心理重建正當(dāng)時

在新中國醫(yī)療發(fā)展史上，精神科醫(yī)師如此大規(guī)模地展現(xiàn)他們的面貌與力量，這是首次。

2月24日，江蘇派出由31名心理醫(yī)生組成的第十一批醫(yī)療隊出征武漢，為武漢帶去“心靈解藥”。同日，廣東派出由精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)生組成的30人隊伍，馳援湖北；重慶派出由30名心理醫(yī)生組成的第16批醫(yī)療隊趕赴武漢；此前的21日，湖南已派出由50名心理醫(yī)生組成的“心理醫(yī)療隊”馳援武漢；四川省派出第九、第十批醫(yī)療隊，其中第十批為單設(shè)的心理醫(yī)療隊。

從前期醫(yī)療隊無心理醫(yī)生身影，到中期陸續(xù)有心理醫(yī)生加入，再到當(dāng)前心理醫(yī)生成建制組成醫(yī)療隊，一方面說明，隨著疫情防控工作逐步深入，為醫(yī)患提供心理支持和心理疏導(dǎo)日漸受到政府重視；另一方面也說明，前線醫(yī)患對心理服務(wù)的需要日益凸顯，形勢嚴(yán)峻。

在新中國醫(yī)療發(fā)展史上，精神科醫(yī)師如此大規(guī)模地展現(xiàn)他們的面貌與力量，這是首次。2003年“非典”未曾有過，2008年汶川地震亦如是。

疫情持續(xù)存在的壓力，讓前方醫(yī)護人員和患者在情緒、生理、思維和行為上都發(fā)生了變化，如何有效應(yīng)對這種變化，避免心理創(chuàng)傷的蔓延，成為前線心理醫(yī)生的重要職責(zé)。

此刻，他們或在前線，或在后方，以另一種姿態(tài)投入到這場戰(zhàn)役中。

過去十年

我國精神衛(wèi)生事業(yè)迎來高速發(fā)展接階段，精神專科醫(yī)生數(shù)量超過3.5 萬人

來自一線的咆哮

2月9日，浙江省第三批300余名醫(yī)護人員組成的馳援武漢醫(yī)療隊中，首次出現(xiàn)了精神心理專家，溫州康寧醫(yī)院集團精神心理科主任醫(yī)師唐偉是其中之一。他是國家心理危機干預(yù)專家組成員，曾在2008年赴汶川開展地震心理危機干預(yù)工作。

作為心理醫(yī)生，有那么幾個瞬間，他會有些許失落，在前線，心理保障的優(yōu)先級低于臨床救治和物資保障。由于種種原因，他遲遲未被允許進入方艙醫(yī)院，面對面、線上、微信、電話等方式成為他工作的主要方式。

在前線十幾天，讓他更加清楚地了解了醫(yī)護人員和患者的心理。

唐偉明白，對醫(yī)護人員來說，剛來的幾天心理問題不大，應(yīng)激的強度還未過去。但10天左右以后，就會出現(xiàn)一些問題。一線醫(yī)務(wù)人員工作不僅強度大，而且還要面對許多重癥患者病情反復(fù)的境況，身心極易疲倦，失眠、焦慮、情緒低落等問題會接踵而至。

他接診的一位方艙醫(yī)院護士介紹，多天前一聲令下便和同事乘10小時大巴來到方艙醫(yī)院，沒有休息就開始工作。當(dāng)?shù)刈o士見到她們都忍不住哭泣，她們壓力太大了，看到支援者，就看到了希望。

在方艙醫(yī)院，護士們分四個班倒班工作，每個護士要管理100～150名患者，每天查房兩次，主要觀察患者病情變化，是否需要轉(zhuǎn)院，是否需要做必要的檢查。連軸轉(zhuǎn)的工作對身體是極大的考驗，而太多的生離死別更是讓醫(yī)護人員心理壓力達到了極點。

