失能老人“五位一體”的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式探索

趙藝

【摘要】我國失能老人的數(shù)量正呈現(xiàn)快速上升的趨勢，解決弱勢群體的養(yǎng)老問題事關(guān)重大民生問題。從現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老模式運(yùn)行中的職能缺位、資源調(diào)度不利、供需雙方信息不對稱等問題等入手，建立“政府牽頭、機(jī)構(gòu)主持、企業(yè)主導(dǎo)、NGO組織輔助和失能老人參與”的五位一體運(yùn)行模式勢在必行，同時(shí)搭建失能老人智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)信息共享、智慧化解決養(yǎng)老服務(wù)供需雙方對接問題。在此基礎(chǔ)上，以供給側(cè)改革思想為指導(dǎo)，就如何實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老模式中“人才、資本、土地、創(chuàng)新”等要素的優(yōu)化配置進(jìn)行論證，并提出“內(nèi)生造血型”保障機(jī)制，有效提升智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的運(yùn)行效率。

【關(guān)鍵詞】失能老人;智慧社區(qū)養(yǎng)老;“五位一體”

1引言

當(dāng)前，失能老人是一個(gè)特殊且迅速增加的弱勢老年群體，到2020年我國失能老年人口將達(dá)到2185萬人。隨著家庭結(jié)構(gòu)、規(guī)模轉(zhuǎn)型，家庭照護(hù)壓力凸顯，失能老人照護(hù)問題將形成一般性的社會(huì)問題，影響人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展，釋放出顯著的負(fù)外部性。失能老人的養(yǎng)老需求包含公共、公益和社會(huì)維度的多維度、分類管理，養(yǎng)老模式構(gòu)建必須由多主體共同參與。社區(qū)的地緣親近性特征使得失能老人對社區(qū)養(yǎng)老模式的粘黏性較高，社區(qū)養(yǎng)老福利對老人福祉的積極影響增強(qiáng)，構(gòu)建社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系勢在必行。長期以來，由于社區(qū)在組織、管理和監(jiān)管等方面的職能缺位以及社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老“人財(cái)物”資源的配置調(diào)度不利，造成社區(qū)養(yǎng)老模式運(yùn)行不暢。因此，對失能老人智慧社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行重新定位，厘清參與主體間的利益博弈，并在制度設(shè)計(jì)層面嘗試以信息平臺(tái)建設(shè)為抓手的“微改革”，并構(gòu)建一套常態(tài)化、可持續(xù)的保障機(jī)制，是使智慧社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行更加貼近失能老人需求的核心解決問題。

2文獻(xiàn)研究

在中國知網(wǎng)上通過高級(jí)檢索方式，以主題和篇名作為檢索條件，以“失能老人社區(qū)養(yǎng)老”為主題詞，不設(shè)時(shí)間段進(jìn)行精確檢索，共檢索出文章44篇，以“智慧社區(qū)養(yǎng)老”作為主題詞，共檢索出文章48篇。

2.1智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的比較優(yōu)勢研究

（1）智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)有助于失能老人提升內(nèi)部資本，擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（丁志宏，2012）。信息技術(shù)的發(fā)展有助于擴(kuò)展老年人從社區(qū)中獲取養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和方式（劉滿成，2014）。智慧社區(qū)養(yǎng)老模式通過改變信息交流傳遞方式、強(qiáng)化資源配置整合力度等手段，勢必給社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展帶來革命性的改變（潘峰，2015）。（2）技術(shù)方案研究。通過社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)信息共享平臺(tái)與業(yè)務(wù)平臺(tái)、全程檔案管理平臺(tái)和服務(wù)終端等，為失能老人提供自我健康和生活管理（張玉瓊，2015）。擬在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)智能化管理服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)立等方面優(yōu)化功能設(shè)計(jì)（徐志立，2015）。（3）配套政策和制度研究。將資金支持和長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立雙管齊下（劉亞娜，2015）。利用政府專項(xiàng)補(bǔ)助、補(bǔ)貼、貸款貼息等手段支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營（李晶，2013）。健全相關(guān)法律政策體系，建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制和評估考核制度（張建國，2013）。

