往帶來(lái)不同的傳播效果。這類研究深化了學(xué)界對(duì)健康信息勸服效果的認(rèn)識(shí)；從中觀方面來(lái)看，社區(qū)/家庭成員之間關(guān)于健康信息的溝通和協(xié)商（如勸親人及時(shí)就醫(yī)、捐獻(xiàn)器官等）成為一個(gè)新興的研究領(lǐng)域。在過(guò)往的健康傳播領(lǐng)域，人際傳播主要停留在醫(yī)患之間的社會(huì)互動(dòng)上，很少有人留意到患者家屬及親朋對(duì)其健康觀念和態(tài)度的影響。實(shí)際上，“主觀規(guī)范”（subjective norm）、“同儕壓力”（peer pressure）等社會(huì)心理學(xué)概念已經(jīng)揭示了社會(huì)生活中的“重要他人”（significant others）群體對(duì)個(gè)體認(rèn)知態(tài)度乃至行為都會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響[29]；宏觀層面上，整個(gè)國(guó)家/地區(qū)公民健康素養(yǎng)的評(píng)估和調(diào)查是提高全民健康水平的基礎(chǔ)，因此得到了健康傳播學(xué)界的重視。這一時(shí)期關(guān)于健康素養(yǎng)量表編制和公民健康素養(yǎng)狀況的實(shí)證調(diào)查也一度成為熱門話題。

(二)高產(chǎn)國(guó)家分析

“欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源”。在鳥瞰了健康傳播研究的歷時(shí)性熱點(diǎn)議題之后，我們有必要探其源頭，進(jìn)一步追溯全球健康傳播的研究重鎮(zhèn)、領(lǐng)軍人物及其代表作品，以勾勒國(guó)際健康傳播的“知識(shí)地圖”。本文接下來(lái)從國(guó)家—機(jī)構(gòu)—人物—作品這條線索出發(fā)，探尋國(guó)際健康傳播的發(fā)展軌跡。

由表1可知，從兩本期刊發(fā)文量排名前十的國(guó)家來(lái)看，作者來(lái)源國(guó)主要集中在北美、西歐和東亞。北美包括美國(guó)和加拿大兩國(guó)。其中來(lái)自美國(guó)的研究者處于一枝獨(dú)秀的地位，在兩本期刊的作者群中均占到了60%以上；來(lái)自西歐的國(guó)家主要是荷蘭、英格蘭、瑞士和德國(guó)；亞洲一支的研究主力集中在韓國(guó)、新加坡和中國(guó)三個(gè)國(guó)家，此外來(lái)自大洋洲的澳大利亞也是健康傳播的重要研究地。需要重視的是，兩本期刊中排名前10的國(guó)家中均未出現(xiàn)非洲國(guó)家的身影，而非洲恰恰是艾滋病、瘧疾、霍亂、肺結(jié)核等疾病高發(fā)的區(qū)域，亟待在當(dāng)?shù)毓娭袀鞑タ茖W(xué)的健康知識(shí)和理念，這種“健康弱勢(shì)地區(qū)學(xué)者缺位”的現(xiàn)狀從學(xué)術(shù)層面反映了當(dāng)前全球健康不平等（health inequality）的深刻現(xiàn)實(shí)。

