積極心理學(xué)視角下高齡孕婦護(hù)理干預(yù)質(zhì)量研究

馬向莉，張慧子，毛冬雪，吳 茜，袁鳳娟，宋國英，夏西超*

（1.平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 476000；2.平頂山學(xué)院圖書館，河南 平頂山 476000）

自20世紀(jì)80年代以來，我國人口增長速度變緩，老齡化進(jìn)程加快。在這種情況下，為促進(jìn)人口均衡發(fā)展，國家分別于2014年和2015年相繼啟動(dòng)了“單獨(dú)二孩”“全面二孩”政策。隨著“全面二孩”政策的實(shí)施，大量高齡婦女再次生育，35歲及以上婦女符合“二孩”政策要求的約占60%，很多“70后”開始踴躍準(zhǔn)備再次生育，高齡經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)日趨增長[1-2]。妊娠和分娩會(huì)使個(gè)體身體、心理方面產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。特別是高齡產(chǎn)婦，這一人群會(huì)過分擔(dān)心自己超過最佳生育年齡是否能安全度過妊娠期、分娩期以及胎兒是否健康等，而這會(huì)直接影響高齡孕產(chǎn)婦身心健康[3-4]。積極心理學(xué)是心理學(xué)領(lǐng)域的一場革命，也是人類社會(huì)發(fā)展史上的一個(gè)新里程碑。積極心理學(xué)采用科學(xué)的原則和方法研究幸福，倡導(dǎo)心理學(xué)積極取向，研究人類積極心理品質(zhì)，關(guān)注人類健康幸福與和諧發(fā)展，提倡對問題做出積極解釋[5-6]。本研究以高齡孕婦為研究對象，采用積極心理學(xué)干預(yù)手段，分析其對高齡孕婦焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、主觀幸福感的影響，為提升高齡孕婦護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

在南陽市某三甲醫(yī)院的協(xié)助下，開展60名高齡孕婦心理健康水平以及生存質(zhì)量調(diào)查。以孕婦年齡≥35周歲為高齡孕婦，將高齡孕婦隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30人。研究對象無精神病史或存在精神方面的障礙，具有一定的文字理解能力，知情同意，能夠填寫調(diào)查問卷。

1.2 方法

對對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行積極心理學(xué)干預(yù)，每周1次，每次30～40分鐘，共6次。向兩組說明飲食、運(yùn)動(dòng)、休息及心理等因素對孩子發(fā)育的影響。對于實(shí)驗(yàn)組，以積極心理學(xué)理論（3件好事法、表達(dá)感謝法、豐富自己的生活、正確對待困難、相信科學(xué)、相信自己、積極心態(tài)等），在患者住院期間對其進(jìn)行面對面的積極心理學(xué)干預(yù)，在患者出院后進(jìn)行電話干預(yù)。干預(yù)前向患者解釋，取得配合；干預(yù)時(shí)，注意患者的說話內(nèi)容是否偏題，即使偏題，也不能打斷患者說話，而是從其他途徑把談話內(nèi)容帶回正題；下次干預(yù)時(shí)，對上次的任務(wù)進(jìn)行評估，若患者做得不錯(cuò)，要鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持，若不是很好，則要及時(shí)分析并調(diào)整。每次活動(dòng)結(jié)束后完成積極心理學(xué)單元反饋表，考慮到高齡孕婦的精力和注意力集中特點(diǎn)，每次時(shí)間不宜太長。在6次活動(dòng)結(jié)束后，對兩組進(jìn)行后測[7-8]。

1.3 測量工具及內(nèi)容

當(dāng)高齡孕婦入院時(shí)，研究小組成員與孕婦進(jìn)行有效溝通，讓患者填寫一般情況問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和睡眠自評量表（SRSS）。本次調(diào)查問卷由研究人員在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編制，并邀請相關(guān)專家對問卷進(jìn)行審查、修訂和補(bǔ)充。以SDS評價(jià)患者抑郁程度，該量表由20個(gè)條目組成，按 1～4 級評分，其中第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 條為反向計(jì)分。SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在患者自評結(jié)束后，將其20個(gè)條目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分，總分越高，表明抑郁程度越高。以SAS評價(jià)患者焦慮程度，該量表由20個(gè)條目組成，按1～4級評分，其中第 5、9、13、17、19條為反向計(jì)分。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在患者自評結(jié)束后，將其20個(gè)條目得分相加得總粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分越高，表明焦慮程度越高。SRSS包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物依賴和白天功能紊亂7個(gè)因子，每個(gè)因子評分范圍為0～3分，7個(gè)因子累計(jì)得分越低，表明睡眠質(zhì)量越好[9]。

