21世紀我國腦癱兒童康復療法的應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

吳婧

摘? 要：21世紀，我國腦癱兒童的康復領(lǐng)域在不斷更新，康復治療水平也在不斷提高，主要有物理治療、作業(yè)治療、言語治療等醫(yī)學康復手段，引導式教育、感覺統(tǒng)合等教育康復手段，以及特殊教育和康復領(lǐng)域相融合的“醫(yī)教結(jié)合”康復模式，另外還有虛擬現(xiàn)實技術(shù)、懸吊運動治療技術(shù)和全身震動訓練等最新康復治療技術(shù)。腦癱兒童康復的總體發(fā)展趨勢表現(xiàn)為：康復治療技術(shù)從單一走向結(jié)合;康復訓練模式從分離走向整合;康復功能評估從散亂走向統(tǒng)一;康復支持體系從欠缺走向完善。

關(guān)鍵詞：腦癱兒童;康復療法;醫(yī)學康復;教育康復;醫(yī)教結(jié)合

小兒腦性癱瘓，簡稱腦癱，是指出生前到出生后的一個月內(nèi)非進行性腦損傷所致的綜合征，以語言、心理、行為和運動障礙為主要臨床表現(xiàn)。我國腦癱兒童的發(fā)病率較高，據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，6歲以下腦癱患兒人數(shù)已超過30萬，并且在以每年4.6萬數(shù)量的速度遞增。每個腦癱患兒的腦損傷部位不同造成的功能障礙也不同，這大大地加大了康復治療難度。

一、我國腦癱兒童康復治療技術(shù)現(xiàn)狀

目前，腦癱兒童康復的總體發(fā)展水平隨著科技的快速發(fā)展而整體提高，我國對腦癱兒童康復的研究向國際化、整合化的方向發(fā)展。二十幾年來，專業(yè)人士在不斷的實踐研究中，吸取國際先進康復理念，結(jié)合我國的實際，不斷提高康復發(fā)展水平。僅與幾年前相比，現(xiàn)在為腦癱兒童所提供的康復服務在數(shù)量和質(zhì)量上都有著極大的改進。

（一）醫(yī)學康復

醫(yī)療康復是治療腦癱兒童的基礎(chǔ)，也是腦癱兒童康復的重要組成部分之一，目前國內(nèi)的醫(yī)學康復治療方法很多，雖然不能根治，但可以幫助改善患兒的功能，充分發(fā)揮其潛能，總結(jié)起來主要有以下五大類：

1.物理治療

物理治療是腦癱兒童康復應用最為廣泛的一種治療方法，它是以神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學為基礎(chǔ)，對腦癱兒童進行治療，其主要是由運動療法和物理因子療法組成，運動療法主要有Bobath法，Vojta法，上田法，Rood法和神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF）法等，其中Bobath法和Vojta法是現(xiàn)臨床上最為常用的運動療法。袁曉琴等采用神經(jīng)生理學療法（Bobath法+Vojta法）對36例腦癱兒童進行訓練，最終都取得了明顯的效果。

2.作業(yè)治療

目前不少康復醫(yī)院以及康復機構(gòu)在作業(yè)治療過程中引入ICF理念，這使腦癱患兒得到更好的康復效果?，F(xiàn)我國腦癱兒童臨床康復主要是針對手功能和日常能力訓練，例如脫衣穿衣、如廁等訓練。羅莎等通過實驗觀察作業(yè)治療對不同等級手功能腦癱患兒精細運動的影響，結(jié)果表明作業(yè)治療不僅能夠提高腦癱患兒手的精細運動能力，還能加強手功能從而提高腦癱患兒的自理能力，有助于腦癱患兒更快、更好地融入社會。

3.言語治療

腦癱患兒多伴有全身軀干或肢體運動功能障礙，這些障礙會導致腦癱兒童的構(gòu)音器官運動障礙，這會直接影響到言語的表達，主要表現(xiàn)為吐詞不清、語句不連貫、身體姿勢異常等。目前我國針對伴有構(gòu)音障礙的腦癱患兒在言語治療時的方法主要有呼吸訓練、下顎及口唇控制訓練、構(gòu)音訓練和攝食訓練;吳萍等通過對34例腦癱患兒言語治療效果的觀察，得出言語療法能提高患兒的理解能力、表達能力和操作能力，并且應盡早給予治療，能更好地促進智力發(fā)育，提高交流能力。