表 1 兩本期刊高產(chǎn)國(guó)家和高產(chǎn)機(jī)構(gòu)的發(fā)文量排名

值得一提的是在上述排名中，中國(guó)均榜上有名。為此本文特意將兩本期刊上刊載的34篇國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究予以簡(jiǎn)單介紹。首篇由國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)表的文章出現(xiàn)于1999年的Health Communication，作者來(lái)自北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)，研究議題為患者決策問(wèn)題。后續(xù)研究的作者來(lái)源主要有三類，第一類主要來(lái)源于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，由預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)的研究者構(gòu)成。第二類由新聞傳播學(xué)領(lǐng)域的研究者構(gòu)成，主要集中在香港中文大學(xué)、香港浸會(huì)大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)和中國(guó)人民大學(xué)這些傳播學(xué)傳統(tǒng)名校。第三類由心理學(xué)領(lǐng)域的研究者構(gòu)成，主要研究公眾的健康認(rèn)知和行為模式。在研究議題方面，34篇文章的研究?jī)?nèi)容大致可以分為三類：一是早年間對(duì)醫(yī)患溝通的研究；二是對(duì)某類健康議題的內(nèi)容分析；三是媒介接觸與受眾的健康知識(shí)、態(tài)度、行為研究。從研究范式來(lái)看，實(shí)證研究占據(jù)絕對(duì)主流，這也與國(guó)際健康傳播研究的趨勢(shì)一致。

而在健康傳播研究的合作格局上，兩本期刊的合作圖譜均顯示，美國(guó)處于中心度最高的核心位置，英格蘭、瑞士、韓國(guó)、澳大利亞等國(guó)都與美國(guó)具有一定的合作關(guān)系。而中國(guó)的學(xué)術(shù)產(chǎn)出量雖然躋身前10位，但在合作網(wǎng)絡(luò)中處于相對(duì)邊緣的位置，兀自徘徊在一隅，缺乏跨國(guó)合作交流（詳見(jiàn)圖7和圖8）。美國(guó)作為健康傳播學(xué)術(shù)研究的源頭和絕對(duì)主力，不僅起步時(shí)間較早，而且后發(fā)勢(shì)頭尚猛，有許多值得我們學(xué)習(xí)借鑒的經(jīng)驗(yàn)。因此中國(guó)需要打破“自?shī)首詷?lè)”的態(tài)勢(shì)，主動(dòng)尋求與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的合作，因?yàn)橹挥性诤献髦胁拍苋￠L(zhǎng)補(bǔ)短并探索出自己的研究路徑。

圖 7 Health communication 高產(chǎn)國(guó)家合作情況的共現(xiàn)圖譜

(三)高產(chǎn)機(jī)構(gòu)分析

圖 8 Journal of health communication 高產(chǎn)國(guó)家合作情況的共現(xiàn)圖譜

在科學(xué)研究中，每一位研究者都?xì)w屬于某個(gè)研究團(tuán)體，各個(gè)研究機(jī)構(gòu)的發(fā)文量體現(xiàn)出不同組織的學(xué)術(shù)活躍度，也彰顯出其在學(xué)界的地位。從本研究選擇的兩本期刊來(lái)看，排名前10的研究單位全部被美國(guó)所包攬（詳見(jiàn)表1）。具體而言，來(lái)自賓夕法尼亞大學(xué)、密歇根州立大學(xué)、俄亥俄州立大學(xué)和佐治亞大學(xué)的研究者在兩本期刊的排行榜上都同時(shí)出現(xiàn)，可見(jiàn)這四家機(jī)構(gòu)是健康傳播專業(yè)名副其實(shí)的旗艦機(jī)構(gòu)。在剩下的研究機(jī)構(gòu)中，德克薩斯大學(xué)奧斯汀分校、密蘇里大學(xué)、伊利諾伊大學(xué)、威斯康辛大學(xué)等都是傳播學(xué)的傳統(tǒng)名校，哈佛大學(xué)和華盛頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)科在世界名列前茅。這也正好說(shuō)明了健康傳播研究中存在傳播學(xué)路徑和醫(yī)學(xué)路徑兩種不同的研究取向[30]。

(四)高產(chǎn)作者分析

在學(xué)術(shù)合作情況方面，圖9和圖10顯示，Health Communication上的核心作者總體上呈散點(diǎn)分布，高產(chǎn)作者之間沒(méi)有形成緊密的學(xué)術(shù)共同體，即使部分學(xué)者研究方向有相同之處也沒(méi)有形成密切的合作關(guān)系。同樣，Journal of Health Communication中的高產(chǎn)作者基本上也是處于單打獨(dú)斗的局面，在排名前10 的高產(chǎn)作者中，只有供職于同一單位（美國(guó)國(guó)家癌癥研究院）的 Lila J. Rutten 和 Richard P. Moser有著密切的合作關(guān)系，其他作者都活躍在分散的小圈子中。