以總體幸福感量表（GWB）國內(nèi)修訂版作為患者主觀幸福感的測量工具，此量表由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定，由國內(nèi)學(xué)者根據(jù)本國情況進(jìn)行了修訂。該量表由生活滿足感、健康擔(dān)心、精力、愉快心境、情感行為控制能力、緊張狀態(tài)控制力6個(gè)因子組成。修訂版量表重測內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，各因子與量表的相關(guān)關(guān)系為0.56～0.88，共有18個(gè)題目，得分越高，表明主觀幸福感越強(qiáng)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)，對干預(yù)前后兩組間差異進(jìn)行比較；采用重復(fù)測量方差分析方法，探究積極心理學(xué)干預(yù)對調(diào)查對象相關(guān)因素的影響，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本次共發(fā)放調(diào)查問卷共計(jì)60份，收回有效問卷60份，回收率為100.00%。調(diào)查結(jié)果顯示，高齡孕婦中無不良孕產(chǎn)史的占75.00%，有不良孕產(chǎn)史的占25.00%；職業(yè)：職員占80.00%，干部占11.67%，其他占8.33%；文化程度：初中及以下的占11.67%，高中或中專的占18.33%，大專的占50.00%，本科及以上的占20.00%；月收入：＜2 000元的占10.00%，2 000～3 000元的占50.00%，3 001～5 000元的占 28.33%，＞5 000元的占 11.67%，見表1。

表1 高齡孕婦一般資料（n）

2.2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS、SRSS評分比較

干預(yù)前對照組和實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS、SRSS評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 SAS、SDS、SRSS評分低于干預(yù)前，差異有顯著性（P＜0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS、SRSS評分低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表 2 干預(yù)前后兩組 SAS、SDS、SRSS評分比較（±s，分）

表 2 干預(yù)前后兩組 SAS、SDS、SRSS評分比較（±s，分）

t值P 項(xiàng)目 干預(yù)后40.33±4.74 48.58±5.03-28.362＜0.01 47.91±5.37 59.02±5.13-35.107＜0.01 17.21±2.44 26.17±3.23-35.107＜0.01 SAS 實(shí)驗(yàn)組對照組組別 n 30 30 29.671 0.056＜0.01＞0.05 t值P SDS 實(shí)驗(yàn)組對照組30 30 31.569-0.071＜0.01＞0.05 t值P SRSS 實(shí)驗(yàn)組對照組30 30-30.245-0.086＜0.01＞0.05 t值P干預(yù)前48.58±5.25 48.77±5.33-0.028＞0.05 58.66±5.91 58.79±6.14-0.466＞0.05 25.87±2.59 25.75±2.36 0.0314＞0.05

2.3 干預(yù)前后兩組GWB評分比較

干預(yù)前對照組和實(shí)驗(yàn)組生活滿足感、健康擔(dān)心、精力、愉快心境、情感行為控制能力、緊張狀態(tài)控制力因子得分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活滿足感、健康擔(dān)心、精力、愉快心境、情感行為控制能力、緊張狀態(tài)控制力因子得分高于干預(yù)前，差異有顯著性（P＜0.01）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生活滿足感、健康擔(dān)心、精力、愉快心境、情感行為控制能力、緊張狀態(tài)控制力因子得分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01，見表3）。

3 討論

3.1 培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，克服心理障礙

表3 干預(yù)前后兩組GWB評分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組GWB評分比較（±s，分）

因子t值P生活滿足感 實(shí)驗(yàn)組對照組組別 n 30 30-22.153-0.1.428＜0.01＞0.05 t值P健康擔(dān)心 實(shí)驗(yàn)組對照組30 30-22.579-1.512＜0.01＞0.05 t值P精力 實(shí)驗(yàn)組對照組30 30-25.673-1.642＜0.01＞0.05 t值P愉快心境 實(shí)驗(yàn)組對照組30 30-21.223-1.853＜0.01＞0.05 t值P情感行為控制能力 實(shí)驗(yàn)組對照組30 30-17.069-1.734＜0.01＞0.05 t值P緊張狀態(tài)控制力 實(shí)驗(yàn)組對照組30 30-25.675-1.874＜0.01＞0.05 t值P總分 實(shí)驗(yàn)組對照組30 30-44.708-1.765＜0.01＞0.05 t值P干預(yù)前6.08±1.19 6.15±1.27-0.257＞0.05 7.05±1.33 7.08±1.96-0.074＞0.05 15.36±2.18 15.28±2.91 0.223＞0.05 14.28±2.41 13.96±2.52 1.024＞0.05 11.09±2.34 11.06±2.48 0.117＞0.05 16.65±2.34 16.38±2.54 0.326＞0.05 70.87±12.24 70.07±12.81 0.786＞0.05干預(yù)后7.81±1.36 6.34±1.57 14.231＜0.01 9.31±2.45 7.27±2.01 19.475＜0.01 17.53±2.95 15.41±2.73 15374＜0.01 17.82±2.81 14.05±2.28 16.916＜0.01 13.24±2.69 11.14±2.52 15.247＜0.01 21.97±3.35 16.43±2.79 22.195＜0.01 86.88±14.86 70.83±12.77 23.865＜0.01

