入院服務(wù)中心疫情期間精細(xì)化防控管理

入院服務(wù)中心是患者住院過程中，在醫(yī)院首先接觸的窗口部門。

隨著醫(yī)院管理的不斷深化改革，入院集中管理已成為一種大趨勢。入院服務(wù)中心將住院預(yù)約、床位協(xié)調(diào)、住院手續(xù)辦理、院前檢查安排、入院宣教等功能集約在一起，一站式完成。

2019年12月，湖北省武漢市相繼出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）(corona virus disease 2019，COVID-19)病例并迅速擴散至全國。疫情期間，如何把好患者入院第一關(guān)，在確保醫(yī)療工作正常有序開展的同時，杜絕或減少院內(nèi)及社會發(fā)生新冠肺炎疫情風(fēng)險成為首要任務(wù)。入院服務(wù)中心對醫(yī)院入院管理制度進行系統(tǒng)性梳理，探索如何在疫情期間進行精細(xì)化防控管理。在新型冠狀病毒具有強傳染性的特性下，通過應(yīng)急改造入院流程和快速建立應(yīng)急管理機制，對來自不同風(fēng)險地區(qū)的入院患者及其家屬進行流行病學(xué)調(diào)查。醫(yī)院采取不同干預(yù)手段，維護住院患者安全。同時，保障患者的就醫(yī)需求及時得到滿足；對疑似和確診病例進行定點收治。

2020年2月1日至2月29日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“浙大一院”）共入院8112人次，確診、疑似患者定點收治之江院區(qū)。慶春院區(qū)和城站院區(qū)入院篩查，有異?；颊吖?51人次。

定點收治患者

截至2月29日

2019年12月，湖北省武漢市相繼出現(xiàn)新冠肺炎病例，病毒傳染性強，形勢非常嚴(yán)峻?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第六版）》指出，該病毒主要是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，相對封閉環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能性。

截至2020年2月29日24時，全國累計報告確診病例79389例，死亡病例2838例。中國疾控中心報告顯示，截至2月11日，全國共有1716名醫(yī)務(wù)人員為新冠肺炎確診病例。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露及院內(nèi)感染情況嚴(yán)重。全國已有多家醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染后被迫關(guān)閉病區(qū)，嚴(yán)重威脅急需得到醫(yī)療救治患者的生命安全。國家衛(wèi)生健康委將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。

浙大一院作為浙江省新冠肺炎唯一的省級定點收治醫(yī)院，承擔(dān)著防控與救治的雙重任務(wù)。入院服務(wù)中心是患者住院過程中在醫(yī)院首先接觸的窗口部門?；颊呤罩文Ｊ胶土餍胁W(xué)調(diào)查質(zhì)量、應(yīng)對效能直接關(guān)系著臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員和其他患者的安全。如何在疫情期間保障患者就醫(yī)需求得到滿足，同時，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，入院服務(wù)中心的精細(xì)化防控管理顯得尤為重要。

到浙大一院就診的每一位有入院需求的患者，都是入院服務(wù)中心的服務(wù)對象。2020年2月1日到29日，共入院8112人次，預(yù)住院辦理1490人次。保障新冠肺炎患者及其他患者安全有序收治，成為該中心最艱巨的任務(wù)。

入院流程再造

為加強疫情防控工作，入院服務(wù)中心強化流行病學(xué)調(diào)查工作，在住院預(yù)約、通知入住、住院辦理三個環(huán)節(jié)層層把關(guān)。工作人員通過“疫情圖、流行病學(xué)調(diào)查表、杭州健康碼、測量體溫”的方式，對每位患者和陪同家屬進行流行病學(xué)調(diào)查及防控宣教，將防控關(guān)口前移。建立篩查異常的處理、登記、匯報、追蹤機制，杜絕或減少院內(nèi)及社會發(fā)生新冠肺炎疫情的風(fēng)險。

