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    加味五虎湯對小兒支原體肺炎患兒IFN-γ、IL-10水平的影響

    2020-07-24 06:30:10周天祎
    光明中醫(yī) 2020年14期
    關(guān)鍵詞:五虎平喘麻黃

    周天祎

    支原體肺炎(MP)是肺炎支原體感染后引起的一種以咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣促等為主要臨床癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病,常規(guī)使用阿奇霉素雖療效肯定但易產(chǎn)生耐藥性,對部分病情較重患兒難以起效[1]。中醫(yī)認(rèn)為MP多因小兒過食肥甘厚味,加之小兒形氣未充,外邪入侵,肺氣失宣,痰熱內(nèi)生,而致痰熱壅阻于肺,因此治療應(yīng)以清熱化痰、開肺止咳為主[2]。五虎湯在《幼科全書》中被作為發(fā)散之重劑,治療中多根據(jù)患兒臨床癥狀加減化裁而用[3]。因此本研究旨在探討加味五虎湯治療小兒MP對患兒IFN-γ、IL-10水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2019年1月—2019年11月收治的60例MP患兒,按治療方案的不同將其分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男19例,女11例;年齡4~13歲,平均(7.61±1.30)歲;病程6~15 d,平均(3.69±1.36)d。觀察組中男20例,女10例;年齡4~14歲,平均(7.72±1.15)歲;病程6~14 d,平均(3.91±1.15)d。2組患兒基線資料比較差異不明顯(P>0.05),可比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中MP診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中MP診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥:咳嗽、發(fā)熱、咳痰困難,唇舌暗淡,脈細(xì)澀。次癥:大便干結(jié)、小便赤短、氣短乏力、面赤心煩。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,以咳嗽、發(fā)熱為臨床癥狀者,入院前未服用任何抗生素者等。排除其他病原微生物所致肺炎者,近期內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、干擾素等藥物者;對研究中使用藥物或成分過敏者等。

    1.4 治療方法2組患兒均給予止咳、退熱、祛痰等常規(guī)治療。對照組患兒靜脈滴注10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000197,0.125 g/支),治療3 d后若患兒病情穩(wěn)定可改為口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960112,0.1 g/袋),10 mg·kg-1/次,1次/d,服用3 d,停服4 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味五虎湯治療,藥方組成:石膏、杏仁、虎杖、枳殼、大青葉、姜半夏、甘草、麻黃。高熱者加紫草,重樓,咳嗽頻繁者加蟬蛻、枇杷葉,喘促加地龍、僵蠶,痰聲重濁加姜半夏、瓜蔞、膽南星,食欲不佳者加雞內(nèi)金、麥芽,采用康仁堂免煎顆粒,溫水沖服,2次/d。2組治療15 d。

    1.5 觀察指標(biāo)①分別于治療前后抽取2組患兒晨起空腹靜脈血3 ml,離心分離血清。采用PZ-MB01全自動酶標(biāo)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-10(IL-10)及白介素-8(IL-8),操作過程嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。采用CytoFLEX流式細(xì)胞儀檢測2組患兒T淋巴細(xì)胞亞群:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。②比較2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間的差異,主要包括咳嗽、喘息、發(fā)熱及肺部干濕啰音等。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患兒治療前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比較治療后2組血清IFN-γ、IL-10、IL-8均較治療前降低,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患兒治療前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比較 (例,

    2.2 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前(P<0.05),觀察組高于對照組(P<0.05),CD8+顯著低于治療前(P<0.05),觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 (例,

    2.3 2組患兒臨床癥狀改善情況比較觀察組咳嗽、喘息、發(fā)熱及肺部干濕啰音改善時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患兒臨床癥狀改善情況比較 (例,

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)中并無MP。MP多以痰、熱、咳、喘等為主要臨床癥狀,因此將其歸于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱”“肺炎喘嗽”等范疇。由于小兒陰常不足,而陽常有余,當(dāng)外邪經(jīng)口鼻侵入肺臟,易從陽化熱,灼津成痰,痰熱閉阻于肺,而痰熱閉肺是MP患兒常見證型之一[6]。針對此類證型患兒多以平喘止咳、開肺化痰為主要治療原則。

    五虎湯出自《醫(yī)宗金鑒》,基礎(chǔ)方為麻黃、杏仁、石膏、甘草,麻黃味辛苦,可宣肺平喘、解表發(fā)汗;杏仁入肺經(jīng)、大腸經(jīng),可增強(qiáng)麻黃止咳平喘的作用;石膏入肺經(jīng)、胃經(jīng),可除煩止渴、清熱平喘;甘草潤肺止咳,調(diào)和諸藥[7]。本研究在基礎(chǔ)方中增加了大青葉、虎杖、枳殼及姜半夏,虎杖與大青葉可清熱解毒,止咳化痰;枳殼具有消痰止咳、活血理氣的作用,與麻黃配合,一升一降可宣暢肺氣;姜半夏除濕化痰。全方諸藥合用,共奏宣肺開閉、化痰止咳、清熱平喘之功效。馬淑霞[8]研究發(fā)現(xiàn),正常生理狀態(tài)下抗炎因子與促炎因子通過保持相對平衡狀態(tài)以維持機(jī)體正常免疫。當(dāng)MP侵襲機(jī)體后,促炎因子如IL-8、IFN-γ等被激活,啟動炎癥反應(yīng),而抗炎因子IL-10主要介導(dǎo)MP患兒急性期免疫反應(yīng),此時(shí)血清濃度較高,燕丁丁[9]在運(yùn)用加味五虎湯治療痰熱閉肺型小兒MP時(shí)發(fā)現(xiàn),加味五虎湯可顯著改善患兒炎性癥狀,調(diào)節(jié)炎性因子,促進(jìn)抗炎因子與促炎因子恢復(fù)平衡。本研究中,治療后2組血清IFN-γ、IL-10、IL-8均較治療前降低,觀察組低于對照組,說明加味五虎湯可有效調(diào)節(jié)炎癥因子在細(xì)胞中的表達(dá),進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)。此外治療后2組免疫功能優(yōu)于治療前,觀察組免疫功能及癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于或短于對照組,說明加味五虎湯治療小兒MP可提高患兒免疫功能,進(jìn)而改善患兒臨床癥狀?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10],石膏中有效成分水硫酸鈣可調(diào)節(jié)患兒體溫中樞,進(jìn)而使患兒體溫下降;杏仁中苦杏仁苷作用于機(jī)體后產(chǎn)生的氫氰酸可發(fā)揮平喘止咳的作用;甘草中甘草酸可通過提高CD3+、CD4+,降低CD8+,提高患兒免疫功能等。

    綜上,加味五虎湯治療小兒MP顯著抑制患兒機(jī)體炎癥反應(yīng),提高免疫功能,改善臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

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