絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防與治

李桂美

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在一定程度上與女性的衰老有著密切關(guān)聯(lián)?；颊咴诮^經(jīng)后發(fā)病。主要的發(fā)病原因是絕經(jīng)后患者缺乏雌性激素，導(dǎo)致骨組織的結(jié)構(gòu)變化以及骨量減少，進(jìn)而增加了骨折發(fā)生的可能。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在一定程度上會(huì)影響中老年婦女的生活質(zhì)量。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)為局部壓痛或叩擊痛。由于骨痛或者駝背，患者的身高會(huì)降低。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要病因是不良生活方式、絕經(jīng)年齡、遺傳以及絕經(jīng)后雌激素減少。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的傳統(tǒng)治療，往往以藥物治療為主。藥物治療可以有效地緩解女性患者絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病情以及患者骨量丟失的現(xiàn)象，但并不能完全治愈，還會(huì)給患者帶來一定的藥物毒副作用。

臨床研究表明，運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。醫(yī)生可結(jié)合運(yùn)動(dòng)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法，將運(yùn)動(dòng)變成治療骨質(zhì)疏松的輔助性手段。運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)患者的機(jī)械應(yīng)力，促進(jìn)患者的骨形成，提高骨密度，更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松。臨床數(shù)據(jù)表明，增加肌肉活動(dòng)可以促進(jìn)骨形成，提高絕經(jīng)后婦女腰椎骨密度0.5%～0.7%，髖部骨密度0.8%～0.9%。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可以提高中老年婦女脊椎、股骨頸等的骨密度，更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

患者還可以通過一系列的藥物治療預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，例如補(bǔ)充維生素D。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，55歲以上女性血清中鈣離子濃度平均為2.32mmol/L，25羥維生素D濃度平均為18μg/L，61%的絕經(jīng)后婦女維生素D的攝入不足。補(bǔ)充維生素D，可以降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的可能，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑也可以預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》明確規(guī)定絕經(jīng)后的婦女每日鈣攝入量應(yīng)控制在1000mg/d。若患者在日常飲食中，未能合理補(bǔ)充鈣元素，則可以及時(shí)服用鈣劑來補(bǔ)充人體所需鈣元素。充足的維生素D和鈣元素可以保證抗骨質(zhì)疏松癥藥物的療效，發(fā)揮藥物自身的作用，提高患者的生活質(zhì)量，降低病痛帶來的困擾。

中老年婦女也可以通過服用抗骨質(zhì)疏松癥藥物來避免絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。沒有中等骨折或脆性骨折史的患者，可以使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物，如唑來膦酸、利塞膦酸、地諾單抗以及阿侖膦酸等，以此降低多個(gè)部位骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。既往發(fā)生過脆性骨折或骨折高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可使用地諾單抗、特立帕肽、唑來膦酸、阿侖膦酸和利塞膦酸，不可使用依班膦酸和雷洛昔芬。

在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的過程中，醫(yī)生要發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松藥物療程的真實(shí)作用。骨質(zhì)疏松癥不可逆，患者需進(jìn)行終身護(hù)理治療。通常情況下，中等骨折風(fēng)險(xiǎn)患者在常年使用二磷酸鹽3～5年后，可以停藥。高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，則需要繼續(xù)使用二磷酸鹽或者其他藥物進(jìn)行有效治療。中等骨折風(fēng)險(xiǎn)患者在常年使用唑來膦酸3年或口服二磷酸鹽5年后，可以停藥。高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用唑來膦酸6年或口服二磷酸鹽6～10年后，才能結(jié)合自身的實(shí)際病情，考慮是否停藥。