急性農藥中毒并呼吸衰竭患者的急診搶救治療效果探討

劉漢　冷巧云

[摘要] 目的 探討急性農藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的急診搶救方法與治療效果。 方法 以2015年1月～2019年7月本院急診收治的52例急性農藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，對患者采取綜合搶救措施?；仡櫺苑治龌颊叩募痹\搶救治療情況與相關臨床資料，探討急診搶救方法與療效。 結果 經搶救治療后，52例患者中死亡8例（15.38%），總有效率為84.62%，其中17.31%搶救后恢復自主呼吸，23.08%采用無創(chuàng)通氣，44.23%采用氣管插管輔助通氣。治療期間患者的并發(fā)癥發(fā)生率為46.15%，搶救治療12 h后，患者的膽堿脂酶較前明顯升高，血清肌酸激酶、C反應蛋白水平較前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 急診搶救治療對于急性農藥中毒并呼吸衰竭患者的預后情況有重要影響，臨床工作中應及早對患者采取有效的綜合搶救措施，盡快清除毒素，以改善患者預后，降低死亡率。

[關鍵詞] 急性農藥中毒;呼吸衰竭;急診搶救;院前急救

[中圖分類號] R595.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0089-03

[Abstract] Objective To explore the emergency rescue techniques and treatment effects of patients with acute pesticide poisoning complicated with respiratory failure. Methods A total of 52 patients with acute pesticide poisoning and respiratory failure admitted to the emergency department of Jiujiang First People's Hospital between January 2015 and July 2019 were selected as the research subjects and were treated with comprehensive rescue measures. The emergency rescue treatment and related clinical data were retrospectively analyzed to explore the emergency rescue techniques and efficacy. Results After rescue treatment， 8 of the 52 patients died（15.38%）， and the total effective rate was 84.62%， of which 17.31% resumed spontaneous breathing， 23.08% applied noninvasive ventilation and 44.23% used intubation-assisted ventilation. The incidence of complications during the treatment was 46.15%. After 12 hours of rescue treatment， the patient's cholinesterase was significantly higher than that before treatment， and the serum creatine kinase and C-reactive protein levels were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Emergency rescue treatment has an important impact on the prognosis of patients with acute pesticide poisoning and respiratory failure. Effective comprehensive rescue approaches should be taken early to remove toxins as soon as possible to improve the prognosis of patients and reduce mortality.

[Key words] Acute pesticide poisoning; Respiratory failure; Emergency rescue; Pre-hospital emergency

急性農藥中毒是急診科十分常見的中毒類型，患者多為口服農藥后中毒，其病情危重，發(fā)展速度快，容易引發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥，有較高死亡率[1]。患者中毒后可出現(xiàn)頭暈、精神恍惚、肌肉痙攣、口吐白沫、呼吸困難等癥狀，中毒嚴重者可在短時間內因器官衰竭而死亡[2]。中毒后24 h內是患者死亡高峰期，因此，科學且有效的急診搶救治療對于清除患者體內毒素，改善其預后有重要意義[3]。為探討急性農藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的急診搶救方式及治療效果，本次研究對我院52例患者開展回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2019年7月本院急診收治的52例急性農藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象。所有患者均經救護車護送入院，臨床確診為急性農藥中毒，存在呼吸衰竭情況;患者為首次農藥中毒，臨床資料完整;排除患嚴重臟器疾病、精神疾病者?；颊咧邪?4例，男28例;年齡18～72歲，平均（45.16±3.84）歲;中毒至就診時間：40 min～6 h，平均（2.32±0.86）h;其中31例為有機磷農藥中毒，21例為其他農藥中毒;具體農藥類型：樂果4例，甲胺磷14例，敵敵畏13例，毒死蜱3例，氯氰菊酯類5例，其他13例;服毒劑量：35～200 mL，平均（67.58±5.69）mL;有9例患者出現(xiàn)呼吸停止。此研究經過我院倫理會批準，家屬均簽署知情同意書。

1.2 急救方法

急診科接到電話后需詢問和記錄患者基本情況，包括所在地點、農藥類型、服毒劑量、中毒時間、患者癥狀等，迅速安排急救車出動，并與家屬保持聯(lián)系，指導家屬進行緊急處理，如脫離中毒環(huán)境、脫下受污染衣物、服用大量清水并壓舌根反復催吐等。到達現(xiàn)場后迅速對患者情況進行初步評估，清除呼吸道內痰液及阻塞物，取下假牙，還需以肥皂水徹底清潔皮膚，剪短頭發(fā)、指甲，以免農藥殘留并被皮膚二次吸收。同時迅速予以患者吸氧，糾正機體缺氧情況。若患者心跳停止，則立即予以心肺復蘇治療。開放靜脈通道，予以靜脈注射阿托品、氯解磷定、抗生素、抗膽堿能藥物等常規(guī)搶救治療。在救護車中與醫(yī)院急診部保持聯(lián)系，快速說明患者情況，讓醫(yī)院做好交接工作，開放綠色通道。

