重癥醫(yī)學重大救治

重癥團隊會師湖北，在新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中，發(fā)揮提高治愈率、降低死亡率的作用。

隨著新冠肺炎患者基數(shù)快速增長，重型患者與危重型患者積累量明顯上升。湖北武漢散落在各收治點的重癥病區(qū)，已遠遠無法滿足患者需求。因此，2020年2月初，除了火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院在建設(shè)之外，武漢當?shù)?，大量的綜合醫(yī)院經(jīng)過改建，整體成為新冠肺炎重癥收治點。也有些醫(yī)院，將部分病區(qū)改建成新冠肺炎重癥病區(qū)。由于該疾病傳染性較強，一些綜合醫(yī)院改造的重癥病區(qū)，設(shè)計結(jié)構(gòu)，依然有待完善。隨著重癥收治點的增加，重型與危重型患者改為集中收治，當?shù)匾布毙枞珖匕Y醫(yī)學專家前來支援。

武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院區(qū)（以下簡稱“武大人民醫(yī)院”）的重癥監(jiān)護室，在之前并不是針對傳染病患者而設(shè)計的。該區(qū)域過去主要收治其他疾病患者，比如，外科手術(shù)后、腦卒中等疾病患者。因此，第一批援鄂重癥肺炎診治國家隊（以下簡稱“第一批重癥國家隊”）到達后，第一時間聯(lián)合該醫(yī)院，共同對重癥監(jiān)護室部分流程進行了優(yōu)化。

“通道關(guān)乎到醫(yī)療人員安全保障。因此，第一批重癥國家隊進駐武大人民醫(yī)院之后，做了一件大事，重新優(yōu)化了ICU院感安全通道”。第一批浙江省援鄂重癥肺炎國家隊領(lǐng)隊、浙江大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“浙大一院”）副院長陳作兵告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者。

截至2月中旬，全國調(diào)集22個國家緊急醫(yī)學救援隊，帶著精銳裝備奔赴武漢，能夠幫助武漢提高救治水平。同時，還有三個P3移動實驗室，及檢測人員，來幫助武漢和湖北提高檢測能力、檢測效果，提升診斷的速度。

為進一步了解重癥救治情況，《中國醫(yī)院院長》雜志記者跟蹤采訪了陳作兵和國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎醫(yī)療救治國家級重癥專家組成員、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員、中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）重癥醫(yī)學科主任管向東。

陳作兵第一批浙江省援鄂重癥肺炎國家隊領(lǐng)隊、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院副院長

管向東國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎醫(yī)療救治國家級重癥專家組成員、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員、中山大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任

重癥團隊會師

2020年2月1日14:00，接到國家衛(wèi)生健康委（以下簡稱“國家衛(wèi)健委”）的委派命令后，陳作兵帶領(lǐng)第一批重癥國家隊，于當晚20:00出發(fā)。該隊成員包括中國工程院院士、國家新冠肺炎治療高級專家組主要成員李蘭娟等，總共12人。成員分別來自浙大一院、樹蘭醫(yī)療集團。10個小時后，該隊到達武漢，進駐武大人民醫(yī)院。該院為武漢收治重癥患者的5個收治點之一。當時，該院有重癥新冠肺炎患者400人左右，死亡率較高。同時，也存在醫(yī)務(wù)人員感染情況。陳作兵向記者表示：“這次我們受國家衛(wèi)健委委派，目標就是要把重癥患者的病死率降下來?！彼嘎?，這支醫(yī)療隊12位專家已經(jīng)接管了16個床位。

2月2日，接到國家衛(wèi)健委通知后，管向東趕到武漢。此時，國家衛(wèi)健委新冠肺炎醫(yī)療救治國家級重癥專家組成員、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學醫(yī)師分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU科主任杜斌，東南大學附屬中大醫(yī)院黨委副書記邱海波，北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉等重癥專家，已在春節(jié)前一周先期到達武漢。先期到達武漢的重癥救治專家組還有一批青年重癥專家，共同協(xié)助國家衛(wèi)健委開展重癥救治各項工作。

1月29日，管向東、杜斌與中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、北京大學第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任馬朋林，共同發(fā)起“致全國重癥醫(yī)學專業(yè)同道倡議書”，號召全國同行，齊心協(xié)力，拯救生命，打贏新冠肺炎阻擊戰(zhàn)。管向東告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者，春節(jié)前，他們便意識到，隨著發(fā)病量快速增長，一定會有一部分新冠肺炎患者進入重癥狀態(tài)，有相當部分患者將直面生命威脅，需要生命支持。于是發(fā)起倡議，希望更多的重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與到救治中。

