以實習生—患者家屬溝通為基礎(chǔ)的臨床教學方法探討

張立生

（菏澤醫(yī)學專科學校，山東 菏澤 274030）

臨床教學是醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)，其教學質(zhì)量直接影響著人才培養(yǎng)質(zhì)量。采用科學有效的教學方法是確保醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的主要手段。目前，在醫(yī)學教育領(lǐng)域常用的臨床教學方法有講授法、PBL、CBL、TBL、模擬教學法、示范演示法、操作訓練法等[1]。不同教學方法各有所長，也有各自的局限。在臨床教學過程中，應(yīng)根據(jù)不同學科特色及授課內(nèi)容，針對不同授課對象，靈活運用教學方法。筆者在學習和實踐各種教學方法時，認為這些方法在學生理論知識掌握和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)方面雖有一定的作用，但仍存在不足。為此，筆者在帶教高職口腔醫(yī)學專業(yè)實習生過程中，逐步探索一種新的、以實習生—患者家屬溝通為基礎(chǔ)的臨床教學方法，取得了較好的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象

從我校實習醫(yī)院中選擇條件較好的8所醫(yī)院，總共有我校2016級口腔醫(yī)學專業(yè)實習生72人，隨機將其分成實驗組和對照組，每組36人。其中，實驗組男生12人，女生24人；對照組男生13人，女生23人。兩組實習生性別、年齡比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 教學方法

（1）在口腔科門診，首先確定待診患者的接待實習生（即將與患者家屬進行溝通的實習生），由帶教教師指定或?qū)W生自己協(xié)商確定均可。

（2）由接待實習生將患者家屬安排到等候區(qū)，將患者引入診室。在安排時注意觀察患者家屬的情況，如年齡、氣質(zhì)、相貌等，為以后的溝通做好心理準備。

（3）由帶教教師完成問病史、檢查、診斷等步驟，并向患者說明治療方案、就診次數(shù)、大體費用等。在此過程中接待實習生認真聽、認真看，同時思考如何給患者家屬講解。

（4）患者開始治療后，接待實習生便可出診室，在等候區(qū)與患者家屬交流。如果對患者所患疾病不熟悉，可用5～10分鐘進行看書準備。主要向患者家屬講解患者所患疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預防及治療后注意事項等方面知識。由于患者家屬絕大多數(shù)不了解醫(yī)學知識，講解時應(yīng)注意用通俗易懂的語言，盡量少用醫(yī)學術(shù)語?；颊呒覍偃粲幸蓡?，可向?qū)W生提出，由學生負責解答。溝通時間視情況而定，但為了保證效果，不能少于5分鐘。為防止學生講錯，造成糾紛和不良后果，可安排一名帶教教師在場，起補充、監(jiān)督和把關(guān)作用。

（5）一天的實習結(jié)束前15分鐘，帶教教師和學生坐在一起，分享和患者家屬溝通的經(jīng)驗，指出學生的不足，幫助學生提高理論水平與溝通能力。

實習小組組長要排好班，安排學生輪流與患者家屬溝通，一名學生至少每天溝通一次。一個科室（口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復等）實習結(jié)束時，帶教教師要按照每位學生溝通表現(xiàn)打分，作為學生實習成績的一部分。

對于設(shè)計學生與患者家屬溝通，而不是與患者溝通，有以下幾點考慮：（1）與患者的溝通因涉及治療、法律規(guī)定，應(yīng)由帶教教師進行；（2）患者要接受治療，沒時間與學生溝通；（3）患者家屬在等待期間有時間與學生溝通，溝通內(nèi)容也能傳遞給患者；（4）有些內(nèi)容不宜同患者講，如口腔白斑的癌變問題，以免加重患者的精神負擔，但可以與患者家屬講，讓患者家屬在平時注意監(jiān)督、提醒患者。

1.3 研究方法

在新教學方法實施之前，先召開帶教教師培訓會議，向教師講明本教學方法如何實施。實驗組采用以實習生—患者家屬溝通為基礎(chǔ)的教學方法，對照組則無溝通安排。研究期限為一年，即從實習開始到實習結(jié)束。

新教學方法的評價以實習結(jié)束時畢業(yè)理論考試成績（包括口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復學3門課程，滿分150分）為對比評價標準，此外，對實驗組進行針對新教學方法的問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷36份，回收36份，回收率100.0%。以座談會方式，聽取參與教師對本教學方法的評價。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行分析，符合正態(tài)性檢驗的計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組畢業(yè)理論考試成績比較（分）

從表1可以看出，實驗組畢業(yè)理論考試成績高于對照組，兩組之間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明實驗組學生理論知識掌握水平更高。

表2 實驗組問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷，從“有助于掌握理論知識”“有助于培養(yǎng)表達能力”等5個方面，了解實驗組對新教學方法的評價。從表2可以看出，新教學方法得到了實驗組絕大多數(shù)學生的認同和好評，僅個別學生持不確定或不認同態(tài)度。

在帶教教師座談會上，參與教師對新教學方法均表示認可，并提出了一些關(guān)于實施的注意事項。

3 討論

3.1 本教學方法的優(yōu)勢和理論依據(jù)

