宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的效果及術(shù)后護(hù)理效果分析

吳培

【摘 要】 目的：探討宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理效果。方法：按隨機(jī)抽樣法選取2016年4月至2018年4月本院60例宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組（30例）予以常規(guī)護(hù)理，研究組（30例）強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)。比較兩組恢復(fù)效果。結(jié)果：研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（26.67%）（P<0.05）。結(jié)論：宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理可改善治療效果，加速康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕;腹腔鏡手術(shù);術(shù)后護(hù)理

宮外孕是一種常見婦科急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，一旦破裂出血，可嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡手術(shù)被證實(shí)在宮外孕治療中效果確切，且能克服傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等弊端[2]。而腹腔鏡手術(shù)療效除受手術(shù)影響外，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)同樣重要，特別是術(shù)后護(hù)理，在促進(jìn)康復(fù)中作用較高。為進(jìn)一步明確宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理重要性，本研究在30例宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者中強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2016年4月至2018年4月本院60例宮外孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn);2）行腹腔鏡手術(shù);3）意識(shí)清楚;4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重精神疾病;2）存在心腦血管疾病;3）凝血功能異常;4）嚴(yán)重肝腎功能不全。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組（30例）年齡21～43歲，平均（28.32±2.16）歲;20例輸卵管壺腹部妊娠，6例峽部妊娠，4例傘部妊娠;有生育史17例。研究組（30例）年齡22～42歲，平均（28.19±2.22）歲;18例輸卵管壺腹部妊娠，7例峽部妊娠，5例傘部妊娠;有生育史15例。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前密切觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教、心理干預(yù)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、由護(hù)理人員進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理等。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理，內(nèi)容包括：1）完善基礎(chǔ)護(hù)理：送至病房后給予6h低流量低氧;麻醉清醒前保持去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，防止誤吸;密切觀察生命體征，予心電監(jiān)護(hù);特別注意腹部狀況，判斷是否出現(xiàn)腹脹、壓痛、腹膜炎等;觀察有無切口感染、滲血等。2）尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，防止出現(xiàn)擠壓、扭曲、堵塞等問題;指導(dǎo)患者家屬協(xié)助護(hù)理人員記錄尿量、顏色、性質(zhì)的變化;每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰干燥、清潔，翻身時(shí)注意勿牽拉尿管，避免非計(jì)劃性拔管，損傷尿道，術(shù)后24h內(nèi)拔管。3）飲食護(hù)理：麻醉清醒后6h給予適量流質(zhì)食物，觀察有無嗆咳、腹脹、惡心等不適，進(jìn)行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);胃腸功能恢復(fù)后逐步過渡到半流質(zhì)食物、軟食、普食;多食用清淡、易消化、高維生素、高蛋白食物;多飲水，每日至少2000mL，預(yù)防便秘。4）并發(fā)癥護(hù)理：向患者、家屬介紹腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥類型、防范措施等，指導(dǎo)其積極主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中。如術(shù)后定時(shí)翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸等，盡早下床活動(dòng)，預(yù)防壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等;在家屬、護(hù)理人員協(xié)助下有效咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染;及時(shí)判斷是否出現(xiàn)胸痛、呼吸頻率異常，預(yù)防皮下氣腫等。5）出院指導(dǎo)：告知出院后注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等;2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，避免過度勞累;定期復(fù)查，如有生育要求，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下計(jì)劃懷孕。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組恢復(fù)時(shí)間，包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），且無1例出現(xiàn)≥2種并發(fā)癥。見表2。

3 討論

手術(shù)為宮外孕常用治療方法，但既往常規(guī)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端。近年來，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用逐步廣泛，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但即便是微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，且腹腔鏡手術(shù)特有并發(fā)癥也不容忽視[4]。手術(shù)對(duì)患者來說是一種應(yīng)激源，也可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響依從性，不利于康復(fù)[5]。故需加強(qiáng)宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，特別是術(shù)后護(hù)理。但既往常規(guī)護(hù)理措施不夠全面，術(shù)后護(hù)理往往傾向于患者被動(dòng)接受，其依從性不高，影響護(hù)理質(zhì)量。

基于此，本研究在研究組中強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)，重視完善術(shù)后病情觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常;指導(dǎo)患者主動(dòng)參與到導(dǎo)管護(hù)理中，協(xié)助護(hù)理人員觀察尿量、顏色、性質(zhì)的變化等，有利于提升主觀能動(dòng)性，改善依從性，預(yù)防意外事件發(fā)生。常規(guī)護(hù)理傾向于術(shù)后肛門排氣后再給予流質(zhì)食物，并逐步過渡到普食，但長(zhǎng)時(shí)間禁食可能影響胃腸功能恢復(fù)，甚至引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。故本研究術(shù)后護(hù)理干預(yù)重視加強(qiáng)術(shù)后早期進(jìn)食，麻醉清醒后6h給予流質(zhì)食物，并輔以腹部按摩等，可促使胃腸功能盡快恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥類型也較多，包括氣腹相關(guān)（皮下氣腫等）、導(dǎo)管相關(guān)（導(dǎo)管脫落等）以及肺部感染、壓力性損傷等，故需加強(qiáng)早期預(yù)防、控制。但既往常規(guī)護(hù)理中并發(fā)癥觀察及防范多由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，患者被動(dòng)接受，可能出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、患者不配合等問題。而本研究術(shù)中護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)患者、家屬積極主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中，有利于及早發(fā)現(xiàn)異常，并積極處理，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥明顯較對(duì)照組少，凸顯出術(shù)后護(hù)理干預(yù)在預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥中的優(yōu)勢(shì)。此外，與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間）均較短，說明宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果理想，可加速康復(fù)進(jìn)程，縮短療程。

綜上所述，宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)可改善效果，加速康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

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