1 危重型新冠肺炎主要依靠重癥醫(yī)學的臟器支持。

2 陳作兵和李蘭娟每天帶隊查房。

雖然截至2月中旬，全國已有10%的重癥醫(yī)護人員到達湖北，但醫(yī)護人員積極響應(yīng)疫情防控的熱情，絲毫未減。管向東介紹，從年三十晚第一批出發(fā)，至2月7日，中山一院共派出了三批169名志愿者，參與武漢市漢口醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)救治工作。其中，重癥醫(yī)學醫(yī)師7名、重癥醫(yī)學護士16名。目前，中山一院及整個廣東省，還有很多報名援鄂的重癥醫(yī)護人員，正在待命，隨時可以出發(fā)。相信全國還有很多醫(yī)護人員及重癥醫(yī)護，會積極參與到援鄂隊伍中。

目前，僅在武大人民醫(yī)院參與救治的重癥醫(yī)護人員就達2000多人。陳作兵介紹，其中包括來自第一批重癥國家隊，以及中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院等地的外援醫(yī)療人員1291名。

另外，2月1日，北京大學第一醫(yī)院院長劉新民帶領(lǐng)的北京大學第二批援鄂抗疫醫(yī)療隊出發(fā)。該醫(yī)療隊集結(jié)了北京大學第一醫(yī)院、人民醫(yī)院、第三醫(yī)院團隊力量和物資馳援武漢。

同時，中南大學湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院接到通知，迅速組建醫(yī)療隊，援助武漢。

2月2日，吉林省選派118名醫(yī)務(wù)人員，組成危急重癥患者救治醫(yī)療隊，從長春出發(fā)，馳援湖北省抗擊新冠肺炎疫情。當天，西安交通大學也派出第二批醫(yī)療隊，隊員主要來自西安交通大學第二附屬 醫(yī)院。

1.1萬針對武漢重癥患者多的特點，主管部門投入的重癥專業(yè)醫(yī)護力量最強。1.1 萬重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，負責重癥救治工作。

郭燕紅進一步指出，這1.1 萬重癥醫(yī)務(wù)人員，已接近全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。

當國家衛(wèi)健委指揮系統(tǒng)在武漢建立之后，在全國各地及湖北省內(nèi)，調(diào)派了一批重癥醫(yī)學專家及主治醫(yī)師以上的重癥醫(yī)務(wù)人員到達武漢。漸漸設(shè)立了幾個大的收治點，進行了ICU改擴建，收治了一部分重癥患者。收治點對患者進行了比較符合規(guī)范的有效搶救，但是依然不能滿足武漢當?shù)匦枨?。隨著救治過程推進，又采取了一些措施，逐漸增強了重癥救治力度。再次增開了很多重癥救治點，用于收治重癥患者。國家衛(wèi)健委組織國家級重癥救治專家在各收治點，篩選出一些重癥患者，轉(zhuǎn)到重癥救治點，加強了重癥患者治療。

3 第一批援鄂重癥肺炎診治國家隊進駐武漢大學人民醫(yī)院東院區(qū)，成員分別來自浙大一院、樹蘭醫(yī)療集團。

4 病區(qū)設(shè)計保證空間足夠，才可以保障醫(yī)療人員安全。

5 重大公共衛(wèi)生事件來臨時，重癥醫(yī)學專業(yè)能發(fā)揮巨大的作用，切實降低死亡率。

“千方百計救治患者，是當前新冠肺炎疫情防控工作的重中之重。特別是湖北武漢患者多、重癥多、救治任務(wù)非常重，因此，主管部門舉全國之力，支援武漢、支援湖北，努力提高收治率、治愈率，降低病死率、感染率?！?020年2月17日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示。

針對武漢重癥患者多的特點，主管部門投入的重癥專業(yè)醫(yī)護力量最強。1.1萬重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，負責重癥救治工作。郭燕紅進一步指出，這1.1萬重癥醫(yī)務(wù)人員，已接近全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。主管部門調(diào)出的都是精銳部隊，是最高層的醫(yī)護力量。