唐偉所在的駐地酒店，有時晚上會傳出一些刺耳的哭喊與咆哮，那是醫(yī)護人員在發(fā)泄。從方艙醫(yī)院出來的醫(yī)護人員，每人一個單間，按院感要求，相互之間不能近距離接觸，也不能進入其他人房間。聽到聲音的人都明白怎么回事，大家心照不宣，第二天繼續(xù)工作。

唐偉與那位護士聊了半小時，為她提供了一些心理防護的建議，共情、傾聽、發(fā)泄，以及一些放松技術(shù)。她說：“謝謝，和你們聊完我輕松多了。”但唐偉卻感受到了巨大的壓力：“我們迫不及待想為一線醫(yī)護人員多做些事，他們太辛苦了，他們守護著同胞的生命，我們則想用自己的專業(yè)守護他們?！?/p>

陜西、江蘇、重慶等十余個省市派出了專設(shè)的援鄂心理醫(yī)療隊。

那天中午，他和同事顧不上吃飯，起草了工作計劃，下發(fā)各援助隊員微信群。心理援助計劃主要包括：

一是建立內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)。各地區(qū)設(shè)立專人關(guān)注所有隊員的工作、生活和情緒心態(tài)等，同時鼓勵隊員釋放自己的情緒，建立內(nèi)部信息溝通網(wǎng)絡(luò)，及時反饋隊員相關(guān)的信息，發(fā)現(xiàn)問題，及時關(guān)懷、及時幫助、及時支持、及時輔導(dǎo)。

二是如有需要可在相關(guān)微信群里，每天固定時間“傳播心理學(xué)知識”，同時也允許有需要的隊員“傾訴或吐槽”，以釋放和自我管理情緒。

三是建立24小時心理保障與援助“熱線”，以微信和電話形式為有需要的隊員提供幫助。

四是各醫(yī)療隊或小組，如有其他具體需要，可以隨時微信或電話聯(lián)系。

“一線醫(yī)護人員多是熱血青年，接到命令沒有多想就沖了過來，但進入方艙后往往會發(fā)現(xiàn)和自己預(yù)想的不一樣，方艙醫(yī)護人員較少，工作強度很大?！碧苽フf，一個很大的問題是他們不知道什么時候能夠回去。

從心理學(xué)角度講，在這種高危高壓的條件下工作，通常15～20天就會達到人的極限，原則上就應(yīng)該撤離。如汶川地震救援時，一線醫(yī)護人員15天左右就要換一批。但此次疫情比較特殊，人員無法撤離，即便撤離了，也要隔離14天。這是目前面臨的嚴(yán)峻問題。

與此同時，每個人都不知道新型冠狀病毒在哪，也不知道誰旁邊有病毒，被迫提高警惕性。有隊員出現(xiàn)反復(fù)洗手、反復(fù)換鞋換衣服、反復(fù)往身上噴酒精等強迫的癥狀；還有一些軀體的轉(zhuǎn)換癥狀，比如頭痛、頭昏、胃腸道不舒服，甚至有便秘、腹瀉。

輿論之下，每位醫(yī)護人員都成為英雄。被輿論和公眾認知“綁架”的醫(yī)護人員，不能表現(xiàn)出畏懼、退縮，要勇往直前、不可戰(zhàn)勝。他們的情緒不敢向大眾甚至心理醫(yī)生傾訴，不敢流露，一直壓抑，焦慮、抑郁日益聚集?！斑@對心理造成的創(chuàng)傷可能比正常的創(chuàng)傷還大。”唐偉說。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心主任許毅認為，當(dāng)前心理問題在可預(yù)期范圍，他擔(dān)心疫情結(jié)束嚴(yán)格的防控措施解除后，心理問題可能會“井噴”。

