正念減壓訓練聯(lián)合遠程支持鍛煉對老年肺癌患者術(shù)后康復的影響

吳先群 林 芯 陳增嬌 蔣 群

隨著人們生活水平的提高，癌癥發(fā)生率也逐漸升高，嚴重影響著人們的生活和健康。肺癌是我國近年來所有惡性腫瘤中發(fā)病率和病死率都位列第一的癌癥，對人們的健康和生命造成嚴重威脅，外科手術(shù)是肺癌首選和最主要的治療方案，依靠完全切除原發(fā)性病灶以及轉(zhuǎn)移性病灶達到治愈的目的[1-4]。然而長期臥床治療使患者承受的心理、生理方面的壓力都是難以估量的，容易產(chǎn)生癌性疲乏，阻礙患者疾病的康復，尤其是罹患癌癥的老年患者，心理承受能力較差，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒[5-7]。因此在治療過程中，尤其是手術(shù)治療后進行優(yōu)質(zhì)的減壓心理治療尤為重要。本文聯(lián)合正念減壓訓練和心肺康復鍛煉護理對術(shù)后老年肺癌患者進行康復護理，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院收治的99例老年肺癌患者為研究對象，將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為74.1歲；病理分型為：小細胞癌23例，腺癌16例，鱗狀上皮細胞癌7例，大細胞癌4例；有吸煙史者29例，無吸煙史者21例；TNM分型：0期9例，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。對照組49例，男26例，女23例，平均年齡(72.8±3.6)歲；病理分型為：小細胞癌21例，腺癌18例，鱗狀上皮細胞癌5例，大細胞癌4例；有吸煙史者26例，無吸煙史者23例；TNM分型：0期9例，Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本項目已獲得本院倫理委員會的批準同意。

納入標準：①患者符合《2015年肺癌診療指南》中關(guān)于肺癌的診斷標準[10]；②患者年齡均在65歲以上；③患者均接受過肺葉切除術(shù)，且手術(shù)后無明顯的嚴重并發(fā)癥；④患者及其家屬均知情同意，并簽署手術(shù)同意書。排除標準：①合并其他肝腎功能嚴重障礙患者；②患者出現(xiàn)嚴重失語、精神障礙等癥狀；③合并其他惡性腫瘤、代謝性疾病、消化功能障礙、凝血功能障礙等疾病患者；④合并導致心肺功能損害以及呼吸困難加重的患者；⑤不接受治療患者。

二、護理方法

正念減壓訓練是一種以冥想為主要措施的情緒管理方法，結(jié)合正念練習以減輕壓力，促進疾病的恢復[8]；心肺康復鍛煉則是通過制定一系列康復鍛煉計劃，維護患者健康[9-10]。本項目對照組按照常規(guī)護理方式進行護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用正念減壓訓練聯(lián)合心肺康復鍛煉。

三、觀察指標

1.生活質(zhì)量評分：護理前和護理3個月后采用肺癌特異性量表(quality of life questionaire-lung cancer module, QLQ-LC13)評價患者的生活質(zhì)量，包括氣促、咳嗽、咯血、口腔疼痛、吞咽困難、手足刺痛、脫發(fā)、胸痛、手或肩部疼痛、其他部位疼痛等十個條目，分數(shù)越高癥狀越明顯[11]。

2.心理狀態(tài)評分：護理前和護理3個月后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對患者的抑郁和焦慮等不良情緒進行評分[12]。兩個量表均包含20個項目，分數(shù)越高，焦慮和抑郁情緒越明顯。

3.肺功能測試：檢測患者護理前及護理3個月后的呼吸功能，檢測項目包括肺活量(vital capacity, VC)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)和1 s用力呼氣量(forced expiratory volume in one second, FEV1)。

4.癌性疲乏評價：護理前和護理3個月后由專業(yè)護理人員監(jiān)測兩組患者的癌性疲乏感，采用癌性疲乏量表(revised piper fatigue scale, RPFS)按照問卷調(diào)查的形式評分。量表包括行為、情感、軀體感知、認知疲乏維度四個維度，共22個條目，以及五個開放性問題，每個條目0～10分，分數(shù)越高，疲乏感越強。評分=分數(shù)總和/22。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、QLQ-LC13評分結(jié)果

兩組患者護理前，對照組QLQ-LC13評分為41.45±7.73分，觀察組為40.32±7.27，兩組患者QLQ-LC13評分無顯著性差異(P>0.05)，護理后對照組QLQ-LC13評分為30.34±5.45分，觀察組26.06±4.52分，兩組患者評分明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者明顯更低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

二、SAS和SDS評分結(jié)果

護理前兩組患者的抑郁焦慮評分無顯著性差異，護理3個月后兩組患者的SAS和SDS評分均有明顯下降，與護理前有顯著性差異(P<0.05)，且全面護理小組評分更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分表分)

三、肺功能指標結(jié)果

護理前兩組患者的VC、FVC、FEV1以及FEV1/FVC指標無明顯差異(P>0.05)，護理3個月后兩組患者各項指標明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者各項肺功能指標比較

