病灶切除術(shù)聯(lián)合L-亮丙瑞林與曼月樂(lè)在子宮腺肌病治療中的臨床觀察

陳穎　海瑩　金鈺鈮

【摘 要】 目的：探討病灶切除術(shù)聯(lián)合L-亮丙瑞林與曼月樂(lè)在子宮腺肌病治療中的臨床療效。方法：以本院2017年12月至2019年1月收治的97例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=50），對(duì)照組患者僅行腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合L-亮丙瑞林并置入曼月樂(lè)（LNG-IUS）治療，比較兩組患者治療前后月經(jīng)改善情況、子宮體積變化、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后兩組患者的痛經(jīng)VRS評(píng)分、月經(jīng)量PBAC評(píng)分、子宮體積較治療前均明顯減少，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），隨訪12個(gè)月，研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合L-亮丙瑞林與LNG-IUS可有效改善月經(jīng)情況，縮小子宮體積，療效安全顯著，復(fù)發(fā)率低，在子宮腺肌癥患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 病灶切除術(shù);子宮腺肌癥;L-亮丙瑞林;曼月樂(lè);復(fù)發(fā)率

子宮腺肌癥是子宮較為常見的一種良性病變，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，以漸進(jìn)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡下病灶切除術(shù)是臨床治療子宮腺肌癥的有效手段，但術(shù)后恢復(fù)慢，且易復(fù)發(fā)，故臨床上常在術(shù)后輔助藥物及宮內(nèi)節(jié)育器來(lái)保證手術(shù)效果，改善月經(jīng)情況，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究探討了病灶切除術(shù)聯(lián)合L-亮丙瑞林與曼月樂(lè)在子宮腺肌病治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年12月至2019年1月收治的97例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，接受腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字。按照隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=50），對(duì)照組患者年齡27～57歲，平均（40.23±3.38）歲;病程6個(gè)月～10年，平均（4.57±2.24）年;研究組患者年齡26～56歲，平均（41.22±3.31）歲;病程5個(gè)月～9年，平均（4.54±2.12）年。兩組患者在一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅行腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉后建立CO2氣腹，采用常規(guī)三孔法建立主操作孔及副主操作孔，根據(jù)子宮形態(tài)及腺肌瘤外突出情況選擇相應(yīng)的切口位置，進(jìn)入腹腔后于腹腔鏡下盡可能完整切除病灶組織，以8字縫合法縫合內(nèi)層，以內(nèi)翻褥式縫合外層。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合L-亮丙瑞林并置入曼月樂(lè)（LNG-IUS）治療，于患者月經(jīng)第1～3d將3.75 mg L-亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852）皮下注射，每月1次，連續(xù)用藥3個(gè)月最后1次皮下注射L-亮丙瑞林后與宮內(nèi)植入曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)（德國(guó)先靈公司）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療后6個(gè)月采用月經(jīng)失血圖法（PBAC法）從衛(wèi)生巾血染面積、血塊大小方面評(píng)估兩組患者的月經(jīng)量變化，總分≥100分為經(jīng)量過(guò)多（≥80mL），總分<25分為經(jīng)量過(guò)少（<20mL）[2];采用口述評(píng)分法（VRS）評(píng)價(jià)兩組患者的痛經(jīng)程度，分值0～3分，分值越高表示痛經(jīng)程度越嚴(yán)重[3];采用GES8型多普勒彩色超聲評(píng)價(jià)兩組患者的子宮體積變化。并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪12個(gè)月，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各臨床指標(biāo)變化

治療后兩組患者的痛經(jīng)VRS評(píng)分、月經(jīng)量PBAC評(píng)分、子宮體積較治療前均明顯減少，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），隨訪12個(gè)月，研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮腺肌癥是婦科疾病中的常見類型，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，給廣大女性帶來(lái)極大的困擾。病灶切除術(shù)、L-亮丙瑞林、LNG-IUS等均是目前臨床常用于治療此類患者的主要方法，因病灶呈現(xiàn)彌漫性分布，僅通過(guò)手術(shù)治療常難以徹底消除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，常會(huì)增加二次手術(shù)的苦痛。目前臨床上常采用術(shù)后聯(lián)合藥物的綜合治療方式來(lái)提升治療效果，減少病灶復(fù)發(fā)[4]。亮丙瑞林為促性腺激素類藥物，可通過(guò)抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能，促進(jìn)垂體黃體生成素及卵泡刺激素的釋放，引起閉經(jīng)來(lái)縮小子宮體積，有效緩解子宮腺肌病癥狀。LNG-IUS是新興的一種宮內(nèi)節(jié)育器，可通過(guò)釋放左炔諾孕酮來(lái)抗雌激素活性，抑制子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)，降低病灶活性，從而緩解痛經(jīng)癥狀，有助于減少口服藥物所致的不良反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果為，治療后兩組痛經(jīng)VRS評(píng)分、月經(jīng)量PBAC評(píng)分、子宮體積較治療前均明顯減少，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），隨訪12個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合L-亮丙瑞林與LNG-IUS可有效改善月經(jīng)情況，縮小子宮體積，療效安全顯著，復(fù)發(fā)率低，在子宮腺肌癥患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李錦行，劉紅，張萍，等.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（10）：743-746.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，（03）：161-169.

[3] 沈芳華.保守性病灶切除術(shù)聯(lián)合藥物及曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌病的療效探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，（04）：565-566.

[4] 金春花，魯春雁，趙欣.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)后放置曼月樂(lè)或曼月樂(lè)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué)，2017，40（10）：589-592.

[5] 李淑娟.腹腔鏡病灶切除術(shù)后亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂(lè)后續(xù)治療子宮腺肌病的臨床價(jià)值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（05）：44-46.

*金鈺鈮為本文通訊作者