青年女性臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況分析

谷珊珊 王 黎

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)患矛盾日益突出，臨床醫(yī)生面臨的職業(yè)壓力逐漸增加，職業(yè)倦怠現(xiàn)象也被逐漸重視，其中青年女性臨床醫(yī)生作為醫(yī)院一線、二線醫(yī)生的主力軍，承擔(dān)繁重的臨床醫(yī)療、教學(xué)等工作，職業(yè)壓力較大[1-3]。此外，醫(yī)療工作是針對(duì)人的工作，除了相應(yīng)的臨床技術(shù)工作外，也有情緒和情感的勞動(dòng)付出[4]。與男性相比，女性在人際交往中容易受到情緒和情感的卷入，情緒勞動(dòng)的付出也較多，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。自我效能感也是影響職業(yè)倦怠的一個(gè)重要因素[5]。本文探討青年女性臨床醫(yī)生的職業(yè)倦怠的狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取重慶市三家綜合醫(yī)院青年女性醫(yī)生。按照各醫(yī)院青年女性醫(yī)生比例，計(jì)算每家醫(yī)院所抽取的青年女性醫(yī)生的樣本量，共隨機(jī)抽取年齡<40歲的250名在職青年女性醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)綜合醫(yī)院，年齡<40歲的女性在職醫(yī)生；(2)從事臨床工作6 個(gè)月以上；(3)既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙；(5)自愿參加本次課研究并且署知情同意書。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷250份，回收250份，剔除份6不合格問(wèn)卷，有效回收問(wèn)卷244 份，有效回收率為97.6%。其中中級(jí)職稱及以上的134人，初級(jí)職稱110人。年齡25～40歲，平均年齡(30±6.12)歲。已婚150人，未婚88人，離異6人;本科及以下53人，碩士123人，博士及以上人68人;內(nèi)科110人，外科51人，婦科28人，兒科26人，重癥監(jiān)護(hù)室22人，其他科室7人。

二、調(diào)查方法

1.職業(yè)倦怠的測(cè)量：選取職業(yè)倦怠問(wèn)卷(Chinese Maslach burnout inventory, CMBI)，7級(jí)記分方式，共15個(gè)項(xiàng)目[6-7]。該問(wèn)卷包括情感衰竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感降低三個(gè)維度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75。

2.情緒勞動(dòng)的測(cè)量：選擇中文版本情緒勞動(dòng)量表(emotional labor scale, ELS)[8]。該量表共14個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分記分法，得分越高，表示采用該種表現(xiàn)策略的頻率越高。該問(wèn)卷包括三種情緒勞動(dòng)策略：表層表現(xiàn)、深層表現(xiàn)、自然表現(xiàn)，三者的內(nèi)在一致性系數(shù)分別為0.750、0.721、0.718。

(2) 節(jié)點(diǎn)應(yīng)具有足夠的強(qiáng)度，能承擔(dān)相應(yīng)的彎矩、剪力、軸力。剛性節(jié)點(diǎn)要保證在彈性階段梁柱連接處的抗剪抗彎能力必須大于框架梁的抗剪抗彎能力，即“強(qiáng)節(jié)點(diǎn)弱構(gòu)件”。

熱力市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加大，對(duì)于熱力公司來(lái)說(shuō)，若基層黨組織的紐帶作用和基層黨務(wù)工作者的先鋒模范作用得不到充分發(fā)揮，則不利于熱力公司的健康發(fā)展。因此，適時(shí)進(jìn)行如何以科學(xué)的思維方式和思想方法開展黨建工作研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

職業(yè)倦怠是個(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力所出現(xiàn)的一種負(fù)性的認(rèn)知與不良情感反應(yīng)，不僅會(huì)影響身心健康，而且會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系及治療治療，阻礙青年女性人才的可持續(xù)發(fā)展[10-11]。本文中被調(diào)查重慶市綜合醫(yī)院青年女性醫(yī)生的職業(yè)倦怠總檢出率為46.48%，職業(yè)倦怠輕、中、重度比率分別是26.21%、13.15%、7.12%，其中職業(yè)倦怠程度主要集中在輕度、中度，因此青年女性臨床醫(yī)生的職業(yè)倦怠情況不容忽視，亟需相關(guān)管理部門的重視。

結(jié) 果

一、職業(yè)倦怠狀況結(jié)果

以職業(yè)倦怠三個(gè)分量表：情感耗竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感減低為因變量，以人口學(xué)變量、自我效能感、情緒勞動(dòng)策略為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。其中，人口學(xué)變量如學(xué)歷、職稱等經(jīng)賦值轉(zhuǎn)化為虛擬變量后進(jìn)入回歸模型，自我效能按總分進(jìn)入回歸模型，情緒勞動(dòng)策略按各維度得分進(jìn)入回歸模型，見表2。由表2可知，對(duì)于情感耗竭，只有表層變現(xiàn)進(jìn)入了回歸方程，相關(guān)系數(shù)為0.354，其解釋變異量為14.2%。對(duì)于去個(gè)性化，表層表現(xiàn)，深層表現(xiàn)進(jìn)入了回歸方程，復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.465，其聯(lián)合解釋變異量21.3%。對(duì)于個(gè)人成就感減低，自我效能，深層表現(xiàn)進(jìn)入了回歸方程，復(fù)相關(guān)系數(shù)0.312，聯(lián)合解釋變異量為9.2%。

二、職業(yè)倦怠與自我效能及情緒策略的相關(guān)性結(jié)果

自我效能和個(gè)人成就感減低呈顯著負(fù)相關(guān)，情緒勞動(dòng)策略中：表層表現(xiàn)和情感耗竭及去個(gè)性化呈顯著正相關(guān)，深層表現(xiàn)去個(gè)性化及個(gè)人成就感減低呈顯著負(fù)相關(guān)，見表1。