圖1 新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查工作流程

入院服務(wù)中心根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，結(jié)合各地病例聚集發(fā)病情況，設(shè)計流行病學(xué)調(diào)查表，高風(fēng)險地區(qū)動態(tài)調(diào)整。流行病學(xué)調(diào)查表中，會讓患者及家屬填寫，是否在兩周內(nèi)有湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)旅居史和接觸史。同時，填寫是否在兩周內(nèi)接觸過來自湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者等情況。主管部門對患者進行個體化分析和處理，根據(jù)高風(fēng)險地區(qū)旅居/接觸史、確診/疑似病例接觸史、來院交通工具、是否有癥狀、發(fā)熱等幾類要素，確定患者的感染風(fēng)險。并且，根據(jù)病情緊急程度對不同風(fēng)險患者進行分層分類管理。

陳誠說：“這孩子的大哥是共產(chǎn)黨新四軍那邊的人，還是游擊隊長。把這樣的人長期放在身邊，不太好。所以我把他交給你，這樣對他對我都好?！?/p>

該中心制定了流行病學(xué)調(diào)查工作流程（圖1）。根據(jù)入院服務(wù)中心安排，住院患者和家屬必須經(jīng)過初篩方可進入病房。患者在住院預(yù)約、通知入住、住院辦理時均須進行流行病學(xué)調(diào)查，配合審核杭州健康碼。每位患者測量體溫，家屬14天內(nèi)有高風(fēng)險地區(qū)接觸/旅居史、周圍有聚集性發(fā)病或有癥狀體征時也要測量體溫。篩查當(dāng)天有效?；颊咚桶l(fā)熱門診后，入院服務(wù)中心及時追蹤排查結(jié)果。

在信息中心支持下，醫(yī)院自主開發(fā)流行病學(xué)調(diào)查軟件。入院患者可在家中提前填表完成調(diào)查及填表人認(rèn)證。工作人員對異常情況提前干預(yù)、全程關(guān)注；其余患者入院當(dāng)天再次復(fù)核填寫結(jié)果；當(dāng)天開單當(dāng)天入院患者，現(xiàn)場掃描二維碼或填寫紙質(zhì)版流行病學(xué)調(diào)查表交工作人員審核。同時，病房及醫(yī)技科室可通過授權(quán)登錄的方式，同步查詢該患者及家屬的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，真正實行聯(lián)防聯(lián)控，將院內(nèi)感染風(fēng)險降到最低。

防控精細(xì)管理

為控制患者來院時間，動態(tài)調(diào)控各時段入院流量，醫(yī)院實施分時段精準(zhǔn)預(yù)約。入院服務(wù)中心根據(jù)患者院前檢查項目開具情況及住院樓宇不同，安排不同地點辦理入院手續(xù)。同時，入院大廳入口專人駐守，限制陪客數(shù)量。大廳還設(shè)志愿者、保安，及時提供咨詢、引導(dǎo)并提醒保持合適等候間距，避免人員聚集。

在防控宣教方面，該中心工作人員提示患者規(guī)范佩戴口罩，口罩必須遮住口、鼻，與人交談時須保持1米的距離?？人浴⒋驀娞鐣r用紙巾遮擋、包裹，沒有紙巾時注意用手肘部遮擋，不要隨意吐痰。使用過的紙巾、口罩須扔入大廳黃色垃圾桶內(nèi)。同時，注意手衛(wèi)生，接觸公共物品后正確洗手或快速手消毒，大廳發(fā)票自助打印機旁及流行病學(xué)調(diào)查處提供手消毒用品?；颊咦≡浩陂g，限一位家屬陪同，謝絕探視。

合理分配床位資源，為有序收治患者奠定基礎(chǔ)。之江院區(qū)定點收治新冠肺炎，疑似患者、確診患者分樓層收治。普通病房疑似患者單間收住、確診患者雙人間收?。恢匕Y監(jiān)護室收住確診危重癥患者。慶春院區(qū)9號樓病房，專用于收治暫不能完全排除疑似新冠肺炎或尚處于隔離觀察期的患者。慶春和城站院區(qū)床位均打通收住，根據(jù)醫(yī)院指示及疫情情況，結(jié)合院感要求，控制患者居住密度和床位間距。高風(fēng)險患者，根據(jù)醫(yī)院新冠肺炎會診評估小組意見，收住病房單間或9號樓。