4.中醫(yī)治療

目前康復腦癱兒童的中醫(yī)治療方法有很多種，包括針灸、推拿、按摩、穴位注射等多種方法，這些方法能有效地改善腦功能，提高智力水平，還能抑制腦癱患兒的異常姿勢，相關(guān)研究表明，我國中醫(yī)康復療效比國外好，并且這些治療簡便且實惠，更易被患兒家長接受。另外，中醫(yī)康復手段配合其他康復治療方法，能夠提高整體康復效果，李玉霞等[8] 將只進行引導式教育訓練與中醫(yī)康復治療配合引導式教育進行了療效對比，結(jié)果表明是二者結(jié)合能夠更加有效地促進腦癱患兒的身心發(fā)展，提高康復效果。

5.矯形器等輔助器具的應用

我國最初引入矯形器是在20世紀50年代，當時借鑒蘇聯(lián)的設(shè)備技術(shù)，進行矯形器的制作和裝配，這對我國特殊兒童康復訓練起著重要作用。矯形器可以輔助及促進患兒的訓練，預防關(guān)節(jié)變形及肌肉攣縮，幫助抑制關(guān)節(jié)異常活動，提高穩(wěn)定性，輔助改善運動功能障礙。但是，到目前為止，我國的矯形器仍與醫(yī)學聯(lián)系不甚緊密，大部分醫(yī)生以及患者對矯形器不予重視，在某種程度上，矯形器屆和醫(yī)學界是處于脫節(jié)狀態(tài)，這對腦癱兒童功能的改善以及患兒康復的發(fā)展存在著一定的影響。

（二）教育康復

近年來，國家已逐步開始重視腦癱患兒的教育康復，特殊教育學校陸續(xù)開設(shè)了一些針對腦癱兒童的康復課程，對腦癱患兒的運動功能、心理、教育、社會性等多方面都有顯著幫助。教育康復是腦癱兒童康復中重要的組成部分，在重視患兒肢體功能改善的同時，不能忽視患兒的感知覺發(fā)育，教育康復可以提高患兒的認知水平，使患兒更好地融入社會。其方法可以分為三類：

1.引導式教育

自20世紀90年代，香港復康會將引導式教育引進我國后，我國一直在積極推進和應用引導式教育，近年來，引導式教育已在全國得到廣泛傳播。引導式教育是將教育的理念應用到康復訓練中，激發(fā)患兒的興趣，使患兒能夠主動參與學習，是具有綜合性、交流性的教育方法。引導式教育彌補了醫(yī)學康復的不足，通過對患兒進行整體訓練，使患兒在肢體功能、言語、智力發(fā)育、社交等方面得到最大限度的康復。

2.感覺統(tǒng)合

感覺統(tǒng)合訓練是1992年由北京醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所與我國臺灣地區(qū)陳文德合作引入。近二十年來，我國感覺統(tǒng)合的理論和實踐都取得了很大的進步，感覺統(tǒng)合訓練是針對兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的有效治療方法，該方法最先被用于治療孤獨癥、多動癥等，近幾年在腦癱訓練中應用也逐漸增多。感覺統(tǒng)合為腦癱兒童提供大量的感覺刺激，包括前庭覺、本體覺和觸覺，感覺統(tǒng)合訓練能提高腦癱患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合功能。

3.心理治療

目前我國臨床上，腦癱兒童的心理治療方法中最常用的方法：沙盤游戲治療和音樂治療。

近年來，國內(nèi)許多醫(yī)院、康復機構(gòu)、特殊學校等都引進了沙盤游戲，沙盤游戲療法不僅能夠適應兒童的身心發(fā)展特點，其本身就具有臨床診斷的作用，對腦癱兒童的康復治療可以起到更好的作用。