2.2國外研究成果

可以概括為以下方面：（1）失能老人養(yǎng)老向以社區(qū)長期照護(hù)為主的模式演進(jìn)的研究。荷蘭對失能老人的長期照護(hù)由以機(jī)構(gòu)為據(jù)點(diǎn)逐漸向以社區(qū)遷移（de Meijer Claudine，2015），社區(qū)為失能老人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的趨勢正在迅速蔓延（Golden Adam G，2011）。（2）典型案例研究。美國特殊護(hù)理型社區(qū)模式從“人性”出發(fā)，搭建多層次養(yǎng)老社區(qū)（Malcolm P.Cutchin，2010）。英國“多主體協(xié)同參與”模式調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)多元主體參與，使失能老人能夠靈活選擇社區(qū)照顧方式（Liat Ayalon，2014）。（3）政策設(shè)計(jì)研究。英國政府機(jī)構(gòu)積極推行梯度化評估機(jī)制，給予失能老人享受居家遠(yuǎn)程護(hù)理Telecare的服務(wù)補(bǔ)貼（Muriel Mignerat，2014）?！皷|京模式”智慧居家養(yǎng)老社區(qū)的運(yùn)行中，利用社區(qū)全天候綜合服務(wù)窗口實(shí)現(xiàn)“虛實(shí)結(jié)合”理念（Emilia Mikolajewska，2014）。德國通過質(zhì)量監(jiān)督制度規(guī)范促進(jìn)服務(wù)提供方的優(yōu)勝劣汰。（Alain Paraponaris，2012）

綜上，學(xué)界對失能老人智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的研究是從多學(xué)科、多角度介入，呈現(xiàn)出“三重三輕”：（1）重在研究其積極意義，輕于對應(yīng)用中可能存在問題的研判;（2）重在研究技術(shù)方案，輕于如何優(yōu)化治理的角度研究運(yùn)行模式的構(gòu)建。（3）重在從規(guī)范層面研究制度設(shè)計(jì)，輕于對常態(tài)化、可持續(xù)的保障機(jī)制的設(shè)計(jì)?？偟膩砜?，這一課題的研究目前缺乏系統(tǒng)性的框架論述，政策層面也未通盤考慮、整體推進(jìn)。鑒于此，如何提出多主體協(xié)調(diào)均衡發(fā)展的“智慧社區(qū)”養(yǎng)老模式建設(shè)模型，并構(gòu)建一套常態(tài)化、可持續(xù)的保障機(jī)制，將為解決弱勢群體的養(yǎng)老問題提供一條有效路徑。

3智慧社區(qū)養(yǎng)老模式運(yùn)行的現(xiàn)狀：剃頭挑子兩頭熱、資源調(diào)配效率低

首先，現(xiàn)有模式中賦予社區(qū)在智慧社區(qū)養(yǎng)老模式中的職能定位比較模糊，表現(xiàn)為社區(qū)在組織、管理和監(jiān)管等方面職能缺位，同時(shí)對于社區(qū)內(nèi)“人財(cái)物”配置調(diào)度不利，造成模式運(yùn)行不暢，呈現(xiàn)政府、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)“剃頭挑子兩頭熱”。其次，由于缺少有效的信息溝通渠道，失能老人養(yǎng)老服務(wù)的供需雙方之間信息不對稱，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度較低。主要體現(xiàn)為從老人的失能等級(jí)評估、社區(qū)照顧、長期照護(hù)服務(wù)需求匹配、到購買服務(wù)、服務(wù)反饋和評價(jià)缺乏全過程管理，信息流的傳遞缺乏組織和系統(tǒng)性。最后，受制于社區(qū)已有的養(yǎng)老服務(wù)資源稀缺、調(diào)配效率不高等影響，也造成了社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)資源的供給分布不均勻，與社區(qū)內(nèi)老年人的訴求存在匹配錯(cuò)位的情況，特別在失能老人急需的照護(hù)資源供給主體的培育力度和針對性方面存在著明顯的不足之處。

因此，如何對現(xiàn)有的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行優(yōu)化主要解決三個(gè)方面的問題：參與主體如何分工？如何提高服務(wù)資源調(diào)配的效率？如何保障優(yōu)化后的養(yǎng)老模式能夠可持續(xù)地運(yùn)作和發(fā)展？