保障醫(yī)護安全

窗口工作人員穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡、工作服（白大衣）。床位協(xié)調(diào)處工作人員，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服（白大衣）。窗口工作人員從指定門進出入院大廳，每次開關(guān)門前雙手快速手消毒，免洗手消毒液在門內(nèi)外均有放置。工作人員進入床位協(xié)調(diào)處前，也須正確洗手或使用手消凈，不可將窗口及大廳物品，如入院申請單等帶入床位協(xié)調(diào)處。每接觸一位患者或與患者相關(guān)的物品后，規(guī)范洗手或使用手消凈。如遇未戴口罩人員，工作人員告知其須規(guī)范佩戴口罩，必要時提供口罩，及時糾正錯誤佩戴者。

圖2 慶春院區(qū)發(fā)熱門診開單收住之江院區(qū)COVID-19 患者入院流程

圖3 之江院區(qū)發(fā)熱門診開單收住之江院區(qū)COVID-19 患者入院流程

圖4 外院COVID-19 患者轉(zhuǎn)之江院區(qū)流程

工作人員每日上班前測量體溫，休息日自測體溫并上報，體溫≥37.5℃至發(fā)熱門診就診。高風(fēng)險地區(qū)旅居、接觸史或有癥狀人員按院感要求，進行相關(guān)篩查或居家隔離。

8112 1490 21729人次人次人次浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院共入院2020年2月1日至2020年2月29日預(yù)住院辦理在醫(yī)院現(xiàn)場篩查患者及家屬

窗口桌面及物品用含氯消毒濕巾擦拭，地面用1:20-100含氯消毒液拖地，每日兩次。床位協(xié)調(diào)處桌面用伽瑪濕巾擦拭，地面用1:100含氯消毒液拖地，每日兩次。空氣消毒器持續(xù)運行。

全院內(nèi)零感染

入院服務(wù)中心對患者入院進行全流程改造，制作各環(huán)節(jié)流程表，工作人員參照流程表規(guī)范操作。以此防止院內(nèi)感染發(fā)生（圖2、圖3、圖4）。

2020年2月1日到2020年2月29日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院共入院8112人次，預(yù)住院辦理1490人次，在醫(yī)院現(xiàn)場篩查患者及家屬21729人次。其中，有異常251人次，包括來自高風(fēng)險地區(qū)伴發(fā)熱者9人次，來自高風(fēng)險地區(qū)但無癥狀者111人次；僅有發(fā)熱患者97人次，僅有呼吸道癥狀者13人次，有確診病例接觸史但無癥狀者1人次。流行病學(xué)調(diào)查無異常，但健康碼為紅碼者12人次；流行病學(xué)調(diào)查無異常，但健康碼為黃碼患者8人次。送發(fā)熱門診131人次，院前加做門診肺部CT215人次。因防控需要普通病房單間隔離患者86人次，收住或轉(zhuǎn)往9號樓81人次。

截至2月29日，之江院區(qū)共收治新冠肺炎確診患者104人次。其中，本院確診33人次、外院轉(zhuǎn)入71人次。收治疑似患者187人次。該院通過采取一系列干預(yù)措施，全院無新冠肺炎院內(nèi)感染發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員無職業(yè)暴露發(fā)生。

浙大一院入院服務(wù)中心成立于2012年。該中心于2019年2月重組并行職能轉(zhuǎn)換，打破了既往傳統(tǒng)模式，為患者提供一站式、集約化、全預(yù)約入院服務(wù)，從而使入院更便捷、高效、有序，大幅改善了患者的就醫(yī)體驗，顯著提升了醫(yī)院運行效率。在新冠肺炎疫情下，入院服務(wù)中心通過應(yīng)急改造入院流程和快速建立應(yīng)急管理機制，為病房醫(yī)務(wù)人員和其他住院患者把好入院“第一道關(guān)”。以此大幅降低新冠肺炎院內(nèi)感染風(fēng)險，保障了醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展，為今后的疫情應(yīng)急機制提供了借鑒。

入院服務(wù)中心對所有入院患者進行精細(xì)化防控管理，杜絕或減少了院內(nèi)及社會發(fā)生新冠肺炎疫情的風(fēng)險。同時，保障患者就醫(yī)需求得到滿足，使新冠肺炎患者得到及時治療。