心理護(hù)理在早中期非創(chuàng)傷性股骨壞死中的應(yīng)用*

郭利娟 閻曉霞

非創(chuàng)傷性股骨壞死(NONFH)是由于股骨供血出現(xiàn)障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。有研究表明，在治療過程中對患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效緩解患者的不良情緒，使患者積極配合治療，提高臨床有效率[2]。本研究主要是探討早中期NONFH患者的不良情緒，并對其采取心理護(hù)理，觀察其護(hù)理前后的變化，旨在提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的早中期NONFH患者100例，根據(jù)其有無進(jìn)行心理護(hù)理分為護(hù)理組和常規(guī)組，每組50例，同時選取同期于該院進(jìn)行健康體檢的正常人50例作為對照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(2012年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理組和常規(guī)組患者均確診為NONFH；②護(hù)理組和常規(guī)組患者均符合股骨頭壞死(ARCO分期)中的Ⅰ、Ⅱ期；③未進(jìn)行過相關(guān)治療的患者；④患者或其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并患有運(yùn)動功能障礙、關(guān)節(jié)腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等的患者；④語言及認(rèn)知功能障礙的患者。

1.3 方法首先2組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在治療前后對常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括身體護(hù)理、護(hù)理評估、一般心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、傳達(dá)定期復(fù)查等。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加上心理護(hù)理。心理護(hù)理主要包括：①通過心理暗示、耐心傾聽等方法疏導(dǎo)患者合理宣泄情緒。②耐心向患者詳細(xì)介紹早中期NONFH的相關(guān)知識，使患者的焦慮、恐懼、不安等不良情緒得到緩解或消除。③針對患者在手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)后出現(xiàn)的心理問題，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者對手術(shù)的恐懼、緊張等情緒，使其配合治療。每天心理護(hù)理時間不少于1 h，心理護(hù)理持續(xù)時間為從患者被納入研究到出院為止。

1.4 觀察指標(biāo)護(hù)理前后采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者精神癥狀進(jìn)行評價；用漢密爾頓抑郁量表評價抑郁情緒；用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價焦慮情緒。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可比，見表1。

表1 3組一般資料比較 (例，

2.2 早中期NONFH患者與正常人不良情緒評分比較早中期NONFH患者的精神病性、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化以及總分均顯著高于正常對照組(P<0.05)；而偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感評分雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。早中期NONFH患者主要異常因子依次為強(qiáng)迫癥狀(19例)、抑郁(14例)、焦慮(13例)、人際關(guān)系敏感(13例)、偏執(zhí)(11例)、敵對(11例)、軀體化(11例)、恐怖(5例)、精神病性(3例)，且27例中至少有1例因子分 ≥ 3分，其檢出率為27.00%。

表2 早中期NONFH患者與正常人不良情緒評分比較

2.3 2組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評分比較干預(yù)后，2組患者的評分均顯著降低，且護(hù)理組患者抑郁、焦慮評分下降的幅度均顯著大于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評分比較 (例，

3 討論

目前，在臨床中一般采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對NONFH患者進(jìn)行治療，但有研究指出，大部分患者在治療過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響了手術(shù)的進(jìn)行[4]。李會秋等[5]研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死患者的精神病性、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化均顯著高于我國常模，與本研究結(jié)果相一致。分析其原因：NONFH屬于慢性疾病，在心理學(xué)上，患者在發(fā)生生理損傷后很容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。且該病的病程較長，治療費(fèi)用較高，患者行動不便，生活能力也較差，再加上社會等因素的影響，因此很容易激發(fā)患者各種不良情緒[6]。

同時本研究還發(fā)現(xiàn)，早中期NONFH患者異常因子的檢出率較高，且主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、敵對、軀體化等。分析其原因：首先，早中期NONFH患者被疾病長期困擾后，其生活質(zhì)量顯著下降。其次，患者具有社會屬性，行動不便、長期住院等導(dǎo)致患者不能與外界正常交往。最后可能是，患者的身體狀況較差，使患者的家庭、生活等受到影響，進(jìn)而使患者產(chǎn)生不良情緒。

有研究顯示，早中期NONFH患者的抑郁、焦慮等不良情緒對臨床治療效果、預(yù)后恢復(fù)等均會產(chǎn)生較大的不良影響[7]。且有研究顯示，大部分患者被確診患有早中期NONFH后，均存在抑郁、焦慮等情緒，且當(dāng)患者面臨手術(shù)治療時，其主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮，到后期恢復(fù)，由于其行動不便，患者的不良情緒更可能被激化，導(dǎo)致患者不能很好地接受后期的康復(fù)工作，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。如今，心理護(hù)理在臨床中的應(yīng)用已越來越廣泛。因此，本研究采用心理護(hù)理幫助患者緩解其不良情緒，發(fā)現(xiàn)采用心理護(hù)理患者的抑郁、焦慮情緒要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，與以往研究結(jié)果相一致。提示心理護(hù)理能夠有效緩解甚至消除患者的不良情緒。

綜上所述，早中期NONFH患者主要有強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、敵對、軀體化、恐怖、精神病性等不良情緒，而心理護(hù)理能夠有效減輕患者的抑郁、焦慮情緒，值得臨床參考。