圖 9 Health communication 高產(chǎn)作者合作情況的共現(xiàn)圖譜

圖 10 Journal of health communication 高產(chǎn)作者合作情況的共現(xiàn)圖譜

表 2 Health Communication 和 Journal of Health Communication 高產(chǎn)作者列表

由表2可知，Health Communication上發(fā)文最多的10位作者全部具有傳播學(xué)背景，而Journal of Health Communication上發(fā)文量排名前10的作者則以醫(yī)學(xué)背景為主。由此可初窺兩本期刊在健康傳播研究上的不同取向，Health Communication側(cè)重于從傳播學(xué)的進(jìn)路出發(fā)對(duì)健康議題進(jìn)行探析，從排名前10作者的研究方向來(lái)看，多數(shù)學(xué)者致力于媒介呈現(xiàn)與媒介效果、勸服信息和媒體運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)的研究；而Journal of Health Communication則側(cè)重于從醫(yī)學(xué)進(jìn)路入手對(duì)健康行為的傳播問(wèn)題進(jìn)行討論。從表2可以看出，這些學(xué)者擅長(zhǎng)健康教育和健康行為的管理和干預(yù)，具有濃厚的公共衛(wèi)生特色。

值得一提的是，兩本期刊高產(chǎn)作者所供職的單位與前文分析的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)基本一致。比如在Health Communication上發(fā)文量最多的作者M(jìn)ohan J. Dutta-Bergman供職于美國(guó)普渡大學(xué)，而Health Communication發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)即是普渡大學(xué)。同樣，從表2可以看出，Dutta-Bergman為普渡大學(xué)貢獻(xiàn)了三分之一的文章。同樣，在Journal of HealthCommunication上發(fā)文量最多的作者Lila J. Rutten供職于美國(guó)國(guó)家癌癥研究院。而Journal of Health Communication上發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)即是美國(guó)國(guó)家癌癥研究院。從表2中也可以直觀看出，Lila J. Rutten為美國(guó)癌癥研究院貢獻(xiàn)了近四分之一的文章。

在運(yùn)算方面，兩版教材的數(shù)值接近，“簡(jiǎn)單符號(hào)運(yùn)算”最多，“無(wú)運(yùn)算”次之，“數(shù)值運(yùn)算”最少.開(kāi)平方是一種符號(hào)運(yùn)算，涉及了數(shù)學(xué)中最常見(jiàn)的符號(hào)——根號(hào)，兩國(guó)教材都注重學(xué)生對(duì)求解平方根的運(yùn)算.

(五)重要期刊分析

當(dāng)n種期刊（n>2）的論文被其他期刊同時(shí)引用時(shí)，則稱這n種期刊具有“共被引”關(guān)系[31]。期刊共被引關(guān)系反映了這些期刊之間在某個(gè)專業(yè)上的聯(lián)系，如果共被引頻率越高，則說(shuō)明這種專業(yè)聯(lián)系越密切，因此“期刊共被引”成為揭示某一學(xué)科領(lǐng)域核心期刊的有效方法[32]。本文先后分兩次將Health Communication和Journalof Health Communication的數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入軟件中，在 CiteSpace中將“Node Type” 設(shè)置為“Cited Journal”，閾值設(shè)置為T50，其余選用默認(rèn)值，分別得到兩本期刊各自的“期刊共被引”頻次表。

由表3可以看出，在Health Communication的全部論文中，共被引頻次較高的期刊主要來(lái)自傳播學(xué)領(lǐng)域，其中美國(guó)傳播學(xué)會(huì)主辦的Communication Monographs、國(guó)際傳播學(xué)會(huì)主辦的Journal of Communication、Human Communication Research,還有在SSCI“傳播學(xué)”類別中排名靠前的Communication Research等期刊都是創(chuàng)辦時(shí)間較早且至今享譽(yù)傳播學(xué)界的知名期刊。