四、RPFS量表結(jié)果

護理前對照組RPFS評分為5.23±1.64分，觀察組5.37±1.55分，兩組患者的評分RPFS評分無顯著性差異；護理3個月后對照組RPFS評分為4.55±1.16分，觀察組2.34±1.03分，兩組評分明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者評分比對照組更低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

討 論

肺癌是一種對人類身體健康造成嚴重威脅的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率都高于其他腫瘤，預后極差。肺癌發(fā)病隱匿，早期確診率較低，發(fā)病時表現(xiàn)出咳嗽、咯血等局部癥狀或惡病質(zhì)、消瘦等全身癥狀，病灶容易擴散，可通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移[13-17]。尤其對于老年人來說，免疫功能和身體機能下降，病情發(fā)展更快[18-19]?；?、放療、免疫治療等都是肺癌的常見治療手段，但目前為止外科手術(shù)仍是肺癌最有效的治療方式，能最大程度切除肺部腫瘤病灶，隔離淋巴結(jié)和健康組織[20-22]。然而，術(shù)后產(chǎn)生呼吸無力、創(chuàng)口感染、心肺代償能力減弱等一系列并發(fā)癥都會加重患者的心理負擔，影響患者的預后以及后續(xù)的治療，因此在術(shù)后采用有效的干預模式尤為重要。

正念減壓訓練是一種改善患者不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和生活狀況的優(yōu)質(zhì)護理措施，通過坐禪、身體掃描、放松訓練等一系列減壓措施幫助患者從病痛中脫離出來[23]。癌癥患者進行正念減壓訓練，可減輕患者的焦慮抑郁情緒。心肺康復鍛煉主要針對于出院后的患者，為其建立切實可行的康復訓練計劃，增強患者體質(zhì)和健康預防并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。本文對98例患者進行聯(lián)合正念減壓訓練和心肺康復鍛煉護理干預，結(jié)果顯示兩組患者的生活質(zhì)量有明顯改善，其QLQ-LC13量表評分明顯降低(P<0.05)，其中對照組患者評分明顯高于觀察組患者(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。其原因在于，正念減壓訓練可以增加患者的積極心態(tài)，減少緊張焦慮帶來的困擾，提升主觀幸福感和生活質(zhì)量體驗感；心肺康復鍛煉為患者提供了健康的生活方式，在保證患者能準時、準確完成訓練的基礎(chǔ)上，還使患者與責任醫(yī)護人員相互交流溝通、傳遞信息，解決患者的疑難雜癥，恢復其心理壓力，患者依從性進一步得到提高，生活質(zhì)量明顯上升。

長期的化療放療使腫瘤患者的身心皆遭受摧殘，而外科手術(shù)的進行進一步加深了患者的痛苦，患者在壓抑沉悶的治療環(huán)境中極易產(chǎn)生心理問題，甚至有輕生的可能。正念減壓療法通過正念呼吸、瑜伽、冥想、身體掃描等一系列減壓方法使患者擺脫痛苦，讓其理解到“活在當下”的意義，將關(guān)注重點從“疾病”轉(zhuǎn)移到“復原”中。研究表明，正念減壓訓練使患者認識到自身所處的狀態(tài)，正視疾病，以更加坦然的姿態(tài)面對死亡。在正念訓練過程中產(chǎn)生的積極心態(tài)能夠消除一系列負面情緒，建立起“正念”式的精神支持網(wǎng)絡(luò)。而支持鍛煉的意義則在于通過患者之間的相互鼓勵，醫(yī)護人員的溫馨指導，都能減輕患者的孤獨感和心理壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念和勇氣。本文結(jié)果顯示患者的抑郁和抑郁量表評分明顯下降(P<0.05)，而觀察者患者分值更低，評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。此外，兩組患者癌性疲乏情況也有明顯改善，RPFS評分明顯下降(P<0.05)，但觀察組患者比對照組患者評分更低，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。癌性疲乏與其他負面情緒一樣，都來自于長期放化療、手術(shù)治療帶來的不良影響，患者身體機能低下，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量下降都會使疲乏感增強。與常規(guī)護理方式相比，正念減壓運用了客觀的方式讓患者感受呼吸、感受身體、感受情緒和病痛，培養(yǎng)患者的專注力，避免過度的產(chǎn)生消極思想，減輕其疲乏體驗。近年來，正念減壓訓練已廣泛應(yīng)用于疾病控制、慢性疾病護理等領(lǐng)域，可作為腫瘤患者的非藥物療法進行深入研究，旨在為廣大癌癥患者的治療帶來福音。

本文結(jié)果還顯示患者的各項肺功能指標都有顯著改善，其VC、FVC、FEV1以及FEV1/FVC等指標均有明顯升高(P<0.05)，且觀察組患者明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不難發(fā)現(xiàn)，正念減壓訓練和心肺康復鍛煉使患者的心理負擔明顯減輕，身體機能顯著增強，預后明顯改善，其肺功能各指標自然顯示有所恢復。

綜上所述，老年肺癌患者通過正念能減壓訓練聯(lián)合心肺康復鍛煉護理，患者的生活質(zhì)量明顯改善，心理壓力減輕，身體機能顯著改善，該種護理模式是一種優(yōu)質(zhì)的護理措施，值得在臨床推廣和應(yīng)用。