護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在急危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響分析

李紅梅　王曉靜　劉雙萍

[摘要] 目的 探討護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在急危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響。方法 該院自2019年1月在急危重癥患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理實(shí)施前（2018年7—12月）設(shè)置為對(duì)照階段，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理實(shí)施后（2019年1—6月）設(shè)置為觀察階段，對(duì)照階段實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察階段實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，比較護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，并比較護(hù)士工作壓力指數(shù)、職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察階段在護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、護(hù)患溝通等方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（88.45±10.37）分、（86.35±11.28）分、（87.46±12.14）分、（86.57±10.69）分，與對(duì)照階段相比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.750、4.465、4.415、4.656，P<0.05）。觀察階段的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照階段20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P<0.05）。觀察階段護(hù)士的工作壓力指數(shù)（4.47±1.89）分低于對(duì)照階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.060，P<0.05），觀察階段護(hù)士的職場(chǎng)正念評(píng)分（4.06±1.65）分、職業(yè)滿意度評(píng)分（87.16±12.54）分均高于對(duì)照階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.763、4.957，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理可切實(shí)提高急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事件，還可減輕護(hù)士工作壓力，提升其職場(chǎng)正念和職業(yè)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急危重癥;護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理;護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0074-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing quality index management in nursing of critically ill patients and its influence on nursing quality. Methods Our hospital has implemented nursing quality index management in the care of critically ill patients since January 2019. The nursing quality index management was implemented （July to December 2018） as the control stage. After the implementation of nursing quality index management， （January to June 2019） as the observation stage， implement routine nursing management in the control phase， implement nursing quality index management in the observation phase， compare the nursing quality score， the incidence of nursing error events， and compare the nurse's work stress index and workplace mindfulness score， career satisfaction score. Results? Nursing quality scores in the aspects of nursing service attitude， health education， environmental care， and patient-to-patient communication were （88.45±10.37）points， （86.35±11.28）points， （87.46±12.14）points， and （86.57±10.69）points， compared with the control stage （t=4.750， 4.465， 4.415， 4.656， P<0.05）. The incidence of nursing error events in the observation phase was 3.33%， which was lower than the 20.00% in the control phase （χ2=4.043， P<0.05）. （3）The work stress index （4.47±1.89）points of the nurses during the observation phase was lower than that of the control phase （t=5.060， P<0.05）. The nurses' mindfulness scores （4.06±1.65）points and occupational satisfaction ratings （87.16±12.54）points were higher than the control stage （t=4.763， 4.957， P<0.05）. Conclusion Nursing quality index management can effectively improve the nursing quality of critically ill patients， reduce the occurrence of nursing errors， reduce the work pressure of nurses， and improve their workplace mindfulness and professional satisfaction.

[Key words] Critically ill; Nursing quality index management; Nursing management

急危重癥患者的病情十分兇險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求更高，如何提高急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到其病情控制效果。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理是根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施的針對(duì)性管理手段[1-2]，該研究為探討護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)急危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響，針對(duì)2017年1月—2019年6月60例危急重癥患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自2019年1月在急危重癥患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理實(shí)施前（2018年7—12月）設(shè)置為對(duì)照階段，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理實(shí)施后（2019年1—6月）設(shè)置為觀察階段，在兩個(gè)階段分別抽取30例急危重癥患者作為研究對(duì)象。對(duì)照階段有男18例、女12例;年齡為20～83歲，平均（51.69±16.42）歲。觀察階段有男17例、女13例;年齡為20～84歲，平均（51.95±16.31）歲，患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

兩個(gè)階段護(hù)士均為同一批護(hù)士，護(hù)士均為女性，其年齡為23～52歲，平均（39.54±13.28）歲。

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、護(hù)士均知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照階段實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，按照急危重癥護(hù)理管理規(guī)范進(jìn)行操作。

