程遠(yuǎn)教授治療藥物過度使用性頭痛驗(yàn)案1則

孫翌秋 程遠(yuǎn)

【摘要】頭痛是臨床常見的癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。頭痛病因繁多，形式多種多樣，病情輕重不一。根據(jù)其嚴(yán)重程度產(chǎn)生不同危害，病情嚴(yán)重者影響其工作和生活能力。慢性頭痛患者往往有長期使用止痛藥物的經(jīng)歷，如果不能規(guī)范的使用這些藥物，長此以往就會(huì)引起藥物過度使用性頭痛的發(fā)生，往往給臨床頭痛的治療加大了難度。本案以程遠(yuǎn)教授治療頭痛的詳細(xì)驗(yàn)案為基礎(chǔ)，對(duì)臨床治療藥物過度使用性頭痛提供了寶貴的臨床思路。

【關(guān)鍵詞】藥物過度使用性頭痛;醫(yī)案;程遠(yuǎn)

【中醫(yī)分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.13..01

1 典型醫(yī)案

初診：劉某，女，47歲，2019年6月26日。

主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作20余年，加重3天。

現(xiàn)病史：患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，左側(cè)為重，自行服用去痛片后癥狀減輕，此后頭痛反復(fù)發(fā)作，遇情緒激動(dòng)、經(jīng)期、寒冷時(shí)頭痛加重，每次發(fā)作性質(zhì)類似，部位不固定，用熱水洗頭、汗蒸后，癥狀有所減輕。期間多次行頭部MRI等理化檢查未見異常。就診時(shí)自訴每月平均頭痛時(shí)間約為20日，癥狀較輕時(shí)每日約服用一片半去痛片，嚴(yán)重時(shí)每日約服用8-9片痛片，需臥床休息，嚴(yán)重影響工作、生活，平均每月服用去痛片天數(shù)達(dá)15日左右。去痛片、針灸等治療效果不明顯。3天前因與人爭吵，情緒激動(dòng)致頭痛癥狀加重，為求中醫(yī)藥治療遂來我門診就診。現(xiàn)癥：頭痛，腰背疼痛，乏力，納可，眠欠佳，大便干，3-4日一行。舌質(zhì)胖大色暗，苔白膩，脈濡細(xì)。

中醫(yī)診斷：頭痛--風(fēng)濕夾瘀證。

治法：祛風(fēng)勝濕，活血通竅。

處方：柴胡20 g，川芎30 g，防風(fēng)15 g，葛根15 g，白芷20 g，羌活10 g，白芍20 g，蒺藜20 g，菊花15 g，細(xì)辛3 g，吳茱萸5 g，肉蓯蓉10 g，炙甘草10 g。7付，水煎服，每日1付，早晚分服。囑患者盡量減少服用去痛片，服藥期間禁飲酒，避免頭痛誘發(fā)因素。

二診：2019年7月3日?；颊哳^痛癥狀減輕，大便略干，1-2日一行。其余癥狀與初診無明顯變化?；颊哒到?jīng)期，痛經(jīng)，量少色暗，有血塊。舌質(zhì)胖大色暗，苔白微膩，脈細(xì)。前方去柴胡，調(diào)整羌活用量10 g，加桂枝10 g，益母草20 g，干姜5 g，大棗10 g。7付，水煎服。

三診：2019年7月10日?；颊哳^痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，腰背疼痛有所改善，乏力減輕，睡眠改善，大便日一行。舌質(zhì)胖大色暗，苔白，脈細(xì)。前方去干姜，調(diào)整葛根用量30 g，吳茱萸10 g，川芎20 g，加天麻10 g。7付，水煎服。

四診：2019年7月17日?；颊咦栽V頭痛發(fā)作頻率明顯減輕，約每月7日左右，多為經(jīng)期或情緒激動(dòng)后。頭痛發(fā)作時(shí)間縮短，服用去痛片次數(shù)明顯減少，嚴(yán)重時(shí)服用一片半到兩片去痛片，腰背疼痛好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)。前方加枳殼15 g，地榆10 g。7付，水煎服，繼續(xù)鞏固療效。囑其減少去痛片使用，避免頭痛誘發(fā)因素，以防復(fù)發(fā)。

2 心得體會(huì)

患者以頭痛反復(fù)發(fā)作多年為主癥就診，伴腰背疼痛、乏力等癥狀。查其舌脈，屬外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有瘀血阻絡(luò)之象?；颊吆钩霎?dāng)風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，故見頭身疼痛，濕邪困遏氣機(jī)，故見乏力。久病入絡(luò)，故見病情反復(fù)、舌質(zhì)暗。方中川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，乃血中氣藥，為治氣滯血瘀諸痛癥之要藥;羌活祛風(fēng)勝濕，善治太陽經(jīng)頭痛;白芷散寒祛風(fēng)，善治陽明經(jīng)頭痛;細(xì)辛祛風(fēng)止痛，善治少陰經(jīng)頭痛;柴胡疏肝解表，善治少陽經(jīng)頭痛;吳茱萸散寒止痛，善治厥陰經(jīng)頭痛;正如《丹溪心法·頭痛》曰：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡， 太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。”[1]防風(fēng)、葛根發(fā)表解肌;菊花清利頭目;肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽，潤腸通便;芍藥柔肝止痛;益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng);干姜溫中散寒;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)勝濕，活血通竅之效。本方應(yīng)用大量風(fēng)藥，取“巔頂之上，惟風(fēng)藥可到”之意，重在清利頭目，使邪去而病解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于頭痛的治療手段十分有限，尤其是急性期的治療主要以對(duì)癥治療為主，包括非甾體類抗炎藥物、曲坦類藥物、麥角胺類藥物等，盡管這些藥物經(jīng)過大量臨床研究，得到廣泛認(rèn)可，成為指南中推薦使用的藥物，但由于這些藥物在市面上易于獲取，使用的患者缺乏相關(guān)用藥的正確指導(dǎo)，不規(guī)范的用藥往往對(duì)病情起到了適得其反的作用，使很多患者對(duì)這類藥物產(chǎn)生了心理依賴，每于頭痛時(shí)即服用此類藥物，然而短期內(nèi)多次的服用并不能改善病情，甚至加劇病情，給身體帶來更多傷害。中醫(yī)藥在頭痛的防治上有明顯優(yōu)勢。頭痛的中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜，正如《醫(yī)碥·頭痛》云：“頭為清陽之府，外而六淫邪氣相侵，內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛”。[2]現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)頭痛治法有很多不同見解，本案總結(jié)了程遠(yuǎn)教授治療藥物過度使用性頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)，為偏頭痛的治療，尤其是難治性偏頭痛的治療提供了寶貴的診療思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶美，劉美斯，王永麗，胡 坤，黃倩倩，彭 雅，趙永烈，岳廣欣.頭痛引經(jīng)藥源流探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（08）：1054-1057.

[2] 王慶其，王小梅，黃 瑤，陳 敏.血管性頭痛案——名老中醫(yī)教學(xué)查房實(shí)錄（15）[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（11）：829-830.