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    新冠肺炎疫情下醫(yī)院應(yīng)急管理的困與解

    2020-07-24 05:40:32
    中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2020年9期
    關(guān)鍵詞:物資防疫新冠

    本文總結(jié)武漢大學(xué)人民醫(yī)院在抗擊疫情中行之有效的對(duì)策和方法,為完善醫(yī)院應(yīng)急管理體制,提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件能力提供參考。

    自2019年12月以來(lái),湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19,以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情,隨著疫情的蔓延,我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。截至2020年2月25日24時(shí),據(jù)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告,全國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例78064例,累計(jì)死亡病例2715例,其中,武漢市累計(jì)確診病例47441例,累計(jì)死亡病例2085例,分別占全國(guó)病例數(shù)的60.77%和76.79%。

    在新冠肺炎疫情防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻的背景下,如何有效救治確診患者對(duì)臨床一線來(lái)說(shuō)充滿了挑戰(zhàn),而如何快速有效地應(yīng)對(duì)管理方面的問(wèn)題也是至關(guān)重要的部分。武漢大學(xué)人民醫(yī)院作為較早承擔(dān)新冠肺炎救治工作的大型綜合醫(yī)院,在具體工作中積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn),因此,本文通過(guò)梳理武漢大學(xué)人民醫(yī)院在抗擊新冠肺炎疫情中遇到的問(wèn)題和困難,分析其產(chǎn)生的原因,總結(jié)武漢大學(xué)人民醫(yī)院在抗擊疫情中行之有效的對(duì)策和方法,為完善醫(yī)院應(yīng)急管理體制,建立科學(xué)合理的應(yīng)急管理預(yù)案,提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件能力提供參考。

    在新冠肺炎疫情防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻的背景下,如何有效救治確診患者對(duì)臨床一線充滿了挑戰(zhàn),而如何快速有效地應(yīng)對(duì)管理方面的問(wèn)題也是至關(guān)重要的部分。

    大疫之下 醫(yī)院面臨的問(wèn)題

    此次疫情防控工作面臨的重大難題是病毒的傳染性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)形式多樣,給醫(yī)院的防控救治工作帶來(lái)了極大困難,具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

    第一,醫(yī)療人力資源不足。醫(yī)務(wù)工作者是此次疫情防控的中堅(jiān)力量,不僅包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥師等臨床一線人員,還包括綜合協(xié)調(diào)、物資保障、信息管理、消毒保潔等內(nèi)勤人員。

    醫(yī)療人力資源是否充足直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)院的整體運(yùn)行效率,從而影響疫情防控效果。此次防控工作醫(yī)療人力資源較為緊張,究其原因,一是疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻,新冠肺炎確診及疑似患者數(shù)量巨大且呈倍數(shù)增長(zhǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)院現(xiàn)有的承擔(dān)能力;二是因病毒傳播性極強(qiáng)、醫(yī)療人員工作強(qiáng)度較大、機(jī)體免疫力下降等因素,導(dǎo)致部分醫(yī)療人員出現(xiàn)感染癥狀,其本人及密切接觸者均須進(jìn)行隔離處理;三是作為確診患者的定點(diǎn)診療醫(yī)院,收治了大量的危重癥患者,需要更多的醫(yī)療人員配置,但因新增接管方艙醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的工作安排,導(dǎo)致醫(yī)療人力資源更為缺乏。除此之外,尚有少部分醫(yī)療人員存在畏難情緒,無(wú)力擔(dān)當(dāng),以各種理由推諉防疫工作安排。

    第二,防疫物資緊缺。醫(yī)用口罩、防護(hù)服、防護(hù)鞋套、防護(hù)面屏、酒精、氧氣呼吸機(jī)等防疫物資是開(kāi)展醫(yī)療救治工作的基本保障,防疫物資緊缺是限制此次防疫工作正常開(kāi)展的重要影響因素之一。防疫物資供應(yīng)不足的原因,首先是疫情暴發(fā)較為突然,且迅速擴(kuò)散,患者人數(shù)迅猛增長(zhǎng),臨床一線對(duì)防疫物資的消耗較大,醫(yī)院常備的有效防疫物資嚴(yán)重儲(chǔ)備不足;其次,疫情暴發(fā)正值春節(jié)假期,大量生產(chǎn)此類物資的工廠及物流公司均已停產(chǎn)、停業(yè),加之武漢作為重災(zāi)區(qū),實(shí)施了嚴(yán)格的交通管制,導(dǎo)致無(wú)論是防疫物資制造還是物流運(yùn)輸速度都受到不同程度的影響;最后,隨著各個(gè)省份醫(yī)療援助隊(duì)陸續(xù)到漢支援,醫(yī)療人力資源數(shù)量激增,對(duì)防疫物資的需求也在不斷增加,綜合因素致使各類防疫物資供給不足。