觀察階段實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，建立由急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、專(zhuān)科等多個(gè)科室協(xié)同合作的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理小組，對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)水平，再按照以下流程進(jìn)行管理：①明確護(hù)理管理指標(biāo)。查詢(xún)以往的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急危重癥患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析和總結(jié)，明確導(dǎo)致急危重癥患者發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素及有效預(yù)防措施。②整理整頓。按照物品實(shí)際用途將其劃分為有用物品、無(wú)用物品，有用物品保留，清除無(wú)用物品，以空出病區(qū)空間，放置更多的有用物品。按照物品功能及擺放要求將有用物品整齊擺放至相應(yīng)位置，在物品表面添加清晰的標(biāo)簽，再按照藥品分類(lèi)要求將藥品分門(mén)別類(lèi)放置于相應(yīng)的抽屜或柜子中。每周定期核查藥品數(shù)量及有效期，及時(shí)清除過(guò)期藥品，補(bǔ)充藥品，并定期檢查急救器械是否能夠正常使用，如發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)修或更換。③環(huán)境管理。定時(shí)清掃病區(qū)地面，避免地面有水漬或其他污漬，以免引發(fā)跌倒事件;定時(shí)消毒病房?jī)?nèi)空氣，開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新;按照醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理制度將醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。由醫(yī)院護(hù)理部對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、護(hù)患溝通等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行打分，最高分100分，得分越高越好。②護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率。壓瘡、靜脈炎、墜床等。③護(hù)士工作壓力指數(shù)。評(píng)估采用壓力反應(yīng)量表，總分為0～10分，得分與護(hù)士工作壓力成正比，即得分越高，壓力越大。④職場(chǎng)正念評(píng)分。評(píng)估采用Erik Dane職場(chǎng)正念評(píng)分量表，分值為1～5分，得分與護(hù)士職場(chǎng)正念成正比，即得分越高越好。⑤職業(yè)滿意度評(píng)分。評(píng)估采用明尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為0～100分，得分與護(hù)士滿意度成正比，即得分越高越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察階段在護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、護(hù)患溝通等方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照階段相比均更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

觀察階段的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照階段20.00%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)士工作壓力指數(shù)、職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度評(píng)分比較

觀察階段護(hù)士的工作壓力指數(shù)低于對(duì)照階段（P<0.05），觀察階段護(hù)士的職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照階段（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

急危重癥患者的病情十分兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展速度快，具有高致死風(fēng)險(xiǎn)，臨床主張對(duì)急危重癥患者實(shí)施積極治療[3]。急診科是負(fù)責(zé)救治急危重癥患者的主要科室，在急危重癥患者的急診過(guò)程中，為提高急危重癥患者的搶救效率、降低死亡率，護(hù)理配合必不可少，而由于急診科的護(hù)理任務(wù)繁重，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求更高，護(hù)理過(guò)程中稍有差錯(cuò)就可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命安全[4]，因此，臨床上還需對(duì)急危重癥患者的護(hù)理管理進(jìn)行深入研究，以尋求更加合理的護(hù)理管理方法。

以往，急危重癥患者的護(hù)理管理方案以常規(guī)護(hù)理管理為主，其護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和全面性，護(hù)理措施落實(shí)后往往無(wú)法取得滿意的護(hù)理效果。而隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求增高，新型護(hù)理管理模式涌現(xiàn)出，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理正是在這一形勢(shì)下出現(xiàn)的新型護(hù)理管理模式，主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)采取護(hù)理管理手段，其護(hù)理措施具有針對(duì)性，是改善護(hù)理質(zhì)量最直觀有效的手段[5-7]。該研究中觀察組選擇護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，先對(duì)急危重癥患者的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行明確，即明確其護(hù)理問(wèn)題及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再針對(duì)急危重癥患者護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，落實(shí)整理整頓、環(huán)境管理等護(hù)理管理措施，可有效消除急危重癥患者護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，解決護(hù)理問(wèn)題，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事件，間接作用于患者，確?；颊叩玫接行е委煛?/p>

該研究結(jié)果顯示：①觀察階段在護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、護(hù)患溝通等方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照階段相比均更高（P<0.05），觀察階段的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率3.33%低于對(duì)照階段20.00%（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理可切實(shí)提高急危重癥患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而減少護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全。②觀察階段護(hù)士的工作壓力指數(shù)低于對(duì)照階段（P<0.05），觀察階段護(hù)士的職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照階段（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理還可提升護(hù)士的職場(chǎng)正念，減輕其工作壓力，使其在護(hù)理工作中感到更加滿意。該研究結(jié)果與陳文樣[8]的研究報(bào)道護(hù)理管理措施較相似，均設(shè)置為一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，一組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，但該研究與陳文樣研究報(bào)道中選擇的對(duì)比指標(biāo)不同，陳文樣主要針對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)急危重癥患者急救時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行研究，該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理組急危重癥患者的急救時(shí)間（18.8±5.2）min、住院時(shí)間（14.7±5.3）d均短于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，證實(shí)了護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在急危重癥患者中的有效性，而該研究更側(cè)重于管理方面，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)急危重癥患者護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士壓力、職場(chǎng)正念、職業(yè)滿意度等情況的影響進(jìn)行了研究。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理可切實(shí)提高急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事件，還可減輕護(hù)士工作壓力，提升其職場(chǎng)正念和職業(yè)滿意度。

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（收稿日期：2020-01-17）