病區(qū)環(huán)境改造

2月11日8：00，陳作兵和李蘭娟準時來到武大人民醫(yī)院臨時設(shè)立的“重癥新冠肺炎國家隊指揮中心”，和其他省份的團隊骨干交流病情和診治方案。

一小時后，他們跨進重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）通道的第一道大門，洗手后，戴上帽子、口罩，穿上洗手衣、防護服，戴上護目鏡、靴套和里外2層無菌手套，穿過緩沖區(qū)、半污染區(qū)，直接進入重癥監(jiān)護室病房，進行查房。查房時長在30分鐘以上。

由于以前武大人民醫(yī)院東院區(qū)重癥監(jiān)護室屬性不同，之前的通道區(qū)域劃分，并不是現(xiàn)在這樣。陳作兵表示，通道關(guān)乎醫(yī)療人員安全保障，因此，醫(yī)療隊進駐之后，重新優(yōu)化了重癥監(jiān)護室院感安全通道。他透露：“我們花了兩天時間進行改造，提出很多建議，對一些醫(yī)護人員進出的流程重新設(shè)計，要給醫(yī)護人員提供一條安全的進入和撤出路線。”

第一批重癥國家隊，重新設(shè)計了該院的感染控制流程。包含重視監(jiān)護室的醫(yī)生通道、患者通道、污物通道。陳作兵指出潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、患者區(qū)在重新設(shè)計過程中，一定要保證空間足夠，才可以保障醫(yī)療人員安全。比如，專門優(yōu)化了更衣流程，醫(yī)護人員脫下來的污染防護服，通過專門的窗口進行傳遞，最大程度地防止交叉感染。

陳作兵表示：“通過我們和當?shù)蒯t(yī)療團隊的努力，情況有所改善，首先，重癥患者的死亡率下降了。另外，醫(yī)務(wù)人員的保護措施更加完善了，直接降低了感染的風險。”他補充，武大人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，雖然是最危險的地方，但第一批重癥國家隊到達后，迄今為止，還沒有出現(xiàn)一起醫(yī)務(wù)人員感染事件。這也是第一批重癥國家隊最欣慰的事。

廣東省對口支援的武漢市漢口醫(yī)院，原本是鐵道醫(yī)院改建的養(yǎng)老院，成為第一批定點收治醫(yī)院。包括漢口醫(yī)院在內(nèi)的一些收治點，在春節(jié)前兩周，屬于新冠肺炎遭遇戰(zhàn)時期，倉促應(yīng)戰(zhàn)，醫(yī)院設(shè)施不夠完善，條件比較艱苦。醫(yī)護人員及患者、患者家屬的隔離條件并不理想，防護措施也相對薄弱。中山一院第一批醫(yī)療隊，1月24日大年三十夜里出發(fā)，前往武漢市漢口醫(yī)院支援。當時，該院的重癥監(jiān)護室供氧設(shè)備、呼吸機設(shè)備等并不完善，后續(xù)醫(yī)療物資供應(yīng)情況有了進步，潔凈區(qū)與污染區(qū)的劃分也相對改善。醫(yī)護人員精神狀態(tài)逐漸適應(yīng)了工作環(huán)境。管向東表示，中山一院醫(yī)療團隊也做到了“零感染”。

四抗二平衡救治方案

技術(shù)設(shè)備支持

陳作兵告訴記者，浙江省新冠肺炎發(fā)病量雖然很高，但死亡率很低。第一批重癥國家隊為武漢帶來了浙大一院的診治經(jīng)驗。其中包括浙大一院“四抗二平衡”、遠程會診MDT、人工肝等血液凈化技術(shù)和機器。

浙大一院在危重癥病例救治中，探索了一套“四抗二平衡”的救治方案?！八目埂笔侵敢豢共《局委煛⒍剐菘酥委?、三抗低氧血癥以及多器官功能衰竭、四抗繼發(fā)感染?！岸胶狻本褪蔷S持水電解質(zhì)酸堿的平衡和微生態(tài)的平衡。

在延用浙大一院治療經(jīng)驗的同時，第一批重癥國家隊在武漢根據(jù)當?shù)刂匕Y患者多的情況，正在創(chuàng)新診療流程。以前一名醫(yī)生只管一名患者，但患者并發(fā)癥很多，需要相關(guān)專家協(xié)助治療。新冠肺炎重癥監(jiān)護室由于傳染性強等原因，并不適合所有專家同時進入病房為患者診治并發(fā)癥。陳作兵補充，為此，團隊專門建立了遠程會議室。病房內(nèi)的醫(yī)師及時把患者情況，傳達給外部國家醫(yī)療隊指揮中心不同專業(yè)的專家。專家群策群力，多學科制定專業(yè)的治療方案。

