音樂(lè)治療醫(yī)學(xué)發(fā)展方向及治療措施

修賢杰 張萍 仲?lài)?guó)鳳

音樂(lè)治療治愈心理問(wèn)題是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，在這一過(guò)程中，心理治療師通過(guò)使用各種形式的音樂(lè)行為來(lái)快速緩解患者的痛苦和恢復(fù)其心理健康。音樂(lè)療法能夠有效地調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，從而使得患者的心理狀態(tài)可以從當(dāng)前的消極狀態(tài)得到緩解，進(jìn)而促進(jìn)患者的心理健康問(wèn)題得以被治愈。目前，音樂(lè)療法作為一種治療康復(fù)手段，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)及心理學(xué)領(lǐng)域。音樂(lè)療法對(duì)幫助患者在改善記憶能力、學(xué)習(xí)能力和患腦血管疾病以后對(duì)事物的認(rèn)知水平也有一定的正向作用。同時(shí)由于社會(huì)發(fā)展及就業(yè)形勢(shì)險(xiǎn)峻，許多大學(xué)生都存在心理問(wèn)題如焦慮癥、強(qiáng)迫癥等，在心理治療領(lǐng)域中音樂(lè)療法對(duì)調(diào)節(jié)人的情緒具有著顯著的效果，故許多高校在對(duì)學(xué)生日常的心理輔導(dǎo)過(guò)程中都有采用音樂(lè)療法。

一、音樂(lè)治療的發(fā)展取向

1.心理動(dòng)力取向的音樂(lè)治療。心理動(dòng)力取向音樂(lè)治療源于弗洛伊德的古典精神分析治療理論，古典精神分析學(xué)派的音樂(lè)治療理論認(rèn)為音樂(lè)治療也如同口語(yǔ)為主的心理治療，主要以聲音或音樂(lè)為媒介進(jìn)行治療。心理動(dòng)力學(xué)派學(xué)者在對(duì)音樂(lè)治療進(jìn)行實(shí)踐過(guò)程中以弗洛伊德的古典精神分析治療理論為基礎(chǔ)，把精神分析理論所蘊(yùn)含的治療手段與策略與音樂(lè)進(jìn)行了結(jié)合。因此，在進(jìn)行治療過(guò)程中患者處在了一個(gè)更具有安全感和幸福感的治療環(huán)境中，使得心理治療師們活動(dòng)中在面對(duì)患者緊張、焦慮、抵抗治療等問(wèn)題時(shí)多了一項(xiàng)干預(yù)方式。心理動(dòng)力取向在運(yùn)用到與患者的治療關(guān)系中時(shí)，治療師的主動(dòng)性增強(qiáng)了，使得對(duì)患者的治療次數(shù)縮短，同時(shí)降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如今，廣義的心理動(dòng)力取向治療仍是應(yīng)用廣泛的學(xué)派，并對(duì)音樂(lè)治療產(chǎn)生了巨大影響。斯特恩整合發(fā)展心理學(xué)與心理動(dòng)力的觀點(diǎn)，認(rèn)為自我的發(fā)展就可以等于是患者在進(jìn)行音樂(lè)治療的過(guò)程中可以先非語(yǔ)言因素如音樂(lè)的模仿和與人分享開(kāi)始，逐漸到能夠使用語(yǔ)言因素的表達(dá)能力并與他人開(kāi)展人際關(guān)系的過(guò)程。國(guó)內(nèi)外許多音樂(lè)治療學(xué)派也在實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)用了心理動(dòng)力取向的技巧，例如朱麗葉阿爾文作為音樂(lè)治療的先驅(qū)，其即興音樂(lè)治療的方法是涵蓋了古典精神分析流派動(dòng)力取向治療的思想。同時(shí)在實(shí)踐過(guò)程中很多精通心理動(dòng)力理論的咨詢師在給患者進(jìn)行治療時(shí)將動(dòng)力取向運(yùn)用于音樂(lè)治療之中，例如，以客體關(guān)系或者是移情關(guān)系來(lái)理解治療關(guān)系，以音樂(lè)作為非語(yǔ)言媒介進(jìn)行對(duì)潛意識(shí)動(dòng)機(jī)的探索，或運(yùn)用音樂(lè)的能夠引起患者生理和心理反應(yīng)的特質(zhì)于治療之中。