3.1.1 有助于學生更好地理解和記憶理論知識 以著名物理學家、諾貝爾物理學獎獲得者費曼的姓氏命名的費曼學習法，又稱費曼學習技巧，其核心理念是以教促學，即把自己正在學的東西教給其他人，并且千方百計地讓其他人學會[2]。費曼學習法有四個基本步驟：一是選擇一個你要學習的概念和技能并進行學習；二是將此概念和技能講授給他人，使他人聽懂；三是發(fā)現(xiàn)講授過程中的難點，繼續(xù)學習，進一步充分理解；四是進一步審查，并用簡化的語言表述，講授給他人。費曼學習法的優(yōu)勢是學習效率高，便于知識和技能的遷移與應(yīng)用。費曼曾說：“要是不能把一個科學概念講得讓一個大學新生聽懂，那就說明我自己對這個概念也是一知半解的。如果真正理解了某知識點，就一定能找到現(xiàn)實中簡單、恰當?shù)睦觼碚f明這個知識點?！盵3]以實習生—患者家屬溝通為基礎(chǔ)的教學中，學生給患者家屬講解疾病知識，并讓患者家屬聽懂，正是運用了費曼學習法。因此，此方法對教師而言是一種教學方法，對學生而言也是一種學習方法。學生經(jīng)過幾次講解以后，特別是將同一種疾病講解幾遍以后，對該病相關(guān)理論知識記憶更深。

3.1.2 有助于培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì) 醫(yī)學人才培養(yǎng)有自己的特色。醫(yī)學具有自然科學和社會科學的雙重屬性，醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，醫(yī)學人才需要具備較強語言表達能力、溝通能力、分析及解決問題能力。由于疾病的復雜性，醫(yī)學專業(yè)分科很細，醫(yī)生在對待患者時又要將其作為一個整體來全面考慮，所以在醫(yī)學領(lǐng)域，團隊協(xié)作精神也是非常重要的。這些職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，目前在醫(yī)學類高職院校仍存在不足[4-5]。

以實習生—患者家屬溝通為基礎(chǔ)的教學中，學生通過與患者家屬面對面溝通，培養(yǎng)語言表達能力、溝通能力、交際能力，增強職業(yè)意識和責任感。同時患者家屬來自社會各階層，從事不同職業(yè)，學生與其溝通，能增加社會經(jīng)驗，促進從實習醫(yī)師向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變。

3.1.3 有助于調(diào)動學生學習主動性 學生以醫(yī)生身份講授知識，會給學生帶來一定的壓力和動力，學生要想講得好，就要事先主動學習，不僅要對所講內(nèi)容相當熟悉，還要以流暢的語言來呈現(xiàn)。在這個過程中，學生變被動吸收為主動創(chuàng)造，不僅成為學習主體，學習能力也得到了提高。

3.1.4 有助于增強學生責任感 由于醫(yī)療活動具有一定的風險性，關(guān)乎患者健康，學生講解的內(nèi)容要對患者及其家屬負責，因此講解時要謹慎、認真，要有高度的責任心。

3.1.5 有助于開展口腔健康教育 學生與患者家屬溝通的過程，也是向群眾普及口腔醫(yī)學知識、開展口腔健康教育的過程。通過本教學方法的應(yīng)用，可使學生逐步樹立“以健康為中心”的觀念。

3.2 創(chuàng)新之處

隨著人們對自身健康的重視，自我保護及維權(quán)意識增強，患者不愿作為臨床教學對象的情況越來越普遍?；颊卟辉敢馀c實習醫(yī)生打交道，導致實習醫(yī)生醫(yī)患溝通機會大大減少，醫(yī)患溝通能力難以培養(yǎng)和提高。在這種形勢下，我們要轉(zhuǎn)變思路，從以往的以患者為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊吲c患者家屬并重。患者家屬有較多的時間，并且愿意與實習醫(yī)生溝通。本教學方法為培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通能力及其他職業(yè)素質(zhì)與理論知識學習開辟了一條新的途徑?？蓪⒈窘虒W方法作為一種實習制度固定下來。

在目前常用的臨床教學方法中，雖然有一些教學方法如CBL、TBL等，也能通過小組討論，培養(yǎng)學生語言表達能力和溝通能力[6-7]，但這種討論一般局限于生生、師生之間，并沒有真正地面對患者及其家屬，因此，培養(yǎng)效果欠佳。以實習生—患者家屬溝通為基礎(chǔ)的教學中，學生直接與患者家屬進行溝通，其效果優(yōu)于 CBL、TBL。

3.3 實施該教學方法的注意事項

在與患者家屬溝通時，實習生應(yīng)事先復習理論知識，早做準備；性格內(nèi)向的實習生，可在平時多進行有關(guān)溝通的模擬練習，以免面對患者家屬時出現(xiàn)溝通困難情況；當實習生與患者家屬溝通出現(xiàn)突發(fā)情況時，如患者家屬拒絕溝通、吵架等，帶教教師要及時介入，予以解決。