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    如何區(qū)分生理性和病理性新生兒黃疸

    2020-07-24 16:40:16馬芬
    幸福家庭 2020年7期
    關(guān)鍵詞:黃染生理性病理性

    馬芬

    新生兒黃疸指的是出生28天內(nèi)的新生兒由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜黃染,是最常見(jiàn)的新生兒臨床問(wèn)題。黃疸分為生理性和病理性黃疸,本文重點(diǎn)介紹區(qū)分生理性和病理性黃疸的方法。

    一般而言,新生兒膽紅素代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)都有其代謝特點(diǎn),若出現(xiàn)代謝異常就會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸。區(qū)分黃疸屬于生理性還是病理性,首先需要清楚膽紅素代謝的過(guò)程。膽紅素的主要來(lái)源于血紅蛋白的分解,1克血紅蛋白大約產(chǎn)生35毫克膽紅素。巨噬單核細(xì)胞會(huì)破壞衰老的紅細(xì)胞,分解出膽紅素、鐵和珠蛋白。鐵被重新利用,制造新的紅細(xì)胞,珠蛋白進(jìn)入蛋白質(zhì)代謝池,只有膽紅素需要被排出體外。如膽紅素排泄受到障礙,則會(huì)產(chǎn)生黃疸。

    生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別不是特別明顯。成熟兒有50%會(huì)產(chǎn)生黃疸,未成熟兒有80%產(chǎn)生黃疸。未成熟兒和成熟兒在生后數(shù)天內(nèi),其膽紅素濃度均超過(guò)正常成人水平(大于17.4umol/L)。

    生理性黃疸大多出現(xiàn)在新生兒出生后第3天,少數(shù)在出生后第2天,或遲至第5天發(fā)生。黃疸先見(jiàn)于面、頸,重者遍及軀干及四肢,同時(shí)鞏膜也有黃染。黃疸嚴(yán)重時(shí),患兒的分泌物,如嘔吐物及腦脊液均可黃染,其糞便也呈黃色?;純撼S疸外,一般無(wú)其他癥狀。黃疸出現(xiàn)后第2~3天黃疸最明顯,輕者2~3天后會(huì)逐漸消失,成熟兒黃疸一般不會(huì)持續(xù)超過(guò)1周。未成熟兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可延長(zhǎng)至出生后的2周。

    生理性的新生兒黃疸不會(huì)發(fā)生于出生后的數(shù)小時(shí)以內(nèi),若膽紅素超過(guò)34umol/L,則會(huì)發(fā)生病理性黃疸。生理性黃疸沒(méi)有其他伴隨癥狀,如果出現(xiàn)感染、出血、貧血以及溶血的癥狀,則可能是病理性黃疸。

    生理性黃疸的程度較輕,膽紅素不超過(guò)221umol/L,未成熟兒中不超過(guò)256umol/L,直接膽紅素不超過(guò)34umol/L,或者總膽紅素不超過(guò)的85umol/L。

    生理性黃疸的血清膽紅素增加水平不會(huì)超過(guò)85umol/L,成熟兒一周后血清膽紅素的增加水平不超過(guò)34umol/L。如果膽紅素水平升高過(guò)快或者降低下去后反復(fù)升高,則可能是病理性黃疸。

    病理性黃疸出現(xiàn)在新生兒剛出生24小時(shí)內(nèi),且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。新生兒除皮膚、黏膜及鞏膜黃染外,還伴有精神不振、睡眠增加、容易受驚以及四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀。病理性黃疸的產(chǎn)生因素有膽紅素生成增加、膽紅素?cái)z取、排泄減少、紅細(xì)胞形態(tài)異常、紅細(xì)胞酶缺陷以及細(xì)菌、病毒感染。另外,敗血癥、泌尿道感染的新生兒,黃疸發(fā)生率較高。

    膽紅素生成增加包括以下幾點(diǎn)。①新生兒溶血病,因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病,有Rh、ABO、Lewis、MS、MN、Kidd、Kell以及Duffy等血型。②紅細(xì)胞形態(tài)異常,先天性球形紅細(xì)胞增多癥、先天性橢圓形紅細(xì)胞增多癥以及嬰兒固縮紅細(xì)胞增多癥等。③紅細(xì)胞酶缺陷,G6PD、PK(丙酮酸激酶)及其他酶缺陷。④藥物εVitK、萘以及樟腦丸等。

    膽紅素?cái)z取、排泄減少包括以下幾點(diǎn)。①Crigler-Najjar綜合征。②Gilberts綜合征,還有母乳性黃疸、家族性暫時(shí)性新生兒高膽紅素血癥以及克汀病。

    新生兒高膽紅素血癥多是高間接膽紅素血癥,除黃疸外,主要為原發(fā)病的臨床表現(xiàn),如發(fā)熱、感染病灶以及感染的血象變化。如由溶血所致者,則有貧血、溶血的指征等。不論什么原因引起的新生兒高間接膽紅素血癥,膽紅素明顯增高者,都有可能發(fā)生核黃疸,出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀。

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