入院后及時對患者進行洗胃，使患者側臥，抽吸胃內容物，使用洗胃機注入生理鹽水進行反復多次清洗，直至排出液體顏色澄清、無異味，并留置胃管觀察其毒性物質清除情況，及時予以再次洗胃，持續(xù)觀察1～3 d，徹底清除胃部及血液中的毒素;期間予以注射導瀉劑、利尿劑等進行輔助治療。搶救治療后對患者予以呼吸機輔助通氣，依據患者具體病情采取無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣，以改善機體大腦及其他器官缺氧情況，密切觀察患者呼吸、脈搏、體溫、意識等指標，并進行血氣分析，待患者各項體征趨于正常，則可停用呼吸機。

1.3 觀察指標

觀察患者的搶救治療耗時、輔助通氣使用情況、中毒癥狀消失時間、昏迷時間、膽堿酯酶恢復時間、住院時間。并記錄患者治療期間的反跳現(xiàn)象、多器官衰竭、肺不張、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察搶救前、搶救后12 h患者的膽堿脂酶水平（Cholinesterase，CHE）、血清肌酸激酶（Creatine kinase，CK）含量、C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）含量，于清晨抽取患者的3～5 mL空腹靜脈血，離心15 min后獲取上層血清，以比色法檢測CK與CHE水平，以免疫透射比濁法檢測CRP，儀器采用HITACHI 7600 全自動生化分析儀。

1.4 療效判定

在搶救治療后7 d評估患者的治療效果：若患者中毒癥狀全部消失，恢復自主呼吸，生命體征恢復正常，無相關并發(fā)癥，預后良好，可正常工作生活為治愈;若患者中毒癥狀基本消失，恢復自主呼吸，但存在一定并發(fā)癥，影響其工作生活則為有效;若患者死亡則為搶救治療無效[4]?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急診搶救治療效果

經急診搶救治療后，52例患者中死亡8例（15.38%），治愈24例（46.15%），有效20例（38.46%），總有效率為84.62%。

機械通氣使用情況：9例（17.31%）患者經過急診搶救治療后恢復自主呼吸;12例（23.08%）患者呼吸衰竭有所改善，需借助無創(chuàng)呼吸機輔助通氣;23例（44.23%）患者仍存在呼吸困難，依靠氣管插管維持呼吸;8例患者急診搶救無效死亡。

2.2急救相關指標與并發(fā)癥

患者的平均急救搶救耗時為（9.12±2.11）h，中毒癥狀消失時間為（70.12±5.93）min，患者昏迷時間為（8.25±1.52）h，膽堿酯酶恢復時間為（5.46±1.21）d，住院時間為（8.15±2.16）d。并發(fā)癥：患者中有12例出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，2例多器官衰竭，8例肺不張，2例腦水腫，總發(fā)生率為46.15%。

2.3搶救前后患者的CHE、CK、CRP水平比較

搶救治療12 h后患者的CHE水平較前明顯升高，CK、CRP水平較前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

我國是農業(yè)大國，而農藥是農業(yè)活動中十分常用的物品，在生活中隨處可見，其種類復雜且數(shù)量龐大，主要用于殺滅病菌、雜草、害蟲等，以調控農作物的生長，減少病蟲害。農藥中毒事件在我國的發(fā)生率較高，其中以有機磷農藥中毒最為常見[5]。部分農藥有較強的毒性，可通過呼吸、皮膚吸收、口服等方式被人體吸收，可迅速進入血液循環(huán)，對全身器官、組織造成影響，甚至損傷中樞神經系統(tǒng)，引起一系列中毒癥狀[6-7]。

呼吸衰竭是中重度農藥中毒患者的常見并發(fā)癥，可造成患者機體臟器、大腦缺氧，加重病情，若不能及時予以干預，可造成患者死亡[8-9]。本次研究中，對急性農藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者開展急診搶救工作，從接到急救電話開始迅速了解患者情況，帶上急救物品趕往現(xiàn)場，并在救護車上與家屬保持聯(lián)系，可安撫家屬情緒，指導其正確進行急救處理，為患者爭取更多的搶救時間。到達現(xiàn)場后立即對患者進行評估，并予以專業(yè)急救處理，維持患者生命體征并送往醫(yī)院，可最大限度地降低毒性物質與呼吸衰竭給患者機體造成的損傷，提高搶救成功率[10-11]。在救護車中與醫(yī)院交流患者的具體情況，可使醫(yī)院急診科做好相關急救準備，并開放綠色通道，有條不紊地迅速接收患者，送入搶救室，使患者在最短時間內能夠獲得專業(yè)、準確、有效的搶救治療。需注意的是，平時也應注意對急診科醫(yī)務人員開展培訓工作，使其能夠熟練掌握各種緊急情況的處理方式，備好相應急救物品、藥物，并定期檢查，使患者在任何情況下入院均能迅速獲得專業(yè)有效的搶救治療，以免出現(xiàn)手忙腳亂的情況，影響搶救效率與質量[12-13]。本文結果顯示，在有效的急診搶救治療下，患者的死亡率僅為15.38%，治愈率達到46.15%，總有效率達到84.62%，可見有效的急診搶救措施可改善患者預后，減少患者死亡。消化道中毒患者體內的毒素，可在腸胃道、血液中形成循環(huán)，因此在洗胃后也需留置胃管繼續(xù)進行觀察，依據胃部情況開展再次洗胃，也可結合血液凈化治療，使患者體內毒素得以盡快清除，降低組織、臟器的損傷，減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)。