浙江省首次組建心理危機干預(yù)和救援專家組奔赴武漢，表明心理干預(yù)和救援已被政府重視。

動員令下緊急支援

早在1月23日，中央應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于全面落實進一步保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》就明確要求，要加強對一線醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，開展心理健康評估，強化心理援助措施，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。

2月14日舉行的例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新表示，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，醫(yī)務(wù)人員一直奮戰(zhàn)在疫情的最前線，他們面臨來自工作、心理方面高強度的壓力，迫切需要心理方面的疏導(dǎo)和積極情緒的應(yīng)對。因此，國家衛(wèi)生健康委采取了一系列措施加強醫(yī)務(wù)人員的心理危機干預(yù)和心理疏導(dǎo)。

據(jù)他介紹，國家衛(wèi)生健康委制定了心理援助熱線工作指南，要求各地設(shè)定應(yīng)對疫情的心理援助熱線，指導(dǎo)提供規(guī)范的熱線服務(wù)。截至2月中旬，全國各地共開通了免費心理援助熱線448條，在此基礎(chǔ)上，為一線醫(yī)務(wù)人員開設(shè)11條心理援助專線和7個心理網(wǎng)絡(luò)平臺，24小時接聽一線醫(yī)務(wù)人員的咨詢。

2月15日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于貫徹落實改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施的通知》，要求加強醫(yī)務(wù)人員心理危機干預(yù)和疏導(dǎo)，各省份派出支援湖北醫(yī)療隊中應(yīng)當(dāng)配備有心理危機干預(yù)經(jīng)驗的精神科醫(yī)護人員，為醫(yī)務(wù)人員提供心理危機干預(yù)服務(wù)。

1 唐偉醫(yī)生工作中。

2 在方艙醫(yī)院，如果由于言語或者其他因素導(dǎo)致患者心理沒有被滿足，可能就會有不滿情緒蔓延，甚至?xí)l(fā)生沖突。

接到國家衛(wèi)生健康委關(guān)于組派心理援助醫(yī)療隊赴湖北應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的通知后，各地陸續(xù)派出了單設(shè)的心理醫(yī)療隊。

據(jù)記者不完全統(tǒng)計，目前各省區(qū)市派出的醫(yī)療隊中均包含有精神心理醫(yī)生，其中陜西、江蘇、重慶等十余個省市派出了專設(shè)的心理醫(yī)療隊，人數(shù)從10人到30余人不等。2月24日出征的廣東省醫(yī)療隊就是其中之一。

在廣東省人民醫(yī)院廣東省精神衛(wèi)生中心主任賈福軍看來，處于應(yīng)激狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員都很勇敢，但人都有脆弱的一面。在這場大災(zāi)難中，他們也有心理創(chuàng)傷，而且是一級創(chuàng)傷。

他表示，前線醫(yī)療隊特別需要清掃心理垃圾，調(diào)動正能量和積極情緒以繼續(xù)開展救治工作。雖然此前馳援武漢醫(yī)療隊也安排了專業(yè)的心理醫(yī)生開展心理服務(wù)，但隨著救治工作的開展，前線壓力不斷增加，為此，廣東增派了30人的心理醫(yī)生隊伍。

到達武漢后，醫(yī)療隊將首先幫助已在前線奮戰(zhàn)一月的醫(yī)務(wù)人員，為其提供心理服務(wù)。為使他們保持強大戰(zhàn)斗力，避免讓他們獨處、利用下班時間開展活動和游戲、引導(dǎo)交流溝通、排解負面情緒等，將是心理醫(yī)生采取的必要措施。

據(jù)悉，此批心理援助醫(yī)療隊將分成五個小組開展心理干預(yù)工作，干預(yù)對象不僅有醫(yī)護也有患者。

實際上，除了保障醫(yī)護人員心理健康，避免患者心理問題大規(guī)模暴發(fā)亦是心理醫(yī)生的重要職責(zé)。

兩個群體亟待關(guān)注

一個月前，廣東醫(yī)療隊隊員已經(jīng)編寫了內(nèi)部教材且進行了相關(guān)培訓(xùn)，制作了大量心理解壓和放松的小視頻。到武漢后，他們將對方艙醫(yī)院的輕癥患者和隔離群眾，開展針對性的精神心理治療和干預(yù)，教他們辨識自己的心理問題和自我排解負面情緒的小技巧。