陳作兵介紹：“遠程會診效果很好，能把所有的專家力量結(jié)合在一起。不方便進入重癥監(jiān)護室的專家，可以更好地發(fā)揮作用，直接參與治療方案的優(yōu)化?！?/p>

陳作兵表示，重癥患者肺部感染后，發(fā)病比較急。大約1周，氧飽和度下降較快，甚至到了急性呼吸窘迫綜合征階段，留給醫(yī)務(wù)工作者的時間非常緊張。前期，重癥患者如果肺部出現(xiàn)問題，換氣和呼吸功能都下降了，到后期可能產(chǎn)生其他并發(fā)癥。比如，心臟功能、腸道功能，甚至心理問題。如果沒有采取合適的治療方法，患者就會面臨危險。

陳作兵團隊發(fā)現(xiàn)，治療中要解決兩個關(guān)鍵問題。首先，醫(yī)師要做好早期的抗病毒治療，在用藥過程中千萬不能猶豫。根據(jù)在浙江的使用經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)阿比多爾這款藥物比較有效。另外，還要做好患者氣道管理。根據(jù)患者的情況，選擇合適體位及合適給氧方式。必要時，一定要及時給予患者呼吸支持。其中包括高流量給氧、無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機支持等。

前期，武漢的呼吸支持設(shè)備比較緊缺，現(xiàn)在，很多醫(yī)療隊來武漢支援，都會帶著自己的呼吸機，治療的條件也就相應(yīng)提高了。

“我們來了之后，重癥患者的死亡率已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢?！标愖鞅e例，2月10日晚上，一位危重患者情況危急。該患者氧分壓突然下降，血壓也持續(xù)下降。團隊的一位醫(yī)師馬上為患者進行了有創(chuàng)通氣、氣管插管。

當?shù)豂CU醫(yī)師表示，如果沒有浙江專家，按照以往的救治水平，該患者估計危險了，但通過氣管插管救治，這位患者情況明顯好轉(zhuǎn)，生命體征也轉(zhuǎn)向平穩(wěn)。

李蘭娟不但每天帶隊查房，還多次為各個醫(yī)療隊培訓，提高醫(yī)護人員對新冠肺炎醫(yī)療救治工作的認知。目前，全院2000多名醫(yī)療人員，執(zhí)行統(tǒng)一治療標準。醫(yī)療隊主導建立氣管插管，根據(jù)需要與有創(chuàng)呼吸、高流量等相結(jié)合，搶救患者達20余人。期間，她還參與了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下簡稱《第六版方案》）的修訂，修訂了抗病毒、人工肝、微生態(tài)等治療方案。

6 中山一院第一批醫(yī)療 隊，1月24日大年三十夜里出發(fā)，前往武漢市漢口醫(yī)院支援。

7 很多整建制收治點，都采取了積極的有創(chuàng)通氣措施。

在重癥救治方面，還集中了一些院士團隊。比如，鐘南山院士團隊、李蘭娟院士團隊、王辰院士團隊。郭燕紅補充，他們一直工作在一線，在復雜危重癥救治中提出建議。同時，探索出一些新的治療方法和技術(shù)，將這些行之有效的治療方法和技術(shù)納入到診療方案中。

規(guī)范救治措施

全國各地派來的醫(yī)療團隊，因為醫(yī)師專業(yè)不同，對疾病的認知也有不同。2月2日，管向東到武漢之后，與重癥專家組成員在各收治點巡查發(fā)現(xiàn)，采取有創(chuàng)通氣的患者并不多。他表示，為有效救治那些進入危重型的患者，降低死亡率，在六版方案之外，國家衛(wèi)健委也曾組織重癥專家討論撰寫，印發(fā)過《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識》（以下簡稱《共識》）。《第六版方案》中，也引用了部分《共識》內(nèi)容。

新冠肺炎患者，特別是老年或合并較多基礎(chǔ)疾病患者，在長時間嚴重缺氧的狀態(tài)下，身體儲備能力、代償能力都很弱。器官始終在缺氧的打擊下，不能有效代償?；颊呔退阍谥匦蜖顟B(tài)晚期做了氣管插管，存活比例也會顯著降低。管向東介紹，因此，《共識》主張早期有創(chuàng)通氣。明確要求，患者在高流量吸氧，兩小時氧合效果不明顯或惡化的情況下，可采取無創(chuàng)通氣或者盡早進行有創(chuàng)通氣的原則。目前，很多整建制收治點，都采取了積極有創(chuàng)通氣的應(yīng)對措施。