本研究發(fā)現(xiàn)，積極心理學(xué)干預(yù)能夠顯著改善高齡孕婦焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量狀況。產(chǎn)前焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀是產(chǎn)婦孕期較為常見的臨床癥狀，妊娠期焦慮和抑郁情緒是產(chǎn)后抑郁的兩大危險(xiǎn)因素[11-12]。積極心理學(xué)關(guān)注人正向的和積極的品質(zhì)，能幫助人走出逆境，獲得優(yōu)秀品質(zhì)，增強(qiáng)自信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，發(fā)掘自身潛能，以內(nèi)在的積極思想因素來引導(dǎo)外部的積極行為，從而獲得積極體驗(yàn)，感到幸?？鞓?。積極心理學(xué)重在研究人的過去、現(xiàn)在、將來的積極情感體驗(yàn)，對現(xiàn)在擁有的感到幸福，對美好的未來充滿向往、憧憬[5-6]。根據(jù)高齡孕婦在這特殊生理時(shí)期的變化，對高齡孕婦進(jìn)行積極心理學(xué)干預(yù)，能夠有效緩解孕婦的不良情緒，為其提供個(gè)性化、全方位的保健指導(dǎo)。在高齡孕婦中進(jìn)行妊娠相關(guān)知識普及和積極心理輔導(dǎo)至關(guān)重要，有利于該特殊人群正確認(rèn)識妊娠期心理和生理上的正常變化，培養(yǎng)積極心理品質(zhì)[13]。對于正處于圍產(chǎn)期的高齡孕婦，應(yīng)做好相關(guān)并發(fā)癥的妥善處理和分娩相關(guān)知識宣傳，以使其放松心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度等待人生中最幸福的時(shí)刻。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)積極心理學(xué)方面知識學(xué)習(xí)，在積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助高齡孕婦順利度過這一特殊時(shí)期。應(yīng)注重臨產(chǎn)前高齡孕婦心理疏導(dǎo)工作，培養(yǎng)其積極心理品質(zhì)，以幫助緩解緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的信心。

3.2 培養(yǎng)樂觀心態(tài)，提升生活質(zhì)量

本研究發(fā)現(xiàn)，積極心理學(xué)干預(yù)能夠增強(qiáng)高齡孕婦主觀幸福感。高齡孕婦在焦慮和抑郁情緒驅(qū)動(dòng)下，常興趣不佳、精力不足、易惹怒、缺乏戰(zhàn)勝困難的信心。焦慮與抑郁等消極情緒會(huì)影響高齡孕婦生活興趣、生活質(zhì)量，從而加重高齡孕婦的身體、精神負(fù)擔(dān)[14]。積極心理學(xué)通過調(diào)動(dòng)高齡孕婦主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其主觀幸福感，提高其生活滿意度，使患者面對疾病時(shí)能夠保持積極樂觀的心態(tài)。積極心理學(xué)還能夠提高孕婦遭受挫折時(shí)的堅(jiān)韌性和恢復(fù)力，有利于良好心態(tài)培養(yǎng)。高齡孕婦可以充分認(rèn)識自己，肯定自己，找回生活樂趣，正確看待整個(gè)妊娠分娩時(shí)期出現(xiàn)的心理生理問題[15]。而且有研究發(fā)現(xiàn)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)效果較佳，可有效改善妊娠結(jié)局[7-8]。

高齡孕婦臨床護(hù)理問題已經(jīng)成為人們共同關(guān)注的社會(huì)問題，積極心理學(xué)干預(yù)能夠顯著改善高齡孕婦焦慮和抑郁狀態(tài)，培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，增強(qiáng)生活滿足感、情感行為控制能力、緊張狀態(tài)控制力等。積極心理學(xué)把增強(qiáng)個(gè)體幸福感作為研究宗旨，充分體現(xiàn)了以人為本的思想，主張從積極方面看待人、引導(dǎo)人和教育人。積極心理學(xué)作為高齡孕婦護(hù)理干預(yù)的一種手段，仍有很大的探索空間，有待今后不斷完善。