    第三,院感防控難度大。醫(yī)院作為新冠肺炎患者的集中收治點(diǎn),是此次抗擊疫情的主戰(zhàn)場(chǎng),做好院區(qū)及在院人員防護(hù)才能避免醫(yī)院及在院人員成為大型傳染源。院感防控難度大的原因,一是疫情初期對(duì)病毒傳播途徑及傳染力認(rèn)知不足,導(dǎo)致無(wú)法采取安全有效的防控策略;二是疫情消息公布后,由于缺乏恰當(dāng)?shù)目破招麄骱头旨?jí)診療管理措施,大量疑似患者涌入大型醫(yī)院排隊(duì)就診,使得醫(yī)院人員較為集中,流動(dòng)性加大,交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加;三是部分醫(yī)療工作者缺乏對(duì)病毒防范的知識(shí)和意識(shí)等,造成院區(qū)及在院人員感染防控困難。

    武漢大學(xué)人民醫(yī)院開(kāi)展新冠肺炎醫(yī)療救助及院內(nèi)感染防控培訓(xùn)。

    第四,后勤服務(wù)保障困難。全面科學(xué)的后勤保障服務(wù),是支撐醫(yī)療工作人員開(kāi)展疫情防控工作的重要基礎(chǔ)。此次疫情防控的特殊性,給醫(yī)院的后勤保障工作帶了極大困難,原因一是武漢市實(shí)施封城、公共交通停運(yùn)及交通管制的管控措施,使得醫(yī)療人員,尤其是雙職工醫(yī)療人員餐飲、交通出行等受到較大影響;二是抗疫工作腦力、體力勞動(dòng)強(qiáng)度均較大,加之抗疫的同事陸續(xù)出現(xiàn)感染、死亡情況,帶來(lái)巨大的心理壓力,使得醫(yī)療人員睡眠休息受到嚴(yán)重影響。

    第五,高效治療手段缺乏。原因一是新冠肺炎病毒作為首次發(fā)現(xiàn)的病毒,因其發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、鹽酸額比多爾、中藥制劑等進(jìn)行治療,但暫無(wú)確認(rèn)有效的抗病毒治療方法;二是從目前收治病例情況看,多數(shù)患者預(yù)后健康狀況良好,老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差,且少數(shù)患者病情發(fā)展較快,極易轉(zhuǎn)為危重患者,救治難度大;三是部分患者核酸檢測(cè)結(jié)果連續(xù)數(shù)日呈陰性,達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后,存在復(fù)發(fā)可能,成為潛在感染源。

    大疫之下醫(yī)院的防控策略

    針對(duì)新冠肺炎疫情,武漢大學(xué)人民醫(yī)院首先成立不明原因病毒性肺炎防治應(yīng)急工作組。2019年12月底,武漢市其他醫(yī)院收治多名不明原因肺炎病人后,醫(yī)院依據(jù)武漢市衛(wèi)生健康委文件精神,王高華院長(zhǎng)指示立即成立了由萬(wàn)軍副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),醫(yī)療部和門診管理服務(wù)部等職能部門、呼吸內(nèi)科、感染科、急重癥等科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家組成的不明原因病毒性肺炎防治應(yīng)急工作組,明確職責(zé)分工,整體統(tǒng)籌包括肺炎救治的人力資源、防疫物資、治療防護(hù)等工作事宜。進(jìn)一步規(guī)范預(yù)檢分診和發(fā)熱門診的接診和管理程序,形成文件,組織相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者共同學(xué)習(xí),區(qū)分待確診病例與確診病例(待確診病例即尚未經(jīng)市肺炎防控指揮部醫(yī)療專家組確診,但符合《武漢不明原因的病毒性肺炎診治方案》中關(guān)于不明原因病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例,確診病例即由市肺炎防控指揮部醫(yī)療專家組確診的不明原因病毒性肺炎病例)。實(shí)行“日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告”制度,于每天下午4時(shí)前將醫(yī)院收治的在院病例情況報(bào)市衛(wèi)生健康委。