新冠肺炎遭遇戰(zhàn)時期條件有限，但也有單位就很早開始有創(chuàng)通氣。比如，武漢大學中南醫(yī)院、協(xié)和江北醫(yī)院（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院）很早就開展了有創(chuàng)通氣。管向東表示，果斷的有創(chuàng)通氣，使這兩家醫(yī)院的危重型患者死亡率比較低。早期，由于人員有限，隔離、防護措施都不完善，有的科室主任都能急哭。后來國家調(diào)派了控感專家、介入專家等進駐蔡甸區(qū)人民醫(yī)院。遼寧醫(yī)療隊對口援助蔡甸區(qū)人民醫(yī)院，加強了該收治點的力量。遼寧醫(yī)療隊也很堅定地執(zhí)行了有創(chuàng)通氣措施。國家衛(wèi)健委領(lǐng)導也認為這樣的單位值得表揚。

部分收治點防護措施不到位，也是有創(chuàng)通氣執(zhí)行效果不佳的主要原因之一。借助社會力量，先后募捐了近50套正壓頭套設(shè)備，分發(fā)給一些醫(yī)院進行插管的醫(yī)師，這樣就可以有效避免插管操作時，被感染的風險。他進一步介紹，正壓頭套是封閉式，透明材質(zhì)，從頭上套下去，一直能遮住肩膀。腰間系上充氣泵，管道從后頸部進入到頭套中，將空氣往外吹，達到供氧與隔離效果。充氣泵的過濾系統(tǒng)，比N95口罩過濾效果還要高幾十倍。戴上正壓頭套為患者插管，醫(yī)師感染率幾乎為零。

他透露，正壓頭套設(shè)備，有一次性的，也有充氣泵濾芯可以更換，頭套也可以消毒使用多次的。管向東會將每個受捐醫(yī)師或主任的聯(lián)絡(luò)方式，提供給捐助方，以保證每套正壓頭套，都能到達最需要的人手中。

目前，各收治點插管醫(yī)師都是三級防護，收治點基本都能為插管醫(yī)師提供正壓頭套。這仍然屬于緊平衡物資，部分收治點可能也存在欠缺情況。整體來說，當前醫(yī)用物資既有國家提供，又有各地醫(yī)療救治隊自己帶了一些，大部分物資供應(yīng)都能達到緊平衡狀態(tài)。

2月8日，受湖北省衛(wèi)生健康委委派，管向東曾經(jīng)去天門市重癥收治點，進行檢查指導。2月16日至18日，又赴仙桃市指導工作。他表示，這兩個地區(qū)，應(yīng)該也是由于前期（遭遇戰(zhàn)時期）收治的患者病程較長，造成了高死亡率。后來的治療措施，都是按照國家衛(wèi)健委推行的方案開展的，診療操作比較規(guī)范，包括有創(chuàng)通氣。他們醫(yī)院的新冠肺炎死亡率明顯降低。

救治作用升級

按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，救治重癥患者。

新冠肺炎疫情防控到了最關(guān)鍵的階段，湖北省武漢市仍然是主戰(zhàn)場。醫(yī)療救治工作按照堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策的總要求，堅持把提高收治率、治愈率，降低感染率、病亡率作為重中之重，全力打贏武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)。2020年2月15日，國務(wù)院新聞辦公室在湖北武漢舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委黨組成員、副主任，湖北省委常委王賀勝這樣指出。

在提高治愈率方面、降低病亡率方面。主管部門統(tǒng)籌了國家隊、各地醫(yī)療隊和湖北醫(yī)療資源，統(tǒng)一救治標準、工作流程和技術(shù)規(guī)范，提高救治水平。重癥救治方面，采取以院包科、以省包科、整建制接管模式。按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，救治重癥患者。并且，發(fā)揮專家薈萃優(yōu)勢，實行疑難病例多學科會診制度。同時，開展死亡病例討論制度等，完善和推廣救治方案。

除武漢之外，全國還有19個省份，對湖北16個地市進行醫(yī)療援助。針對16個地市，主管部門采用“以省包市”模式，通過以省包市、責任包干、明確任務(wù)、落實落細，聚焦“兩提升、兩下降”。針對16個地市中，疫情比較嚴重的黃岡、孝感、荊州等地，采用兩省包一市的方式。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在會上介紹，主管部門在全國成立了院士領(lǐng)銜的國家醫(yī)療救治專家組，指導全國的工作。此外，在武漢重癥定點醫(yī)院前階段救治經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，專門形成了重癥和危重癥患者診療方案。其中包括抗病毒治療方法、氧療方法。還有中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以及恢復者患者的血漿治療等方法。最近，重點在抓有創(chuàng)呼吸機的使用。目前，武漢市金銀潭醫(yī)院和武漢市肺科醫(yī)院，患者出院率明顯提升。

