試論我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付制度的不足及其完善

冒慧敏

摘? ? ? 要：“醫(yī)改”背景下，我國醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革也在循序漸進(jìn)?？傤~預(yù)付制與單病種付費(fèi)模式等等都在一定程度上改善了之前過度醫(yī)療的現(xiàn)象。但在其發(fā)展過程中也逐步發(fā)現(xiàn)，單純的控費(fèi)會引起醫(yī)生的診療不足或者是轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等情形。本文通過建立醫(yī)生的逆向選擇模型與醫(yī)患之間的博弈模型來揭示單純控費(fèi)下醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付制度的不足，最后提出相關(guān)完善建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式;醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi);總額預(yù)付制;單病種付費(fèi);逆向選擇

一、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的原因

（一）醫(yī)保資金不足

2019年2月28日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，快報(bào)中顯示，醫(yī)保累計(jì)結(jié)存已達(dá)23234億元;2018年人力資源和社會保障部發(fā)布的《2017年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》則顯示醫(yī)保累計(jì)結(jié)存19386億元。由此，2018年醫(yī)保結(jié)存較2017年增長了3848億元，增幅高達(dá)19.8%。醫(yī)保結(jié)余規(guī)模如此之大的情況下，為何還要進(jìn)行醫(yī)保嚴(yán)格控費(fèi)？

1.醫(yī)保支出增速快

2013年到2018年間，每年醫(yī)保支出的數(shù)額從9355.26億元增長到17607.65億元，六年期間，每年醫(yī)保的支出數(shù)額增長了將近一倍。對比歷年的醫(yī)保結(jié)余和支出數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保的管理機(jī)構(gòu)將醫(yī)保結(jié)余的可用年數(shù)（醫(yī)保結(jié)余/當(dāng)年醫(yī)保支出）控制在1以上，以期能夠抑制醫(yī)保支出的快速增長。

雖然本文并不知道醫(yī)保的管理機(jī)構(gòu)以具體哪個(gè)指標(biāo)出發(fā)去維持醫(yī)保的收支平衡且有結(jié)余，但對比往年數(shù)據(jù)，可以清晰地顯示出以收定支、確保結(jié)余、能抗風(fēng)險(xiǎn)不穿底的管理原則。

2.財(cái)政補(bǔ)貼壓力大

目前國內(nèi)醫(yī)保分為兩類：一類是職工醫(yī)保，另一類是居民醫(yī)保。職工醫(yī)保由職工的就業(yè)單位及職工本人共同繳納，各地費(fèi)率略有不同，但就業(yè)單位及職工合計(jì)繳納的比例大多居于員工稅前月薪的10%至12%之間，這一比例相對而言較高，因此職工醫(yī)保的支出基本可由保費(fèi)收入及職工醫(yī)保結(jié)余產(chǎn)生的利息來覆蓋，對財(cái)政補(bǔ)貼的依賴較少。

居民醫(yī)保包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。2018年的參保人數(shù)為10.27億人，覆蓋大多數(shù)國民。對比2014年到2017年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼的數(shù)額是居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額的三倍左右。由此可見居民醫(yī)保的收入極大地依賴財(cái)政補(bǔ)貼。

（二）醫(yī)療供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療供需雙方道德風(fēng)險(xiǎn)而造成的醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，具體表現(xiàn)：其一，醫(yī)療供給方即各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求方的醫(yī)療需求，在逐利機(jī)制的誘導(dǎo)下，基于醫(yī)療信息的不對稱，醫(yī)療供給方利用其所掌握的醫(yī)療信息，誘導(dǎo)需求方過度消費(fèi)醫(yī)療資源;其二，過度消費(fèi)，甚至惡意套取、騙取醫(yī)?；?其三，供需雙方“醫(yī)患合謀”。諸如冒名頂替，偽造病歷等。

國家審計(jì)署2017年醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)結(jié)果顯示：抽查的各省市中，有五百多家藥店涉及醫(yī)保資金個(gè)人賬戶的現(xiàn)金支取或者購買日用品等等，總共涉及一億多元。還有兩個(gè)多億的醫(yī)療保險(xiǎn)基金被通過分解住院、虛假就醫(yī)等方式騙取用于作為單位收入核算，總共涉及將近一千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)零售藥店。因此，在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的過程中，控制道德風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度引發(fā)的問題