近二十年，我國音樂治療理論與實踐研究已取得一定成果，對腦癱兒童臨床康復有重要的應用價值。音樂不僅需要患兒用耳朵聽，還需要用眼睛看，動腦子想，用嘴巴唱，這樣可以調(diào)動患兒的整個身心，使患兒在心理和身體上得到放松，并且能夠提高患兒的四肢協(xié)調(diào)能力和語言表達能力，增加兒童的學習興趣。

（三）醫(yī)教結(jié)合

“醫(yī)教結(jié)合”康復模式現(xiàn)已成為特殊教育和康復醫(yī)學領(lǐng)域中的熱點話題，有學者指出，醫(yī)教結(jié)合是現(xiàn)階段我國康復特殊兒童的必經(jīng)之路，目前國內(nèi)醫(yī)教結(jié)合模式正在不斷探索，醫(yī)教結(jié)合研究正在不斷深入，其所涉及的范圍十分廣泛。近些年，特殊學校已經(jīng)陸續(xù)開始了特殊教育與醫(yī)學康復相結(jié)合的實踐探索，例如2015年，上海市寶山區(qū)被確定為國家特殊教育改革實驗區(qū)，進行醫(yī)教結(jié)合實驗，寶山區(qū)經(jīng)過實施完善醫(yī)教結(jié)合保障機制、打造醫(yī)教結(jié)合師資團隊等措施，現(xiàn)已實現(xiàn)了醫(yī)教結(jié)合治療模式全覆蓋。

（四）虛擬現(xiàn)實等最新康復治療技術(shù)

最新腦癱兒童康復治療技術(shù)主要采用多學科結(jié)合的康復理念，通過游戲促進患兒主動參與康復訓練。目前我國應用于康復臨床上的最新康復治療技術(shù)有：虛擬現(xiàn)實技術(shù)、懸吊運動治療技術(shù)和全身震動訓練等。

廣東省佛山市重度殘疾兒童少年康復教養(yǎng)學校自主研發(fā)了一套虛擬現(xiàn)實技術(shù)，主要針對腦癱兒童手眼協(xié)調(diào)、協(xié)調(diào)性、平衡性等功能進行訓練。顏華等研究證明SET懸吊運動有利于提高腦癱兒童的平衡能力，促進腦癱兒童的運動功能恢復。贠國俊等對腦癱兒童給予全身振動訓練，發(fā)現(xiàn)全身振動訓練與常規(guī)康復治療結(jié)合更能降低腦癱兒童痙攣，改善運動功能障礙。

現(xiàn)在最新治療技術(shù)仍處于不斷探索階段，很多醫(yī)院、康復機構(gòu)以及特殊學校還沒有應用這些技術(shù)。

二、腦癱兒童康復發(fā)展趨勢

21世紀，我國腦癱兒童康復治療技術(shù)水平在不斷提高，在訓練方法和臨床應用上與國際已沒有太大差別。腦癱兒童康復的機構(gòu)相繼增多，包括康復醫(yī)院、社區(qū)機構(gòu)和研究協(xié)會等，并且涉及腦癱兒童康復領(lǐng)域的專業(yè)隊伍也在逐漸壯大，越來越多的人投入到康復醫(yī)師和特殊教育教師等的行業(yè)中。目前，我國腦癱兒童康復發(fā)展呈現(xiàn)幾個趨勢，如下：

（一）康復治療技術(shù)從單一走向結(jié)合

目前，我國腦癱兒童康復治療方法多種多樣，但是單一的康復治療方法療效遠不如多種治療方法結(jié)合的效果，例如中西醫(yī)治療手段結(jié)合，運動療法與肌內(nèi)效貼、針灸推拿的結(jié)合等，現(xiàn)我國大部分醫(yī)院康復科、康復機構(gòu)已將多種治療方法結(jié)合起來對腦癱兒童進行康復訓練。來永慶等通過實驗研究證實推拿與運動療法結(jié)合對腦癱兒童的康復效果更佳，且推拿不僅有利于推動運動療法的實施，還可提高運動療法的療效，二者是互利共進的。國家應多宣傳綜合康復治療的重要性和必要性，創(chuàng)造出更具綜合性、有效性的康復治療方法，將多種治療方法結(jié)合應用于臨床中去。