表 3 兩本期刊各自的“期刊共被引”排名列表

續(xù)表 3

在Journal of Health Communication的全部論文中，共被引頻次較高的期刊主要來(lái)自醫(yī)學(xué)界，大致可以分為綜合性醫(yī)學(xué)刊物和預(yù)防醫(yī)學(xué)/公共衛(wèi)生刊物。前者的典型代表如歷史悠久的The Journal of the American Medical Association和Journal of General Internal Medicine，后者如醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)領(lǐng)域知名刊物Patient Education & Counseling和Social Science & Medicine，以及美國(guó)心理學(xué)會(huì)主辦的知名期刊Journals of Personality and Social Psychology等。

從兩本期刊論文的“期刊共被引”排名結(jié)果來(lái)看，進(jìn)一步印證了Health Communication“傳播學(xué)取向”和Journal of Health Communication“醫(yī)學(xué)取向”的分殊。

(六)經(jīng)典文獻(xiàn)分析

“引文分析”（citation analysis），是對(duì)某一學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)管理的最常見(jiàn)分析方式。它是指利用各種數(shù)學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，結(jié)合比較、歸納、抽象、概括等邏輯方法，對(duì)科學(xué)期刊、論文、著者等各種分析對(duì)象的引用與被引用現(xiàn)象進(jìn)行分析，以便揭示其數(shù)量特征和內(nèi)在規(guī)律的一種文獻(xiàn)計(jì)量分析方法[33]?！拔墨I(xiàn)共被引”反映了兩篇文章之間的研究議題具有密切的關(guān)聯(lián)，兩篇文章的共被引頻次越高，說(shuō)明它們的學(xué)術(shù)研究關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)[34]，透過(guò)文獻(xiàn)共被引分析，可以揭示出在某一學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展過(guò)程中具有奠基作用的關(guān)鍵文獻(xiàn)。本文先后分兩次將Health Communication和Journal of Health Communication的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中，在CiteSpace中將“Node Type” 設(shè)置為 “Cited Reference”，閾值設(shè)置為 T50，其余選用默認(rèn)值，得到兩本期刊各自的“文獻(xiàn)共被引”頻次表。（詳見(jiàn)表4、表5）

表 4 Health Communication 高“共被引”文獻(xiàn)排名

續(xù)表 4

表 5 Journal of Health Communication 高“共被引”文獻(xiàn)排名

在本研究中，兩本期刊的高頻次共被引文獻(xiàn)有著諸多共同特點(diǎn)。第一，關(guān)于研究方法的經(jīng)典文獻(xiàn)均出現(xiàn)在兩本期刊的排行榜上。Health Communication中排名前10的經(jīng)典文獻(xiàn)中，關(guān)于中介變量檢驗(yàn)方式的文獻(xiàn)出現(xiàn)了3篇，都是心理學(xué)家Hayes出版的專著或文章。無(wú)獨(dú)有偶，Journal of Health Communication中排名前10的經(jīng)典文獻(xiàn)也有2篇Hayes撰寫的專著/文章。由此可見(jiàn)，兩本健康傳播期刊均重視量化研究的方法。第二，兩本期刊中均出現(xiàn)了關(guān)于“娛教”項(xiàng)目和健康信息搜尋行為的論文，而這些議題恰恰是國(guó)內(nèi)健康傳播研究所忽視的議題。

從差異方面來(lái)看，Journal of Health Communication特別青睞“健康素養(yǎng)”議題的探討，排名前10的文章中出現(xiàn)了多達(dá)3篇相關(guān)文獻(xiàn)，再次體現(xiàn)了其醫(yī)學(xué)取向的研究路徑；而Health Communication則重視人際傳播的影響，醫(yī)學(xué)照護(hù)中的醫(yī)患溝通、器官捐獻(xiàn)中的人際勸服、特殊群體的社會(huì)支持等議題不僅是高被引論文中常見(jiàn)的議題，也是共被引論文中出現(xiàn)頻次較高的議題。