（一）醫(yī)?？傤~預(yù)付制不合理，與實(shí)際診療不協(xié)調(diào)

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度不僅是醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)的核心，更是解決公立醫(yī)院“看病難看病貴”的關(guān)鍵。我國現(xiàn)階段的支付方式是總額預(yù)付制?？傤~預(yù)付制是以前期醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出作為依據(jù)，通過統(tǒng)籌考慮本地區(qū)歷年醫(yī)療服務(wù)支出費(fèi)用情況等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定下一年度的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷總額。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際報(bào)銷額超過預(yù)算額度，超過部分由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

在這樣的前提之下，假設(shè)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度報(bào)銷預(yù)算總額為a，每年有[x]位病人到醫(yī)院看病，每位病人的報(bào)銷額相等，都為b，每位病人的醫(yī)療費(fèi)用總額為c，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年收入為[cx]，當(dāng)[x=ab]時(shí)，醫(yī)療報(bào)銷預(yù)算額度全部用完，當(dāng)超過報(bào)銷預(yù)算額度時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年收入為[c-bx+acb]。以廣東惠州為例，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為95%，即[b=0.95c]時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年收入為[0.05x+acb]。在扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)成本后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能要虧本。由此可知，當(dāng)醫(yī)療報(bào)銷預(yù)算額度確定后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入并不能隨著服務(wù)量的增加而增長?？傤~預(yù)付制實(shí)際上就是以成本為中心，各大醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷預(yù)算額度制內(nèi)提供自己的服務(wù)，改變了后付制下以收入為中心的經(jīng)營模式。

總額預(yù)付制在一定程度上雖然能夠遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療的情形發(fā)生，控制醫(yī)保費(fèi)用的支出，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)改進(jìn)管理服務(wù)。但是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷總額的預(yù)先確定會使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目的節(jié)約成本，將保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用指標(biāo)分?jǐn)偟礁鱾€(gè)醫(yī)生身上，在這個(gè)過程中，醫(yī)生往往會抑制患者的合理醫(yī)療需求、推諉病人，通過刻意減少服務(wù)量從而降低成本。另外一方面，醫(yī)生可能會使用不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷名錄中的進(jìn)口藥、高價(jià)藥，這在一定程度上會造成另一種形式的過度醫(yī)療，更會加大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在這種情形下，醫(yī)療不足與過度醫(yī)療是并存的。

（二）單病種付費(fèi)模式的出臺與實(shí)際不相吻合

單病種付費(fèi)是指國家對某些確定的病種進(jìn)行治療費(fèi)用總量控制，即其診療全過程獨(dú)立核算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與治理該病例的實(shí)際花費(fèi)無關(guān)，僅僅與每個(gè)病例的病種診斷有關(guān)。。單病種付費(fèi)在一定程度上可以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，但其忽略了患者的個(gè)體差異，且病種的覆蓋范圍較為局限，其受益群體較少。

1.監(jiān)督機(jī)制不健全，易誘發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國家的醫(yī)改要求，各地區(qū)都在積極推進(jìn)按病種付費(fèi)，但各地申報(bào)的病種并不統(tǒng)一，社保管理部門對病種付費(fèi)尚沒有一套完整的考核方案，考核方式過于簡單化、數(shù)字化，靈活性不強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益可能不按臨床路徑進(jìn)行診療，通過減少患者必要的檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目和醫(yī)用材料的使用，或者讓患者外購藥品等不正當(dāng)手段來降低醫(yī)療成本。對于費(fèi)用高的患者通過診斷升級、分解住院或者推諉符合條件的醫(yī)?；颊?，使醫(yī)療質(zhì)量大大降低。

2.增加醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，抵觸情緒高。按病種付費(fèi)雖然在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，但按單病種付費(fèi)往往需要醫(yī)護(hù)人員的配合。醫(yī)生需要隨時(shí)關(guān)注患者的臨床路徑和治療費(fèi)用，不但要為患者治好病還要計(jì)算醫(yī)療成本。有些醫(yī)生認(rèn)為自己的職責(zé)是治病救人，費(fèi)用控制不是他們的職責(zé)。