（二）康復治療模式從分離走向整合

現(xiàn)我國大陸腦癱兒童康復還多集中在醫(yī)院、康復機構(gòu)和一些私營組織等，學校和社區(qū)康復還未得到很大地普及，且這些康復研究機構(gòu)之間很少進行合作，缺乏聯(lián)系，所以為了提高康復的效果，最大限度地發(fā)揮腦癱患兒的潛能，康復研究人員應該考慮如何協(xié)調(diào)、統(tǒng)一康復和教育的內(nèi)容、方法、計劃、評估標準等，并作出合理的安排，使其趨于協(xié)調(diào)平衡，能夠讓腦癱兒童得到更全面的康復，提高其整體發(fā)展水平，朱俞嵐等對腦癱兒童康復模式進行研究，提出社區(qū)康復站與家庭相結(jié)合模式、“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”康復模式和學校、醫(yī)院、社區(qū)與家庭四位一體的綜合化康復模式等康復模式，通過這些合作模式，整合各種資源，解決了腦癱兒童是否能夠得到全面康復的問題。

（三）康復功能評估從散亂走向統(tǒng)一

王志琴等對近十年來國內(nèi)腦癱患兒的評估文獻進行了研究，發(fā)現(xiàn)我國評估模式多樣化，且呈現(xiàn)多領(lǐng)域相結(jié)合的特征，但對腦癱兒童評估標準還沒有形成一個統(tǒng)一的模式，而這卻是腦癱兒童康復治療整個過程的基礎(chǔ)。構(gòu)建統(tǒng)一的評估模式可以避免患兒在不同的地方接受重復的一些診斷和功能評估，造成時間、精力的浪費和患兒心理情緒的抵觸，甚至如果得出不同的結(jié)果也會影響醫(yī)生的診斷，導致制定出不符合腦癱患兒身心康復發(fā)展需要的康復計劃，大大降低康復效果，不能使兒童得到很好康復。因此，構(gòu)建統(tǒng)一、合理、科學、簡單、實用、操作性強的標準化的腦癱兒童功能評估模式，已成為腦癱兒童康復領(lǐng)域所要解決的問題之一。

（四）康復支持體系從欠缺走向完善

2018年國務院根據(jù)《殘疾預防和殘疾人康復條例》發(fā)布《國務院關(guān)于建立殘疾兒童康復救助制度的意見》，提出了針對殘疾兒童的救助政策，包括調(diào)整經(jīng)費保障標準以減輕殘疾兒童家庭負擔以及提供能夠幫助殘疾兒童康復的手術(shù)、輔助器具配置和康復訓練等，但是對于腦癱兒童目前國家還沒有針對性的救助政策。隨著時代的發(fā)展，社會支持對腦癱兒童的康復和發(fā)展具有重要的作用，加大腦癱兒童康復社會支持體系是必要的，應不斷加強專業(yè)的康復隊伍和機構(gòu)建設(shè)，提高腦癱兒童社會以及家庭支持的專業(yè)化程度，為腦癱兒童群體提供持續(xù)的、科學的和全面的社會支持服務。

三、小結(jié)

在特殊兒童這個群體中，腦癱兒童占比很多。目前，已經(jīng)有多個腦癱兒童診斷標準，是家庭、醫(yī)療機構(gòu)能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療的重要手段之一。對于腦癱兒童的治療手段包括藥物治療、粗大、精細運動訓練、日常生活能力訓練、感覺統(tǒng)合訓練等，這些康復治療手段也可以相互結(jié)合，使其達到最大的康復效果，更好更快地完成對腦癱兒童的康復。隨著時代的進步以及和諧社會的發(fā)展，腦癱兒童被越來越多的人了解和接受，但是現(xiàn)實生活中腦癱兒童的現(xiàn)狀仍舊不容樂觀。在未來，我國一定要更加關(guān)注，投入更多的精力，完善多項保護腦癱兒童的制度，使腦癱兒童得到更好更全面的康復。

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