四、結(jié)論與討論

(一)研究發(fā)現(xiàn)

本文研究發(fā)現(xiàn)，在全球健康傳播的研究格局中，美國(guó)處于“一家獨(dú)大”的地位，牢牢占據(jù)著魁首位置，其次是來(lái)自歐洲的發(fā)達(dá)國(guó)家。與現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療條件相對(duì)應(yīng)，衛(wèi)生狀況堪憂的非洲地區(qū)在學(xué)術(shù)研究上也寂寂無(wú)名。不過(guò)令人欣慰的是，在兩本期刊排名前10的作者來(lái)源地中，中國(guó)均躋身其列。但從學(xué)術(shù)合作來(lái)看，來(lái)自中國(guó)的研究?jī)H限于大陸與香港地區(qū)之間的內(nèi)部交流，缺乏走出國(guó)門的國(guó)際合作。

從作者背景和高被引期刊來(lái)看，兩本期刊表現(xiàn)出明顯的“傳播學(xué)取向”和“醫(yī)學(xué)取向”兩種分殊。首先，兩本期刊排名前10位的研究機(jī)構(gòu)和排名前10的高產(chǎn)作者均來(lái)自美國(guó)。但Health Communication的高產(chǎn)作者多為傳播學(xué)背景的研究者，而Journal of Health Communication的高產(chǎn)作者主要具有醫(yī)學(xué)背景。其次，在期刊引證方面，Health Communication上“共被引”頻次較高的期刊主要集中在傳播學(xué)領(lǐng)域，而The Journal of Health Communication中“共被引”頻次較高的期刊多數(shù)是醫(yī)學(xué)類期刊。而從兩本期刊的“高共被引”論文來(lái)看，兩本期刊的作者都非常重視量化研究方法的采納，由此也體現(xiàn)了健康傳播研究中實(shí)證范式的主導(dǎo)地位。

從兩本期刊20多年的研究議題來(lái)看，國(guó)際學(xué)界對(duì)健康傳播的研究主要集中在受眾研究和效果研究?jī)蓚€(gè)方面。這是因?yàn)榻】祩鞑サ囊饬x和最終歸旨在于通過(guò)改變公眾的觀念、態(tài)度和行為來(lái)提升國(guó)民的健康水平和生活質(zhì)量[35]。正是出于改變?nèi)藗兩罘绞降某踔裕】祩鞑サ难芯恳婚_(kāi)始就打上了鮮明的實(shí)踐導(dǎo)向烙印，學(xué)者們也紛紛圍繞信息傳播對(duì)公眾認(rèn)知、態(tài)度、行為的影響展開(kāi)了各種理論建構(gòu)和實(shí)證研究。從理論發(fā)展的脈絡(luò)來(lái)看，“知—信—行模式”（knowledge attitude belief practice，KABP）、“健康信念模型”（Health Belief Model）、跨理論行為轉(zhuǎn)變模式（The trans-theoretical model and stages of change,TTM）、計(jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior）等涉及個(gè)體傳播效果的理論一度成為學(xué)界風(fēng)行一時(shí)的理論；在研究議題方面，艾滋病預(yù)防、控?zé)熃渚?、減少意外懷孕、倡導(dǎo)安全駕駛、醫(yī)患溝通等議題成為學(xué)界初期的關(guān)切點(diǎn)。隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，學(xué)界的關(guān)注焦點(diǎn)也隨之發(fā)生了變化，這種變化體現(xiàn)在幾個(gè)方面。一是研究議題緊跟社會(huì)現(xiàn)實(shí)，隨著生活方式的嬗變和社會(huì)環(huán)境的變化，人類的疾病譜也逐漸發(fā)生了變化，癌癥逐漸成為影響公眾生命的重要威脅，于是關(guān)于癌癥患者的生活方式和行為模式成為學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)話題。二是在研究范式上，部分學(xué)者跳出了“結(jié)構(gòu)—功能主義”范式下的效果研究，著眼于建構(gòu)主義路徑。于是，關(guān)于殘疾人、老人、抑郁癥患者的媒介污名化問(wèn)題開(kāi)始受到學(xué)界的重視。三是研究方法日益多元和完善，早年的實(shí)證研究主要以橫斷面的問(wèn)卷調(diào)查為主，但這一調(diào)查方式在推斷因果關(guān)系上力有不逮，后續(xù)出現(xiàn)的縱貫研究、時(shí)間序列分析逐步克服了這一問(wèn)題。再后來(lái)，為了避免混淆效應(yīng)，一些研究采用了“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”、“前瞻性隊(duì)列研究”等臨床上和流行病學(xué)調(diào)查中常見(jiàn)的研究方法，最大程度保證了研究結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性。另外在統(tǒng)計(jì)方法上，從早年的t檢驗(yàn)、方差分析、回歸分析逐漸發(fā)展到傾向值匹配（Propensity Score Matching），使得研究結(jié)論越來(lái)越精確。