三、模型分析

（一）醫(yī)生的逆向選擇模型分析

逆向選擇，最初是由阿克洛夫（Ackerlof，1970）在舊車市場模型中提出，由于信息信息不對稱，擁有信息優(yōu)勢的一方利用自己掌握的完全信息做出對自己有利而對對方不利的選擇。在本文中，醫(yī)生的逆向選擇是指醫(yī)生為了追求不正當(dāng)利益，利用自己在醫(yī)療領(lǐng)域的信息優(yōu)勢地位，做出損害患者利益的選擇。其中，擁有信息優(yōu)勢的一方稱之為“代理人”，即醫(yī)生，處于信息劣勢的一方，稱之為“委托人”，即患者。

參考Ackerlof的舊車市場模型，基本符號說明如下：

假定[V（θ）]≥[U（θ）]，否則交易就沒有意義。將沒有交易發(fā)生時(shí)的效用水平標(biāo)準(zhǔn)化為零，因而交易帶來的效用是指凈效用。假定醫(yī)生和患者均為風(fēng)險(xiǎn)中性。

醫(yī)生隱藏信息時(shí)的一般性逆向選擇分析如下：

假定有多個(gè)醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)存在多個(gè)潛在的患者有醫(yī)療需求，醫(yī)生知道自己的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[θ]，患者不知道[θ]，但是知道[θ]的分布函數(shù)[F（θ）];醫(yī)療服務(wù)定價(jià)為P，患者決定接受或不接受治療。

如果接受，患者的效用為[πP=Vθ-P]，醫(yī)生的效用為[πd=P-U（θ）]，如果不接受，雙方的效用均為零。

為了方便討論，假定醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量只有兩種類型——高質(zhì)量與低質(zhì)量，而且考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量連續(xù)分布情況。假定[θ]在[[θ1，θ2]]區(qū)間上均勻分布，密度函數(shù)為[fθ=1θ2-θ1]。那么在醫(yī)療市場上，患者對醫(yī)療質(zhì)量預(yù)期的質(zhì)量為[θ=Eθ=θ1+θ22]，愿意支付的價(jià)格也是[θ=Eθ=θ1+θ22]。但此時(shí)，只有[θ≤θ1+θ22]的醫(yī)療服務(wù)才愿意提供，所有[θ>θ1+θ22]的醫(yī)療服務(wù)將退出醫(yī)療市場。結(jié)果，醫(yī)療服務(wù)的平均質(zhì)量由[θ1+θ22]降到[3θ1+θ24]。但在價(jià)格為[3θ1+θ24]時(shí)，只有[θ≤3θ1+θ24]的醫(yī)療服務(wù)才愿意提供，所有[θ>3θ1+θ24]的醫(yī)療服務(wù)將退出醫(yī)療市場，留在市場上的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量將進(jìn)一步下降，以此類推。也就是說，唯一的均衡價(jià)格是[P=θ1]，此時(shí)，只有最低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)成交，所有[θ>θ1]的醫(yī)療服務(wù)都會退出醫(yī)療市場。因?yàn)閇θ]是連續(xù)分布的，[θ=θ1]的概率為零，所有整個(gè)市場消失。

可見，在信息不對稱的情況下，當(dāng)醫(yī)生提供低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，會導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場平均質(zhì)量的降低，這就是“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。醫(yī)生為了維護(hù)自身利益，出現(xiàn)逆向選擇，手術(shù)可做可不做的一律不做、藥物可不用的一律不用等等，在這樣的情況下，醫(yī)生與患者站在了對立面，從而引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量?？傤~預(yù)付制和按單病種付費(fèi)制度實(shí)際上就是將控費(fèi)的壓力轉(zhuǎn)移給醫(yī)院，而醫(yī)院再將控費(fèi)指標(biāo)轉(zhuǎn)移給各科室的醫(yī)生。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，77%的醫(yī)生指出，醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)制度在一定程度上阻礙了自己對患者及時(shí)采取最適合的診療措施;80%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)制度對臨床服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了消極影響。許多醫(yī)生因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)制度，其醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量受到了不同程度的影響。