作為心理醫(yī)生，唐偉最擔(dān)心的是方艙醫(yī)院出現(xiàn)重癥精神病患者。精神病人一旦病情發(fā)作，將失去自制力，可能損壞工作人員隔離服，后果不堪設(shè)想?！叭绻脚撫t(yī)院有一兩個這樣的患者，將十分麻煩。因此，我們工作的當(dāng)務(wù)之急是把重癥精神病患者排查出來，這樣才能穩(wěn)定軍心?！?/p>

唐偉還擔(dān)心，在方艙醫(yī)院，如果由于言語或者其他因素導(dǎo)致患者心理沒有被滿足，可能就會有不滿情緒蔓延，甚至?xí)l(fā)生沖突。“根據(jù)心理學(xué)上的羊群效應(yīng)，人群中有不滿的情緒，不敢講，但一旦有一兩個患者領(lǐng)頭，把激動、不滿的情緒都發(fā)泄出來，可能就會暴發(fā)群體事件?！?/p>

針對存在的問題，醫(yī)療隊實行了不少對策。如上海支援湖北醫(yī)療隊前方工作協(xié)調(diào)組、上海市精神衛(wèi)生中心共同制定了上海版的新冠肺炎心理援助方案，并制作了一系列海報。

掃描海報二維碼，患者可直接自己評估心理狀態(tài)并且自動反饋結(jié)果。海報同時鏈接了相關(guān)電臺，里面有針對醫(yī)護人員、普通大眾不同版本的放松、冥想、新冠肺炎疾病知識科普等心理調(diào)節(jié)方法。

“對重癥患者，如出現(xiàn)合并譫妄、意識不清等癥狀，團隊可提供多學(xué)科干預(yù)。對部分行為沖動、情緒失控的患者，精神科醫(yī)師會給予藥物治療。”上海駐武漢心理團隊隊長彭代輝說。

當(dāng)前，焦點都在一線醫(yī)護人員和患者身上。唐偉認為，還有兩個群體亟須心理醫(yī)生發(fā)揮作用。一是出艙的康復(fù)者，這些人現(xiàn)在相對安全，應(yīng)該把他們集中在一起，做心理援助。另一類是死亡患者家屬，需要進行哀傷干預(yù)，他們承受著親人離世的痛苦和自己隔離的痛苦，需要盡快想辦法給予幫助。

2月19日，他接到了一位方艙醫(yī)院女性患者的電話。

患者丈夫較她前兩天發(fā)燒、咳嗽，經(jīng)查被確診為新冠肺炎，住院。她第二天也出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽，擔(dān)心自己也是新冠肺炎，主動要求隔離，被送往方艙醫(yī)院。到醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)自己沒有和丈夫在一起。她一下子焦慮起來，家里孩子也在隔離，不會做飯，沒有飯吃怎么辦？住院前公公婆婆都在住院，由她照顧，現(xiàn)在不知道誰來照顧？她以前就焦慮，對嘈雜環(huán)境很排斥，對光敏感，光亮狀態(tài)無法入睡……

3 前線醫(yī)療隊特別需要清掃心理垃圾，調(diào)動正能量和積極情緒以繼續(xù)開展救治工作。

快速評估后，唐偉給出“解決”方案，干預(yù)后，患者給予了積極的反饋，他松了一口氣。

另一個案例也具有代表性。

2月14日，一位從聲音判斷30歲左右的女子來電，向唐偉咨詢母親的問題。

女子告訴唐偉，其母親每天在家哭泣，已經(jīng)有四五天。由于母親處于隔離狀態(tài)，女子無法和她見面。每次打電話，母親不是不接就是接起來不停地哭，問其原因，說自己無法承受。她不知道疫情什么時候過去，正常生活什么時候恢復(fù)，加之年齡較大，不能得到外界有效的信息，內(nèi)心緊張、不安，擔(dān)心自己會感染病毒，整夜睡不著，在房間里走來走去，不停地哭，不吃不喝。