    其次,組建應(yīng)急機(jī)動(dòng)的人力資源隊(duì)伍。為應(yīng)對(duì)醫(yī)療人員緊缺的問(wèn)題,醫(yī)院及時(shí)發(fā)布公告,取消春節(jié)假期,全面梳理各臨床、醫(yī)技、平臺(tái)、行政科室在崗人員情況,重新整合人力資源分工。門診管理服務(wù)部負(fù)責(zé)發(fā)熱門診24小時(shí)值班排班,臨床救治組工作形成三級(jí)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)梯隊(duì),第一梯隊(duì)為緊急抽調(diào)至院外支援的人員,他們是上級(jí)新冠肺炎疫情防控指揮部指定的人才;第二梯隊(duì)為緊急抽調(diào)的院內(nèi)特殊診療單元,如門急診、日間病房、發(fā)熱門診、感染科等;第三梯隊(duì)為遴選原崗待命的人員,并對(duì)他們做好業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),作為替補(bǔ)輪換人員。最大程度發(fā)揮各類工作人員作用,建立應(yīng)急機(jī)動(dòng)的人力資源隊(duì)伍。

    再次,多渠道籌措,科學(xué)規(guī)范管理防護(hù)用品。一是針對(duì)防疫物資供給不足問(wèn)題,除報(bào)備上級(jí)有關(guān)行政部門、武漢大學(xué)請(qǐng)求支援外,經(jīng)院辦公會(huì)決議通過(guò),制定發(fā)布統(tǒng)一的接收社會(huì)捐助公告,指定專職負(fù)責(zé)人員,規(guī)范救助物資標(biāo)準(zhǔn)信息,多渠道籌措防護(hù)用品;二是在規(guī)范管理防護(hù)用品使用方面,根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等文件要求,制定防護(hù)物品領(lǐng)用流程及標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)不同的防護(hù)物品種類,細(xì)化至日用量領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn),如:N95口罩,6個(gè)/人/天(限密切接觸肺炎患者使用);三是醫(yī)院積極聯(lián)系機(jī)場(chǎng)、港口海關(guān)及武漢市交通管理部門,請(qǐng)求各單位在交通運(yùn)輸保障方面給予一定支持。

    針對(duì)康復(fù)出院患者,醫(yī)院實(shí)施康復(fù)后隔離14 天,定期檢測(cè)的策略,防止病情復(fù)發(fā)和疫情再次擴(kuò)散。

    以上運(yùn)行機(jī)制,一定程度上緩解了醫(yī)院的物資緊缺,杜絕了物資分配不均,避免了浪費(fèi),為抗疫物資調(diào)配贏得了準(zhǔn)備時(shí)間。

    第四,開(kāi)展新冠肺炎醫(yī)療救助及院內(nèi)感染防控培訓(xùn)。為對(duì)新冠肺炎患者實(shí)施有效救治,避免疫情擴(kuò)散,首先,醫(yī)院及時(shí)組織各方力量,將新院區(qū)改造為新冠肺炎確診患者集中救治點(diǎn),對(duì)入院患者實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范、封閉管理,確?;颊叩玫郊皶r(shí)、科學(xué)救治;其次,將老院區(qū)部分樓棟改造成新冠肺炎指定診療區(qū),將新冠肺炎診療區(qū)與其他醫(yī)療區(qū)進(jìn)行隔離,分院、分區(qū)的診療辦法,一定程度上避免了院內(nèi)交叉感染。此外,根據(jù)武漢市衛(wèi)生健康委印發(fā)的《不明原因病毒性肺炎醫(yī)療救助工作手冊(cè)》《不明原因病毒性肺炎診療方案》,迅速組織全院學(xué)習(xí)培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,不得以任何形式推諉危重病人,規(guī)范診療流程,積極做好規(guī)范的醫(yī)療救治工作,認(rèn)真執(zhí)行危重癥病例的分級(jí)會(huì)診等制度,努力提高搶救成功率,最大限度降低病死率。