（二）醫(yī)患博弈模型分析

醫(yī)保機(jī)構(gòu)要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)把費(fèi)用控制作為工作重心，除了設(shè)置醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用的預(yù)算線外，還有相應(yīng)的指標(biāo)考核體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的是較為嚴(yán)峻的控費(fèi)形式。醫(yī)院一般會在年初將醫(yī)保費(fèi)用的控制落實(shí)到各科室的醫(yī)生身上。當(dāng)醫(yī)生在面臨較大的控費(fèi)壓力時(shí)，會減少醫(yī)療設(shè)備的使用，同時(shí)也會跟患者溝通，告知其醫(yī)院有療效更好的自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目。如果患者采用了自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生就可以將原本屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的服務(wù)升級為報(bào)銷范圍以外的自費(fèi)服務(wù)，這樣就把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)壓力轉(zhuǎn)移到患者身上，從而出現(xiàn)轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。雖然醫(yī)保費(fèi)用的控制約束了醫(yī)生，然而，由于信息不對稱，醫(yī)生為了維護(hù)自身的利益，可能會誘導(dǎo)患者采用療效更好的自費(fèi)項(xiàng)目。同時(shí)，患者作為獨(dú)立決策個(gè)體，有權(quán)選擇是否采用診療方案。

根據(jù)上述描述，本文建立由多個(gè)醫(yī)生與多個(gè)患者構(gòu)成的博弈模型，每次隨機(jī)選擇醫(yī)生與患者進(jìn)行博弈，醫(yī)生為患者提供診療方案，患者選擇是否接受。醫(yī)生患者均為有限理性，無法實(shí)現(xiàn)一次決策最優(yōu)，需要經(jīng)過重復(fù)博弈不斷調(diào)整和改進(jìn)策略直到演化穩(wěn)定為止。為明確模型含義，結(jié)合實(shí)際作如下假設(shè)：

1.博弈主體假設(shè)：博弈過程中的參與者為醫(yī)生與患者，雙方都是有限理性;

2.醫(yī)生策略行為假設(shè)：醫(yī)生在博弈過程中，會出現(xiàn)兩種行為：1）合理醫(yī)療：指醫(yī)生根據(jù)患者疾病需求提供相應(yīng)的服務(wù);2）轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用：指醫(yī)生為自身利益，誘導(dǎo)患者采用療效更好的自費(fèi)項(xiàng)目。本文目標(biāo)為分析醫(yī)患長期動(dòng)態(tài)博弈下，醫(yī)生合理醫(yī)療或轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的選擇。因此，簡化醫(yī)生具有合理醫(yī)療和轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用兩種行為。

3、患者策略行為假設(shè)：患者在博弈過程中，會出現(xiàn)兩種行為即接受或拒絕醫(yī)生的治療方案。道格拉斯·霍夫史塔特創(chuàng)建囚徒理論。

醫(yī)生和患者可以根據(jù)以下規(guī)則支付利益：

第一，醫(yī)生提出轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的診療方案，患者接受：醫(yī)生得5分（背叛誘惑），患者得0分（受騙支付）;

第二，醫(yī)生提出合理診療的方案，患者接受：醫(yī)生和患者各得3分（合作報(bào)酬）;

第三，醫(yī)生提出轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的診療方案，患者不接受：醫(yī)生和患者各得1分（背叛懲罰）。

該博弈模型可以得到以下結(jié)論：若以T=背叛誘惑，R=合作報(bào)酬，P=背叛懲罰，S=受騙支付，以個(gè)人選擇得分而言，可以得出以下不等式：T>R>P>S;若以整體獲得的分?jǐn)?shù)而言，可以得出以下不等式：2R>T+S，2R大于2P。

由此可知，對于醫(yī)生而言，其處于信息不對稱的優(yōu)勢一方，并且個(gè)體利益凌駕于集體利益之上時(shí)，對其而言，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用的方式對其更為有利。