CHE、CK、CRP均是評估急性農藥中毒嚴重程度的敏感指標，其中CHE水平可評估肝臟損害，對于有機磷農藥中毒尤其具有高敏感性，其水平越低說明中毒情況越嚴重;而CK是心肌損傷的重要指標，農藥中的毒素可直接對心臟、大腦產生損傷，觀察CK變化水平，能夠對患者的臟器損傷情況進行判斷[14];CRP則是一種促炎因子，患者中毒后機體自動啟動免疫應激反應，導致大量CRP分泌，引發(fā)炎癥狀態(tài)，加重患者各臟器、組織的損傷[15]。因此，觀察上述指標變化可對搶救效果與患者情況進行評估。本文中搶救后患者的CHE較前明顯提升，CK、CRP較前明顯下降，可見及時有效的搶救措施可促進患者體內毒素的清除。在經急診搶救治療后，52例患者中有9例恢復自主呼吸，12例采用無創(chuàng)輔助呼吸，23例采取氣管插管機械通氣，可見應用清除呼吸道分泌物、藥物治療等急救措施可幫助患者改善呼吸困難情況，結合吸氧能夠促進其自主呼吸能力的恢復，減少患者的痛苦，改善預后。

總而言之，對于急性農藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者應立即予以有效搶救，從清除外界毒素、保持呼吸道暢通、改善患者體內缺氧、清除胃內毒素與血液內毒素、藥物治療等多個方面綜合開展搶救，密切觀察患者生命體征與病情變化，以降低患者死亡率。

[參考文獻]

[1] 儲媛媛，郭珺.重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理[J].廣東醫(yī)學，2017，38（s2）：198-199.

[2] 孫嘉賓.院前急救對急性有機磷農藥中毒患者的救治效果及預后分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1308-1310.

[3] 李衛(wèi)民，楊繼維，劉宏偉，等.長托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療急性有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（21）：4168-4171.

[4] 張威，黃昌保，江云，等.急性重度有機磷農藥中毒并發(fā)癥的發(fā)生與毒物種類之間的相關性分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2017，12（4）：309-311.

[5] 郝建光.有創(chuàng)機械通氣治療急性重度有機磷農藥 中毒49例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（16）：84-86.

[6] 范新，牛慶學，李偉榮.院前急救對危急重癥有機磷農藥中毒者的搶救效果分析[J].醫(yī)學綜述，2016，22（14）：2901-2903.

[7] 寶全，包特日根.重癥有機磷農藥中毒急診急救80例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2017，46（A1）：258-259.

[8] 張清波，菅向東，蘇春花，等.吸入敵敵畏與毒死蜱混配農藥致呼吸衰竭一例[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2016，34（9）：692.

[9] 高秀梅，于杰，劉青.團隊急救模式對急性重度有機磷農藥中毒患者并發(fā)癥及預后的影響[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019，45（2）：143-145.

[10] 蘇進強，黃友滔，曾憲炳，等.烏司他丁聯(lián)合血液灌流和血液透析治療重度急性有機磷農藥中毒患者的療效分析[J].臨床急診雜志，2018，19（10）：691-695.

[11] 趙冬，徐昭娟，李付平，等.液體復蘇治療有機磷中毒對患者血清乳酸水平和CRP的影響[J].基因組學與應用生物學，2019，38（1）：363-368.

[12] 張義強，李永生，王平，等.早期呼吸支持救治急性中毒所致呼吸衰竭的臨床療效及安全性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（29）：5688-5691.

[13] 張威，黃昌保，江云，等.六種有機磷農藥急性中毒早期并發(fā)癥的對比研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（11）：1247-1251.

[14] 馬麗，王學莉.長托寧、血必凈聯(lián)合血液灌流對急性重度有機磷中毒患者血清炎性因子及心肌酶的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2019，25（4）：297-301.

[15] 郭文平，高輝，陳麗霞，等.厚樸排氣合劑在急性有機磷農藥中毒患者搶救中的應用效果[J].中國急救醫(yī)學，2018， 38（4）：310-313.

（收稿日期：2019-11-01）