(二)未來(lái)研究的展望

上文對(duì)20多年來(lái)國(guó)際健康傳播學(xué)界的基本研究情況進(jìn)行了勾勒，繪制出一幅健康傳播研究的“知識(shí)地圖”。對(duì)照我國(guó)健康傳播研究的實(shí)踐來(lái)看，目前尚有許多有價(jià)值的研究議題亟待開(kāi)拓。本文認(rèn)為，未來(lái)我國(guó)的健康傳播研究可以從以下幾方面加以突破。

1. 拓展特殊群體的研究

早年間，健康傳播的研究對(duì)象主要集中在社會(huì)一般人口上，還有許多研究選取的是大學(xué)生的便利樣本。這類研究主要采用簡(jiǎn)單的理論模型（比如健康信念模型、理性行為理論等）對(duì)常見(jiàn)的健康議題（比如艾滋病認(rèn)知、戒煙等）進(jìn)行實(shí)證分析。隨著社會(huì)環(huán)境的變化和理論認(rèn)識(shí)的深入，一些研究開(kāi)始逐漸把目光聚焦到兒童、婦女、老人等特殊人群的健康行為上。但總體而言，目前學(xué)界對(duì)一些細(xì)分議題的邊緣人群還關(guān)注不夠。比如在性別社會(huì)學(xué)領(lǐng)域，關(guān)于“LGBT人口”（即女同性戀者Lesbians、男同性戀者Gays、雙性戀者Bisexuals和跨性別者Transgender）的研究已經(jīng)蔚為大觀[36 ? 37]，而對(duì)這類人群健康認(rèn)知和健康行為的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。又如當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的變化和生活壓力的增大使人們比以往更加關(guān)注自己的健康狀況。然而在眾多關(guān)注健康的人口中，有一類人常常過(guò)度關(guān)注自己身體的輕微變化并對(duì)此做出與實(shí)際健康狀況不符合的疑病性解釋，醫(yī)學(xué)上將此類人群稱為“疑病癥”患者（hypochondriasis）[38]。有研究認(rèn)為，疑病癥患者之所以出現(xiàn)軀體感覺(jué)的夸大和認(rèn)識(shí)上的曲解，一個(gè)重要原因在于不恰當(dāng)?shù)慕】祩鞑ヂ窂剑热缯`信偽健康知識(shí)、曲解醫(yī)學(xué)知識(shí)、從媒體看到某種病例后進(jìn)行過(guò)分聯(lián)想等[39 ? 40]。國(guó)內(nèi)的一些研究同樣發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)豐富的資源和便捷的檢索方式使得網(wǎng)絡(luò)成為一種自我診斷的工具，在選擇性接受信息的過(guò)程中滋生了健康焦慮[41]。另一方面，新媒體也為同病相憐的群體提供了一個(gè)相互交流的平臺(tái)，患者在信息分享和情感支持下進(jìn)一步加大了對(duì)患病的恐懼[42]。這些案例都說(shuō)明，新媒體的出現(xiàn)增加了邊緣群體的能見(jiàn)度，也為健康傳播的研究提供了更為多元的樣本。