危重型新冠肺炎主要依靠重癥醫(yī)學的臟器支持。陳作兵表示，因為目前還沒有特效藥，只能靠自身免疫力恢復?，F(xiàn)代醫(yī)學可以幫助患者度過高風險的“炎癥因子風暴期”，提供臟器支持。重癥醫(yī)學在這方面發(fā)揮了很大效果。

新冠肺炎（COVID-19）和2003年的非典型肺炎（SARS）相比，死亡率要低很多，但傳染性更強。防控措施，關(guān)鍵還需要隔離，預(yù)防感染。新冠肺炎治療方式，吸取了非典型肺炎救治的經(jīng)驗及教訓。由于SARS治愈的患者，留下很多并發(fā)癥，這次的治療，激素使用劑量不會太大。重癥救治方面，無論技術(shù)、人力、財力，包括國家重視度，都超過SARS。陳作兵總結(jié)，目前，新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)，最困難的時候已經(jīng)過去了。

管向東等重癥專家發(fā)起倡議，希望更多重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與到救治中。

SARS時期，中國還沒有重癥醫(yī)學學科系統(tǒng)。當時ICU在中國剛剛發(fā)展10年左右，還處于發(fā)展初期狀態(tài)。重癥醫(yī)學屬于醫(yī)院各?？葡碌腎CU。比如，急診ICU、外科ICU等，這樣很難得到學科式的推動。管向東指出，2003年，盡管重癥醫(yī)學還不成系統(tǒng)，但在SARS救治中，仍然起到了作用。2008年，汶川地震、天津爆炸等突發(fā)災(zāi)難事件，重癥專業(yè)也發(fā)揮了巨大的作用。

2008年7月4日，國務(wù)院國家標準化委員會正式在學科分類的國家標準（國標委工二函[2008]64號）中，將重癥醫(yī)學確立為臨床醫(yī)學二級學科，學科代碼320.58。

管向東介紹，現(xiàn)在的重癥醫(yī)學已經(jīng)是成規(guī)模地對新冠肺炎患者，進行有效重癥救治。并且，總體臨床行為，是符合國際重癥認知規(guī)范的救治。

169名截 至2月7日，中 山一院共派出了三批169名志愿者，參與武漢市漢口醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)救治 工作。

學科建設(shè)待提升

2008年學科建立之后，重癥專業(yè)在臨床積累、學術(shù)推廣積累、人力資源積累上，都得到了非常好的發(fā)展。目前，中國總體的重癥醫(yī)學醫(yī)生大約6萬～8萬人。護士數(shù)量估計在12萬～16萬人。

盡管近年來，重癥醫(yī)學得到快速發(fā)展，在此次新冠肺炎救治中，展示出了無可比擬的作用，但該學科建設(shè)方面，依然存在問題。管向東指出，人力資源培養(yǎng)方面，是發(fā)展學科非常重要的部分。不管醫(yī)院或科室有多少先進儀器設(shè)備，最重要還是需要重癥人才來提升水平。當前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分類中，并沒有重癥專業(yè)。作為二級學科的重癥醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師住培，都是在其他二級學科下進行的。比如，在急診、麻醉、內(nèi)科，外科進行住培。年輕醫(yī)師黃金三年的住培時間，并不能得到專業(yè)重癥學科規(guī)培，對以后的職業(yè)發(fā)展，將會有嚴重影響，對這個專業(yè)的健康發(fā)展，也極為不利。

2019年起，全國各地第二階段專科培訓試點已經(jīng)有重癥專業(yè)。而且，高年資的重癥學醫(yī)師，也有機會參加重癥醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格中級、高級職稱考試。重癥醫(yī)學人才培養(yǎng)較以前相比，已經(jīng)有了進步。重大公共衛(wèi)生事件來臨時，重癥醫(yī)學專業(yè)能發(fā)揮巨大的作用，切實降低死亡率。目前，重癥醫(yī)學學科發(fā)展，人力后備資源仍然不足。管向東希望重癥醫(yī)學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段能有一定突破。在醫(yī)療和重大災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，更好地體現(xiàn)國家的重癥力量。