四、優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付制度的建議

（一）完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)市場監(jiān)督機(jī)制

1.建立醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺

醫(yī)生進(jìn)行逆向選擇以及醫(yī)患陷入“囚徒困境”的根本原因在于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息不對稱。為使醫(yī)療服務(wù)信息更加透明化，應(yīng)當(dāng)建立信息共享平臺。信息共享平臺的建立能夠保存醫(yī)療服務(wù)信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的信息共享，并且能夠完善我國的病例庫，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，無論是政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)還是公眾，都能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，加強(qiáng)監(jiān)管力度。同時(shí)，信息共享平臺也應(yīng)該讓社會公眾參與，增加相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的提問評價(jià)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)患交流，及時(shí)更新醫(yī)療信息，讓患者及時(shí)掌握自己的醫(yī)療信息。因此，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺的建立，有利于加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)以及公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

2.建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)評價(jià)體系

我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)評價(jià)體系還不夠完善。目前的醫(yī)療服務(wù)評價(jià)體系更加側(cè)重于對于醫(yī)療費(fèi)用的控制，采用的指標(biāo)也是醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)指標(biāo)，例如住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、藥費(fèi)、藥占比等等。該考核評價(jià)體系并沒有充分體現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革的根本目標(biāo)，即保障居民享有的基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益，關(guān)注服務(wù)質(zhì)量。因此，在醫(yī)療服務(wù)評價(jià)體系中應(yīng)當(dāng)加大關(guān)于服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)權(quán)重，比如重癥康復(fù)率、人均體檢次數(shù)、人均醫(yī)療檢查率等等。同時(shí)也要增加關(guān)于患者自付醫(yī)療費(fèi)用、自付比相關(guān)指標(biāo)的評估，從而規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療，減少患者在接受服務(wù)過程中轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，將評估結(jié)果與醫(yī)保基金的年度預(yù)算總額分配掛鉤，在注重控制費(fèi)用的基礎(chǔ)上，更加注重對于服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制

1.完善醫(yī)保基金預(yù)算制度參與機(jī)制

醫(yī)?；痤A(yù)算額度的制定，一方面是保證醫(yī)?；鸶咝椒€(wěn)運(yùn)行的關(guān)鍵，另一方面是影響醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的重要因素。如果醫(yī)?；痤A(yù)算額度過多，雖然在一定程度上能夠提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作積極性，但是也可能會造成醫(yī)療服務(wù)資源的浪費(fèi);如果醫(yī)?；痤A(yù)算額度過少，則會造成醫(yī)療不足或者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等情形。因此，要制定科學(xué)合理的預(yù)算額度，必須積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與預(yù)算制定，其利用自身的經(jīng)驗(yàn)，提出切實(shí)可行的預(yù)算方案。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保支付方式改革的重要主體，應(yīng)當(dāng)考慮其他利益主體的基礎(chǔ)上，積極參與預(yù)算制定，完善醫(yī)?；鹬贫▍⑴c制度。

2.健全醫(yī)護(hù)工作人員激勵(lì)機(jī)制

在加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督的同時(shí)，還要重點(diǎn)關(guān)注對醫(yī)護(hù)人員的正向激勵(lì)。醫(yī)護(hù)工作人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者以及醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐者，其對于醫(yī)保支付方式的認(rèn)知直接關(guān)系到改革成效?，F(xiàn)行的醫(yī)護(hù)人員薪酬制度，其相關(guān)評價(jià)指標(biāo)與醫(yī)保支付方式、服務(wù)水平等評價(jià)因素相割裂，無法對醫(yī)護(hù)工作人員起到正向激勵(lì)作用。因此，在健全醫(yī)護(hù)工作人員激勵(lì)機(jī)制的過程中，應(yīng)加大對醫(yī)護(hù)人員薪酬制度的改革，將薪酬水平與工作量以及醫(yī)保支付方式等等相掛鉤，同時(shí)以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等作為衡量業(yè)務(wù)水平的指標(biāo)。使醫(yī)護(hù)人員不需要再為醫(yī)保控費(fèi)指標(biāo)壓力去提供不合理的醫(yī)療服務(wù)。

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