2. 關(guān)注在線健康行為實(shí)踐

互聯(lián)網(wǎng)的普及不僅提高了工作效率、促進(jìn)了互動(dòng)交往、方便了社會(huì)生活，也對(duì)健康領(lǐng)域帶來(lái)了顛覆性的影響。首先，網(wǎng)上海量的健康資訊總體上增進(jìn)了人們的健康知識(shí)，但各類偽健康信息大行其道又容易對(duì)人們的健康觀念產(chǎn)生誤導(dǎo)[43]；其次，便捷檢索方式帶來(lái)的信息易得性一定程度上滿足了患者的知情需求，但同時(shí)也改變了醫(yī)患溝通和決策的方式[44]；第三，網(wǎng)絡(luò)的連接性和互動(dòng)性促進(jìn)了患友之間的溝通和交流，也容易導(dǎo)致群體極化和“回聲室效應(yīng)”[45]。這些現(xiàn)象都告訴我們，在數(shù)字媒體時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)上的健康傳播行為日趨豐富和多元，在未來(lái)的研究中既可以聚焦公眾的健康信息搜尋和回避行為[46]，也可以關(guān)注在線健康社群的社會(huì)支持行為[47]；既可以聚焦網(wǎng)絡(luò)/游戲成癮行為[48]，也可以關(guān)注在線就診平臺(tái)上的醫(yī)患互動(dòng)行為[49]。事實(shí)上，從研究的真實(shí)性和客觀性來(lái)看，大數(shù)據(jù)的興起為在線健康行為的研究帶來(lái)了諸多助益。從調(diào)查難度來(lái)看，傳統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查多采用線下隨機(jī)抽樣的方式進(jìn)行，不僅成本高，而且難度也越來(lái)越大（拒訪率高）；從調(diào)查結(jié)果的精確性來(lái)看，傳統(tǒng)的量化研究采用自陳報(bào)告（self-reported）的形式進(jìn)行測(cè)量，容易導(dǎo)致“覆蓋性偏差”和“自選性”偏差等問(wèn)題[50]；從調(diào)查的時(shí)限上來(lái)看，傳統(tǒng)的調(diào)查多為橫斷面調(diào)查，少數(shù)縱貫分析間隔的時(shí)間節(jié)點(diǎn)也是有限制的。而大數(shù)據(jù)時(shí)代的一個(gè)顯著特征在于，用戶線上的行為特征是真實(shí)的、完整的、即時(shí)顯現(xiàn)的，即數(shù)據(jù)來(lái)源于人們?nèi)粘Ｃ浇榻佑|習(xí)慣的自然流露，是一種非介入性的數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)用戶使用痕跡（digital trace）的挖掘和分析，可以全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)地掌握用戶對(duì)健康信息的接觸和使用情況[51]。

3. 立足生活注重現(xiàn)實(shí)關(guān)切

追溯過(guò)往研究可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)界關(guān)注的熱門疾病大致經(jīng)歷了從艾滋病到癌癥的轉(zhuǎn)變過(guò)程，其中兼及控?zé)?、酗酒等不良生活方式的勸服研究。然而卻很少有人關(guān)注生活中其他常見(jiàn)病和慢性病的健康教育和健康管理。比如從當(dāng)前全球的發(fā)病趨勢(shì)來(lái)看，心血管疾病已經(jīng)成為影響人類壽命的重要危險(xiǎn)因素。2018年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）的發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年大約有83萬(wàn)人死于心血管疾病，目前心血管疾病已經(jīng)成為美國(guó)第一大死因[52]。中國(guó)發(fā)布的《中國(guó)心血管健康指數(shù)（2017）》顯示，據(jù)推算我國(guó)目前心血管病患者2.9億。心血管病致死率達(dá)到40%，高于腫瘤和其他疾病居于首位。從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，從2016年開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始系統(tǒng)化的胸痛中心建設(shè)，構(gòu)建急性心血管病急救診療體系的實(shí)踐正在全國(guó)各地陸續(xù)開(kāi)展[53]。然而從兩本專業(yè)期刊的研究議題來(lái)看，健康傳播學(xué)界關(guān)于心腦血管疾病的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這就說(shuō)明理論研究與實(shí)踐之間存在明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，但另一方面這一問(wèn)題也昭示著未來(lái)這一領(lǐng)域有著廣闊的開(kāi)掘空間。