隨著信息時(shí)代的來臨，將互聯(lián)網(wǎng)、信息工具與現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，重新定位社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)的職能并發(fā)揮其在需求信息收集、資源調(diào)配等方面的作用，有助于擴(kuò)展老年人從社區(qū)中獲取養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和方式，使失能老人提升內(nèi)部資本，擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。在此基礎(chǔ)上形成的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式通過改變信息交流傳遞方式、強(qiáng)化資源配置整合力度等手段，勢必給社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展帶來革命性的改變。

4構(gòu)建“五位一體”模式、優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的人才、資本、土地、創(chuàng)新要素配置

首先，針對現(xiàn)有模式中社區(qū)職能模糊的問題，采用“搭班唱戲、協(xié)同共進(jìn)”的指導(dǎo)思想，由衛(wèi)生、社保、民政和老齡等部門共同設(shè)立社區(qū)失能老人“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”聯(lián)合管理機(jī)構(gòu)，打破條塊分割，提升協(xié)同效率。將社區(qū)管理機(jī)構(gòu)作為智慧社區(qū)養(yǎng)老模式運(yùn)行系統(tǒng)“中樞”，視其為主導(dǎo)該模式可持續(xù)運(yùn)行最直接、最有效的力量，推動(dòng)其在建立“事前評估、事中應(yīng)對、事后反饋”的老人個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮重要作用。

其次，政府、社區(qū)失能老人“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”聯(lián)合管理機(jī)構(gòu)（簡稱“機(jī)構(gòu)”）、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)（簡稱“企業(yè)”）、NGO組織和失能老人構(gòu)成了“智慧社區(qū)”養(yǎng)老模式“生態(tài)圈”，通過多主體協(xié)同參與的方式進(jìn)入該模式，他們都是獨(dú)立的決策主體和利益主體，需要理清利益博弈環(huán)節(jié)，定位各主體職能。

因此，失能老人“五位一體”的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式是通過構(gòu)建“政府牽頭、機(jī)構(gòu)主持、企業(yè)主導(dǎo)、NGO組織輔助和失能老人參與”的運(yùn)行模式，并建立“失能老人智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”（以下簡稱“平臺(tái)”），利用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)分析工具，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源的供需對接效率，提升對社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源的管理和利用效果。該模式中，政府部門負(fù)責(zé)編撰相關(guān)制度、制定政策，例如編制失能老人等級(jí)評估制度、建立梯度化的長期照護(hù)服務(wù)包和補(bǔ)貼方案、人才培養(yǎng)制度、企業(yè)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督制度規(guī)范等，一方面可以促進(jìn)行業(yè)服務(wù)品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化，另一方面也能促進(jìn)服務(wù)提供方的優(yōu)勝劣汰。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)政策落實(shí)工作，在“虛實(shí)結(jié)合、互促互補(bǔ)”的指導(dǎo)思想下，通過建立“社區(qū)全天候綜合服務(wù)窗口”開展對失能老人的綜合評估、編制“定制化”的整合照料方案、協(xié)助相關(guān)服務(wù)定制。平臺(tái)上集成了失能老人全程檔案管理模塊、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息共享模塊、養(yǎng)老業(yè)務(wù)調(diào)度模塊和服務(wù)終端等，為社區(qū)失能老人提供了從評估、服務(wù)選擇到服務(wù)評價(jià)的一站式閉環(huán)管理服務(wù)。通過搭建平臺(tái)，一方面借助信息平臺(tái)調(diào)動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)資源，為失能老人提供健康和生活管理服務(wù)，另一方面為企業(yè)、NGO組織提供了供需對接的載體，企業(yè)、NGO組織能夠利用平臺(tái)陳列服務(wù)、人才信息，快速響應(yīng)老人需求。