同時(shí)心理治療師可以廣泛運(yùn)用動(dòng)力治療技術(shù)在治療患者的過(guò)程中，通過(guò)自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、移情等方式， 幫助患者了解其自身的潛意識(shí)沖突， 促使患者人格從消極方面向積極方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變。隨著臨床實(shí)踐的不斷深入，心理動(dòng)力取向音樂(lè)治療方法逐漸發(fā)展成了一種體驗(yàn)式技術(shù)，其強(qiáng)調(diào)心理治療師應(yīng)回應(yīng)患者在治療過(guò)程中表達(dá)的感受并同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行表達(dá)，以使患者對(duì)其潛在的自我沖突產(chǎn)生更加深入的理解，更加深入了解自身人格結(jié)構(gòu)。這一方法是以音樂(lè)為媒介，患者與精神分析取向的音樂(lè)治療師一起探索潛意識(shí)，通過(guò)患者的講述與表達(dá)，進(jìn)而認(rèn)識(shí)比此前所知的更大的自我。

2.醫(yī)學(xué)取向的音樂(lè)治療。除了進(jìn)行心理治療或受到心理學(xué)理論影響的模式之外，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特有的理論所形成的音樂(lè)治療學(xué)說(shuō)也應(yīng)用得十分廣泛。

音樂(lè)治療是護(hù)理及康復(fù)人員在臨床工作中經(jīng)常運(yùn)用的一種輔助療法。帕西斯的“人類(lèi)適轉(zhuǎn)理論”含義是指對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理是對(duì)患者的陪伴，帕西斯認(rèn)為音樂(lè)是護(hù)士和患者兩者關(guān)系中的非語(yǔ)言溝通媒介。同時(shí)還有羅杰斯國(guó)外學(xué)者等認(rèn)為“整體人類(lèi)科學(xué)理論”指的是把將個(gè)體視為一個(gè)整體，并且與外在的環(huán)境存在著能量場(chǎng)的溝通，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，輕柔的音樂(lè)曲調(diào)既可以影響患者的外在環(huán)境，同時(shí)也影響著患者的內(nèi)在環(huán)境。從而使患者放松生理上和心理上的緊張，從而感覺(jué)平和寧?kù)o并達(dá)到完全放松的生理和心理狀態(tài)。

音樂(lè)治療在平時(shí)的臨床工作中廣泛應(yīng)用于多個(gè)科室，特別在婦產(chǎn)科，孕婦的臨產(chǎn)和分娩時(shí)運(yùn)用最為頻繁。產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，音樂(lè)可以刺激產(chǎn)婦的腦腺垂體釋放內(nèi)啡肽的內(nèi)源性的具有類(lèi)似嗎啡作用肽類(lèi)物質(zhì)。內(nèi)啡肽可以進(jìn)行緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，并且?guī)椭a(chǎn)婦分散疼痛的注意力。同時(shí)在孕婦臨產(chǎn)時(shí)通過(guò)柔和的音樂(lè)可以有效緩解孕婦緊張情緒。

在腫瘤科室的日常工作中，音樂(lè)治療作為一種輔助治療手段與藥物治療相結(jié)合可以有效地減輕腫瘤患者在化學(xué)藥物治療過(guò)程中所引起的嘔吐、惡心等癥狀，解決了很多患者由于化學(xué)藥物治療嚴(yán)重的不良反應(yīng)導(dǎo)致不能完整進(jìn)行完全部療程的化學(xué)藥物治療。而音樂(lè)療法可以保證化學(xué)藥物治療的順利進(jìn)行。有學(xué)者研究表明，腫瘤患者通過(guò)聆聽(tīng)柔和愉快的音樂(lè)曲目進(jìn)行改善自己的悲觀等消極情緒，來(lái)增強(qiáng)自身的抵抗力來(lái)抵抗放射治療過(guò)程中存在的不良生理反應(yīng)。有國(guó)外學(xué)者研究表明音樂(lè)治療在對(duì)腫瘤患者的治療過(guò)程中可以起到很重要的作用，可以降低由化療或是放療引起的不良生理反應(yīng)發(fā)生的程度。