4. 重視人文醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)

醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。然而科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)在提高人均壽命、改善人民生活質(zhì)量的同時(shí)，也引發(fā)了科技與人文主義的疏離。長(zhǎng)期以來(lái)，患者抱怨醫(yī)生“見(jiàn)病不見(jiàn)人”，倚重儀器檢查，忽視問(wèn)診查體，有人甚至揶揄“患者成為了流水線上的零件”[54]。而這一切均源于醫(yī)患溝通出了問(wèn)題。醫(yī)患溝通是傳播學(xué)中人際傳播的經(jīng)典議題[55]。不僅涉及到醫(yī)患交流中措辭的表達(dá)、話輪的轉(zhuǎn)換，還牽扯到醫(yī)護(hù)人員同理心的運(yùn)用[56]。亦即是說(shuō)，醫(yī)患溝通不單單是表達(dá)技巧的問(wèn)題，而且也關(guān)乎情感的投射和換位的思考。近年來(lái)，敘事醫(yī)學(xué)（narrative medicine）的興起體現(xiàn)了學(xué)界對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的反思，也讓臨床中的醫(yī)患溝通平添了幾分溫度[57]。由哥倫比亞大學(xué)Rim Claron教授倡導(dǎo)的“敘事醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該傾聽(tīng)患者陳述、體悟患者疾苦、撫慰患者痛楚，從而彰顯生命的價(jià)值和尊嚴(yán)[58]。這一概念的提出立即受到了世界各國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的響應(yīng)[59]，2015年，郭莉萍教授翻譯了Claron的專著《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》，2018年9月國(guó)內(nèi)創(chuàng)辦了《敘事醫(yī)學(xué)》雜志，這些標(biāo)志性事件都昭示著敘事醫(yī)學(xué)這門新興學(xué)科的強(qiáng)大生命力。因此在未來(lái)的健康傳播研究中，學(xué)界應(yīng)該將醫(yī)患溝通的技巧研究上升到敘事醫(yī)學(xué)的高度，為傳統(tǒng)的人際傳播注入人文關(guān)懷的底色。

最后，我們需要承認(rèn)本文尚存的不足之處。雖然本研究以健康傳播學(xué)界僅有的兩本SSCI專業(yè)期刊為數(shù)據(jù)來(lái)源對(duì)全球健康傳播領(lǐng)域的研究概貌進(jìn)行了勾勒，但樣本的選擇還是存在一定不足。這是因?yàn)榻】祩鞑ケ旧硎且粋€(gè)跨學(xué)科的研究領(lǐng)域，一些研究者還可能在公共衛(wèi)生學(xué)科的期刊上發(fā)表論文。此外，盡管科學(xué)知識(shí)圖譜的研究方法具有客觀、定量、直觀等優(yōu)勢(shì)，但總體而言偏重整體描述而疏于原因解釋，需要結(jié)合研究者對(duì)研究議題的認(rèn)識(shí)加入定性分析的內(nèi)容[60]。因此,本文的綜述只是對(duì)全球健康傳播研究的概貌式呈現(xiàn)，未來(lái)期待更多的研究者進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍和研究對(duì)象，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)際健康傳播研究領(lǐng)域的一次“深描”。