面對母親如此狀態(tài)，女兒同樣處在崩潰邊緣，自己出不去，家里有小孩，顧了母親顧不了孩子，顧了孩子顧不了母親。

和同事商量后，唐偉給予了干預(yù)，并告知女子，隨時可以給他打電話。

汶川地震時，唐偉參與了救援，心理援助工作取得良好效果?！暗@次我們開展工作有一些難度?！?/p>

對地震受害者來說，只要在帳篷或空曠的地方，從心理上講就是安全的。但疫情之下，沒有哪個地方是絕對安全的，在方艙醫(yī)院，患者的擔(dān)心會更多，會不會形成交叉感染？會不會出現(xiàn)藥品不夠、搶救不及時的問題？

更關(guān)鍵的是，與其他災(zāi)害的救援相比，此次救援中，一方面心理醫(yī)生自身普遍缺乏防護經(jīng)驗，另一方面心理醫(yī)生也無法開展集體心理疏導(dǎo)，甚至連面對面去個體疏導(dǎo)也很困難，只能主要通過電話和線上開展工作，局限性可想而知。

精神衛(wèi)生學(xué)科的機遇

盡管困難和挑戰(zhàn)重重，精神心理救援在此次疫情防控中仍然發(fā)揮著不可或缺的重要作用。

也是在疫情防控這場戰(zhàn)“疫”中，我國精神衛(wèi)生力量得以在國人和行業(yè)面前充分展示。

過去十年，我國精神衛(wèi)生事業(yè)迎來高速發(fā)展接階段，精神?？漆t(yī)生數(shù)量超過3.5萬人，精神科床位近45萬張。過去十年，全國精神科門診量增加了一倍多，精神科床位使用率接近100%。

與此同時，精神衛(wèi)生資源分布不均衡表現(xiàn)極為突出。接近一半的精神科床位、醫(yī)生、護士集中在東部發(fā)達省份，中西部精神衛(wèi)生從業(yè)人員明顯不足，缺乏經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)生和護士。此外，精神疾病的識別率低、誤診率高、治療手段有限等問題也普遍存在。

北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林曾表示，目前，政府關(guān)注較多的是重性精神病的管理，這與患者肇事肇禍有關(guān)。政府還關(guān)心理健康服務(wù)，可能與優(yōu)秀人才的自殺有關(guān)。但不管怎樣，都是被動關(guān)注。他呼吁，行業(yè)應(yīng)主動與政府溝通，讓政府了解和支持精神衛(wèi)生行業(yè)。

事實上，在精神心理問題與社會安全穩(wěn)定、公眾幸福感受關(guān)系日益密切的當(dāng)下，發(fā)展精神衛(wèi)生服務(wù)已迫在眉睫。

《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》提出，到2020年，全國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量增加到4萬名，掌握嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)量，登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者管理率達到80%以上，精神分裂癥治療率達到80%以上；探索建立精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機構(gòu)及社會組織、家庭相互支持的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。70%以上的縣（市、區(qū)）設(shè)有精神障礙社區(qū)康復(fù)機構(gòu)或通過政府購買服務(wù)等方式委托社會組織開展康復(fù)工作。

很顯然，規(guī)劃中擬定的目標(biāo)與現(xiàn)實之間仍存在不小差距，但此次新冠肺炎防治無疑為這一學(xué)科發(fā)展提供了新的契機。對奮戰(zhàn)在一線的精神衛(wèi)生醫(yī)護人員來說，這可能是最好的褒獎。