音樂(lè)療法在面對(duì)心內(nèi)科的患者也有著廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，每天堅(jiān)持聽(tīng)音樂(lè)的患者，一段時(shí)間后患者的血壓相對(duì)于都在靜臥的患者會(huì)有所下降，并且收縮壓下降程度明顯高于靜臥的患者。主要是因?yàn)榫窬o張因素也可引起高血壓，柔和的音樂(lè)可以放松心情，降低患者的緊張從而緩解高血壓。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者手術(shù)后通過(guò)傾聽(tīng)柔和的音樂(lè)使得患者心率降低，血壓降低，可對(duì)患者的愈后產(chǎn)生正向意義。有學(xué)者研究表明，良好的音樂(lè)刺激可以減慢心率，舒張冠脈血管，增強(qiáng)心肌血液供應(yīng)，提高心肌收縮力，降低心臟的后負(fù)荷。音樂(lè)可以以顯著的效果去改善老年癡呆患者的現(xiàn)狀。音樂(lè)治療同時(shí)也被作為慢性精神分裂患者的治療手段之一，患有慢性精神分裂癥的患者給予合適的音樂(lè)刺激，患者能夠放松緊張的情緒，使得患者的認(rèn)知能力也得到了改善，使得幻聽(tīng)、暴力傾向等癥狀可以得到改善。在進(jìn)行音樂(lè)刺激后，受到顱腦損傷的患者如硬腦膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下血腫的患者等恢復(fù)清醒的時(shí)間較短。

在呼吸科室中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為阻塞性呼吸困難，并會(huì)出現(xiàn)心悸、焦慮不安的癥狀。通過(guò)進(jìn)行音樂(lè)治療，患者呼吸困難和焦慮等癥狀能在相對(duì)程度上有所緩解。另外在呼吸科內(nèi)，音樂(lè)療法可作為鎮(zhèn)靜藥物治療，提高需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療患者的治療效果并且降低氣管插管等引起的疼痛。

二、音樂(lè)療法對(duì)于維護(hù)大學(xué)生心理健康的主要實(shí)施策略

1.集體音樂(lè)探討。集體學(xué)習(xí)音樂(lè)探討是先將所有需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)的學(xué)生分成幾個(gè)不同的小組，來(lái)進(jìn)行對(duì)某一首樂(lè)曲的討論，從作曲、旋律、歌詞等方面。小組成員最好可以是不同專(zhuān)業(yè)及不熟悉的人。播放的曲目是由小組成員的具體討論，共同協(xié)商而定。小組成員一起聆聽(tīng)音樂(lè)之后，將自己對(duì)于該曲目的理解和聆聽(tīng)完的感受與其他成員之間進(jìn)行信息分享。在每個(gè)學(xué)生互相溝通的過(guò)程中，心理教師可以引導(dǎo)學(xué)生，積極探索各組的情況，并做一個(gè)總結(jié)，主要目的是總結(jié)引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)音樂(lè)從多個(gè)角度去進(jìn)行探討，組織和培養(yǎng)學(xué)生欣賞和探討樂(lè)曲的主要目的就是為了給心理障礙學(xué)生提供一個(gè)互相深入交流的機(jī)會(huì)，提升學(xué)生們與小組成員之間的溝通管理能力，鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生們通過(guò)運(yùn)用語(yǔ)言將自己的理解完整表達(dá)出來(lái)，并且學(xué)會(huì)從情感層面來(lái)進(jìn)行信息交流，通過(guò)相互合作交流，通過(guò)觀察其他成員，達(dá)到對(duì)自己性格和思維特征更全面的、更客觀的認(rèn)識(shí)，深入的意識(shí)到自己性格的缺陷和自己對(duì)某些方面問(wèn)題的思考生活方式的錯(cuò)誤，從而達(dá)到治療的效果。