    同時(shí),組織全院自主學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控SOP》,確保全部醫(yī)療人員知曉不同單元不同情境下防護(hù)級(jí)別所需要物品的選擇,明確穿脫防護(hù)用品的順序及要點(diǎn)。全面落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》等消毒隔離規(guī)范要求,加強(qiáng)預(yù)檢分診、感染科、發(fā)熱門診、應(yīng)急隔離室、病房等重點(diǎn)部位的院感防控工作,加強(qiáng)重點(diǎn)部位醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù),及時(shí)掌握防控工作動(dòng)態(tài),嚴(yán)防醫(yī)院感染、交叉感染和疫情傳播。最后,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》,規(guī)范處理好醫(yī)療廢物。

    第五,建立多維度后勤保障服務(wù)體系。首先,在職工出行方面,醫(yī)院通過(guò)采取增設(shè)多個(gè)方向班車線路,開(kāi)具醫(yī)院職工通行證明,建立醫(yī)院職工同線路自駕拼車群,請(qǐng)求社會(huì)援助,聯(lián)合網(wǎng)約車公司、社區(qū)指定防疫車輛,協(xié)商酒店就近住宿等措施,保障醫(yī)療人員交通出行;其次,在職工就餐方面,醫(yī)院后勤食堂承擔(dān)中餐及晚餐的供應(yīng),并接收部分社會(huì)愛(ài)心捐助,同時(shí),建議科室自行準(zhǔn)備方便食品備用;再次,在職工檢測(cè)方面,制定職工發(fā)熱伴呼吸道癥狀就診流程(第一版第二版),緩解職工擔(dān)心被感染的顧慮,并樹(shù)立先進(jìn)人物榜樣,宣傳本次疫情中涌現(xiàn)的感人事跡及經(jīng)驗(yàn)分享,通過(guò)正面的報(bào)道,讓榜樣提升感召力。除此之外,醫(yī)院高度重視職工心理變化狀況,及時(shí)進(jìn)行心理測(cè)評(píng),并指派心理專員進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)。

    第六,實(shí)施分級(jí)診療,完善診療方案。在新冠肺炎發(fā)病機(jī)制尚不清晰的情況下,針對(duì)輕癥患者實(shí)施對(duì)癥治療,及時(shí)關(guān)注患者病情進(jìn)展,幫助患者通過(guò)自我機(jī)體免疫能力戰(zhàn)勝病痛。針對(duì)危重癥患者,醫(yī)院迅速抽調(diào)呼吸內(nèi)科、急重癥醫(yī)學(xué)科和感染科專家,在國(guó)內(nèi)知名院士、專家的帶領(lǐng)下,組成專家診療團(tuán)隊(duì),先實(shí)施院內(nèi)會(huì)診,再院外會(huì)診,商定相對(duì)科學(xué)的診療方案。同時(shí),針對(duì)康復(fù)出院患者,尤其是重癥康復(fù)出院的患者,實(shí)施康復(fù)后隔離14天、定期檢測(cè)的策略,防止病情復(fù)發(fā)和疫情再次擴(kuò)散。

    大疫之下醫(yī)院的總結(jié)與思考

    新冠肺炎疫情的突然暴發(fā)和嚴(yán)峻形勢(shì),給醫(yī)院提出了諸多挑戰(zhàn)和思考。從此次新冠肺炎應(yīng)急管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)來(lái)看,醫(yī)院亟須建立一套科學(xué)合理的應(yīng)急管理體系,包括迅速成立應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組,明確小組職責(zé)分工;統(tǒng)一動(dòng)態(tài)調(diào)整人力資源配置,充分發(fā)揮各類醫(yī)療人員力量;強(qiáng)化院感知識(shí)、技能培訓(xùn),有效降低傳染率;完善防疫應(yīng)急救治的流程和規(guī)范,提高患者治愈率;科學(xué)規(guī)劃防疫物資儲(chǔ)備和分發(fā)管理流程,提升物資使用效率;關(guān)注員工心理變化,做好人文情感關(guān)懷,等等。

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