表1 青年女性臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠與自我效能及情緒勞動(dòng)的相關(guān)性比較(n=244)

三、職業(yè)倦怠與自我效能及情緒多元逐步回歸分析結(jié)果

244名重慶市綜合醫(yī)院青年女性醫(yī)生的職業(yè)倦怠評(píng)分：情感耗竭得分為(28.88±7.11)分；去人性化得分(12.59±6.54)分，個(gè)人成就感減低得分(19.15±10.52)分，青年女性醫(yī)生的職業(yè)倦怠總檢出率為46.48%，職業(yè)倦怠輕、中、重度比率分別是26.21%、13.15%、7.12%。

3.自我效能的測(cè)量：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)，共10個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分為1～4評(píng)分，得分越高代表自我效能水平越高[9]。內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83。10個(gè)項(xiàng)目和總量表分的相關(guān)在0.60～0.77。

表2 綜合醫(yī)院女性醫(yī)生職業(yè)倦怠與自我效能及情緒勞動(dòng)策略的回歸分析結(jié)果(n=244)

討 論

(1)建立制造業(yè)企業(yè)分類目錄，推動(dòng)勞動(dòng)密集型制造業(yè)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)型或退出。政府應(yīng)順應(yīng)勞動(dòng)力成本上升的形勢(shì)，科學(xué)地建立制造業(yè)企業(yè)分類目錄，依據(jù)所建立的目錄推動(dòng)勞動(dòng)密集型制造業(yè)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)型或退出，改變制造業(yè)企業(yè)的“粗放型”發(fā)展方式，引導(dǎo)制造業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

伴隨時(shí)代的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及國(guó)家政策和行業(yè)新規(guī)不斷出現(xiàn)，會(huì)計(jì)行業(yè)正經(jīng)歷前所未有的巨大變革。回望已經(jīng)過(guò)去的2017年，對(duì)于會(huì)計(jì)人來(lái)講，著實(shí)是個(gè)本命紅年，業(yè)界各種政策新規(guī)不斷，讓財(cái)務(wù)領(lǐng)域順勢(shì)進(jìn)入了一種動(dòng)蕩不安的狀態(tài)。有人抱怨，有人慶幸，有人墨守成規(guī)在夾縫中故步自封，有人被困難打倒慘遭淘汰，也有人抓住機(jī)遇成功轉(zhuǎn)型！作為本行業(yè)的一名從業(yè)人員，面對(duì)日新月異的技術(shù)進(jìn)步和洶涌澎湃的改革大潮，職業(yè)前景何去何從，是我們必須直面和思考的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

自我效能感指的是人們面臨困難時(shí)對(duì)自己行動(dòng)的控制，自我效能感強(qiáng)的人自身會(huì)激發(fā)出更大的努力克服困難[12-15]。本文結(jié)果顯示：自我效能感和職業(yè)倦怠其中的個(gè)人成就感減低因子分呈顯著負(fù)相關(guān)，并且對(duì)個(gè)人成就感有顯著的負(fù)性預(yù)測(cè)作用。也就是說(shuō)自我效能感越高，個(gè)人成就感就會(huì)越高，反之。相對(duì)于高自我效能感者，低自我效能感者始終表現(xiàn)出更高的職業(yè)倦怠水平。這與張韞黎、陸昌勤等[16]的研究結(jié)果相似。

情緒勞動(dòng)是指在工作的過(guò)程中情緒和情感的付出，本文將情緒勞動(dòng)策略分為三種，表層表現(xiàn)、深層表現(xiàn)和自然表現(xiàn)[17-18]。自然表現(xiàn)因沒有相應(yīng)的情感勞動(dòng)的付出，故未納入進(jìn)一步的研究。結(jié)果顯示，表層表現(xiàn)和情感耗竭及去個(gè)性化因子呈顯著正相關(guān)，并對(duì)情感耗竭、去個(gè)性化有顯著的正性預(yù)測(cè)作用。表層的情緒策略，采用迎合試的態(tài)度，在臨床實(shí)際的工作中，采用應(yīng)付式、表層的情緒表達(dá)，久而久之會(huì)照成與真實(shí)情感的脫節(jié)和沖突。這種沖突會(huì)消耗勞動(dòng)者的心理資源，進(jìn)而造成情緒耗竭，并且在職業(yè)生涯中越來(lái)越去個(gè)性化，工作成就感降低，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[19]。而深層表現(xiàn)對(duì)去個(gè)性化及個(gè)人成就感減低呈顯著負(fù)相關(guān)，有負(fù)性預(yù)測(cè)作用。深層表現(xiàn)是自然表現(xiàn)和表面表現(xiàn)整合完整的一種成熟情感表達(dá)策略，通過(guò)深層的措施調(diào)整自我內(nèi)心的感受，向外展現(xiàn)出一種符合規(guī)則的情緒和情感。深層情緒勞動(dòng)的策略經(jīng)過(guò)理性思維的思考，采用深層表現(xiàn)的情緒表達(dá)策略會(huì)減少去個(gè)性化，可以提高職業(yè)的成就感，進(jìn)而減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。這與柏春琴等[20]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，青年女性臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)象不容忽視，情緒勞動(dòng)及自我效能感是青年女性臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠重要的影響因素。針對(duì)青年女性臨床醫(yī)生的管理中需要增加自我的效能感，改善情緒勞動(dòng)的策略，促進(jìn)他們對(duì)深層表現(xiàn)策略的使用，進(jìn)而減少青年女性臨床醫(yī)生的職業(yè)倦怠的發(fā)生。