通過以上模式的推進(jìn)，相較現(xiàn)有模式，主要從以下方面實(shí)現(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的效率優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中“人才、資本、土地、創(chuàng)新”等要素的優(yōu)化配置。通過制定適用、好用的“人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系”、推行職業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才“注冊制”、履行“工單制”動(dòng)態(tài)績效考核等方案抓好“育才、引才、管才、用才”，使政府、機(jī)構(gòu)起到人才“孵化器”作用，實(shí)現(xiàn)人才要素的優(yōu)化。在合理調(diào)配資本要素方面，依托平臺(tái)大數(shù)據(jù)分析，提高養(yǎng)老“扶持”資金投入精準(zhǔn)度、釋放供需雙方活力：一方面，平臺(tái)數(shù)據(jù)成為需求方的“加油站”，以平臺(tái)數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，發(fā)放失能老人補(bǔ)貼等級(jí)，提高對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的購買力。另一方面，平臺(tái)數(shù)據(jù)也成為供給方的“調(diào)度員”，不僅為制定合理的長期照護(hù)保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)、補(bǔ)貼檔次等提供依據(jù)，保障產(chǎn)品的充足供給;而且還可以準(zhǔn)確刻畫社區(qū)養(yǎng)老投資需求，降低盲目投資風(fēng)險(xiǎn)。針對土地資源的稀缺性，平臺(tái)數(shù)據(jù)聚焦養(yǎng)老服務(wù)資源配置狀態(tài)，為確定土地劃撥使用方向、盤活閑置場所提供依據(jù)，能夠提高存量土地使用效率，優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)配套資源規(guī)劃設(shè)計(jì)。創(chuàng)新要素方面，將智慧融入社區(qū)養(yǎng)老模式的運(yùn)行中，讓社區(qū)養(yǎng)老模式的運(yùn)行發(fā)揮智慧的力量。一方面機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)數(shù)據(jù)的反饋和分析，能夠獲取失能老人需求的第一手資料，達(dá)到密切關(guān)注失能老人需求、掌握信息，從而合理調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)支持性資源、降低不必要的醫(yī)療成本的目的，起到“預(yù)警員”、“防火墻”作用。另一方面，信息平臺(tái)起到“傳聲筒”作用，使數(shù)據(jù)為機(jī)構(gòu)、組織、企業(yè)所用，提高老人對企業(yè)、組織的粘黏度，改善機(jī)構(gòu)管理效率，提供政策制定依據(jù);企業(yè)、NGO組織也可以利用線上平臺(tái)與線下養(yǎng)老服務(wù)互促互補(bǔ)，及時(shí)響應(yīng)老人需求，起到“救護(hù)隊(duì)”作用。

5確立“內(nèi)生造血型”保障機(jī)制

為了推動(dòng)以上模式的運(yùn)行進(jìn)入良性循環(huán)，走上常態(tài)化、可持續(xù)發(fā)展道路，在供給側(cè)改革的五大發(fā)展理念指導(dǎo)下，以實(shí)現(xiàn)“創(chuàng)新、共享、開放、協(xié)調(diào)、綠色”等發(fā)展理念為目標(biāo)，改變由政府“一竿子插到底”的“外界輸血型”傳統(tǒng)機(jī)制，構(gòu)建多元主體協(xié)同治理的“內(nèi)生造血型”保障機(jī)制。保障機(jī)制主要從以下方面入手：

第一、建立以“網(wǎng)格立體化、主體多元化、服務(wù)社會(huì)化”為核心的社區(qū)治理機(jī)制，創(chuàng)新社區(qū)功能。第二、采用政府與社會(huì)資本采取獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等多種合作方式，建立養(yǎng)老企業(yè)多元化投入機(jī)制。第三、構(gòu)建信息管理機(jī)制，最大限度整合養(yǎng)老服務(wù)和管理資源，實(shí)現(xiàn)信息惠民、綠色養(yǎng)老。第四、針對各投資主體、服務(wù)主體，運(yùn)用多層次的激勵(lì)機(jī)制實(shí)現(xiàn)利益補(bǔ)償，促進(jìn)有序競爭，保障多元化服務(wù)供給。第五、建立政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)的“三源合一”籌資機(jī)制，利用福利普惠型的保險(xiǎn)制度為弱勢群體筑就公平底線，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)普惠化、均等化。

6結(jié)論

通過構(gòu)建多主體協(xié)調(diào)均衡發(fā)展的“智慧社區(qū)”養(yǎng)老模式建設(shè)模型，探究建立具有我國特色的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的路徑、動(dòng)力機(jī)制，并構(gòu)建一套常態(tài)化、可持續(xù)的保障機(jī)制，能夠逐步將智慧社區(qū)養(yǎng)老模式由實(shí)驗(yàn)探索層面上升到制度建設(shè)和實(shí)踐層面，進(jìn)而提供一種優(yōu)化的養(yǎng)老服務(wù)供給模式，這也將為解決弱勢群體的養(yǎng)老問題提供一條有效路徑。

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