2.音樂(lè)回憶。音樂(lè)回憶是一種音樂(lè)療法借助音樂(lè)其獨(dú)特的特質(zhì)才能發(fā)揮治療作用的方法，它讓學(xué)生在專(zhuān)心欣賞音樂(lè)的過(guò)程中回憶與音樂(lè)所包含的思想相似的生活或?qū)W習(xí)經(jīng)歷，使得學(xué)生回憶起與音樂(lè)所包含的思想相似的生活或?qū)W習(xí)經(jīng)歷，進(jìn)而產(chǎn)生情感共鳴，從而形成釋放內(nèi)心情感的渠道，達(dá)到改善心理狀態(tài)的效果。因此，心理咨詢老師可以播放一些歌曲，讓學(xué)生在音樂(lè)的過(guò)程中所表達(dá)的情感相結(jié)合，聽(tīng)音樂(lè)，回憶一些過(guò)去的東西，產(chǎn)生情感共鳴。

3.音樂(lè)共鳴。音樂(lè)共鳴指的是為受試者進(jìn)行播放一些與當(dāng)前心境情緒發(fā)展?fàn)顟B(tài)相符合的曲目，從而使求助者在欣賞音樂(lè)的過(guò)程中與樂(lè)曲產(chǎn)生影響情感共鳴，此時(shí)再進(jìn)行選擇合適曲目進(jìn)行更換，更換成另一種思想情感的樂(lè)曲，從而能夠達(dá)到實(shí)現(xiàn)有效治療的目的。音樂(lè)可以通過(guò)選擇與當(dāng)前的心理障礙所含情緒相關(guān)的曲目，從而情感上的共鳴，當(dāng)它到達(dá)音樂(lè)的情感共鳴適當(dāng)?shù)囊胱兓那浚谷藗兊男睦砗颓榫w狀態(tài)的符合曲目的主題情緒與他們需要達(dá)成的治療效果的情緒狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)一。

4.音樂(lè)想象。音樂(lè)想象是當(dāng)聽(tīng)眾是處于放松狀態(tài)，進(jìn)行沒(méi)有限制的想象，并根據(jù)積極歡快曲目的音樂(lè)所蘊(yùn)含的積極情緒進(jìn)行引導(dǎo)去刺激患者引起積極的情緒，從而達(dá)到治療的目的。在日常的學(xué)習(xí)與生活中，大學(xué)生會(huì)遇到一個(gè)來(lái)自各個(gè)方面的問(wèn)題，如考試失敗、或者家庭變故等，如果不將這些事情處理好，必然會(huì)對(duì)我國(guó)大學(xué)生的心理活動(dòng)產(chǎn)生一些負(fù)面的影響。在這一點(diǎn)上，心理治療師可以使用音樂(lè)想象去進(jìn)行音樂(lè)心理治療具有心理障礙的學(xué)生，教師可以播放一些音樂(lè)來(lái)放松學(xué)生的生理和心靈上的緊張，并用語(yǔ)言來(lái)引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)想象，想象自己變成一個(gè)非常安全舒適的地方，想象身邊所有的人都會(huì)給你關(guān)懷和幫助，以獲得十足的安全感。然后，教師通過(guò)指導(dǎo)提高學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生敢于面對(duì)一切的勇氣，以減輕學(xué)生內(nèi)心的焦慮和壓力，以達(dá)到治療目的，保持他們的心理健康。[基金項(xiàng)目：1.黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：201710222028;2.佳木斯大學(xué)交叉學(xué)科項(xiàng)目，編號(hào)：12J201503。]

（作者單位：佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院）