地市級(jí)三甲綜合性醫(yī)院成功救治25周體重680g極早早產(chǎn)兒1例

代 強(qiáng)，饒 睿，李志鑫，王 俐

（樂(lè)山市人民醫(yī)院兒科，四川 樂(lè)山 614000）

極早早產(chǎn)兒是指孕周＜28周，雖達(dá)不到我國(guó)圍生兒出生標(biāo)準(zhǔn),隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展，特別是新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多此類患兒進(jìn)入NICU或早產(chǎn)兒中心進(jìn)行救治[1]。近年我科成功救治1例孕25周，體重僅為680 g極早早產(chǎn)兒，現(xiàn)就治療過(guò)程及其隨訪結(jié)果報(bào)道如下：

1 一般資料

患兒，性別男，因“胎膜早破1天”于2016年2月7日在當(dāng)?shù)囟?jí)甲等醫(yī)院經(jīng)陰道分娩，系G1P1，“試管嬰兒”(母親因輸卵管不通不能自然受孕)，孕25周，出生時(shí)體重860g，Apgar評(píng)分4-4-6-7(10分鐘)，出生前母親未使用激素促進(jìn)肺成熟。生后未應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（PS），未行呼吸機(jī)（或CPAP），僅予以抗感染、暖箱保暖等，1周后體重僅680g轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療（出生體重時(shí)體重860g）。入院查體：體溫36℃，心率130次/分，血壓40/20（25）mmHg，呼吸50次/分；體重680 g，身長(zhǎng)30 cm，頭圍20 cm，經(jīng)皮氧飽和度83%。未成熟貌，反應(yīng)差，哭聲細(xì)小、不連貫；呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性呼吸暫停，頭罩吸氧下氧飽和度60-85%之間；全身皮膚涼，肢端發(fā)紺，皮膚見(jiàn)少量瘀斑。入院后診斷：極早早產(chǎn)兒，超低出生體重兒，早產(chǎn)兒呼吸暫停，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）？新生兒窒息，早產(chǎn)兒腦病，早產(chǎn)兒肺炎等。

2 入院治療

入院后立即予以監(jiān)測(cè)生命體征；暖箱保暖，保持患兒體溫處于36.4℃～37℃范圍。入院后胸片未提示磨玻璃影像，不考慮RDS；予以CPAP持續(xù)輔助呼吸，吸入氧濃度維持21%，PEEP5～6 cmH2O,枸櫞酸咖啡因糾正呼吸暫停。維持血壓穩(wěn)定；腦功能監(jiān)測(cè)提示背景為不連續(xù)電壓，連續(xù)低電壓，監(jiān)測(cè)過(guò)程中提示有爆發(fā)抑制及驚厥發(fā)生。頭顱彩超提示顱內(nèi)I～I(xiàn)I°出血，腦整體背景回聲減低，考慮腦發(fā)育不良。入院后2天行PICC置管，予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，每日按量補(bǔ)充微量元素；鼻飼早產(chǎn)兒奶，并勻速、逐漸增加奶量。住院期間出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，體重不增，考慮肺部感染，行胸片提示雙肺炎癥，予以7天美羅培南抗感染治療，后期復(fù)查胸片提示感染明顯控制?；純撼鲈簳r(shí)體重增加到2.4kg，日奶量超過(guò)300ml，各項(xiàng)生理機(jī)能達(dá)標(biāo)。見(jiàn)表

3 討 論

目前許多國(guó)家對(duì)于孕周大于24周，體重大于500g的新生兒都建議積極治療，但都是根據(jù)家屬的意愿是否救治，對(duì)于小于23周或出生體重小于400g早產(chǎn)兒，因后遺癥并發(fā)率很高，不建議救治[2]。早產(chǎn)兒死亡住院原因包括：呼吸衰竭，感染，先天性心臟病，顱內(nèi)出血，重度缺氧等[2]。

體重（平均，g）第一周 35 47-50/29-33 24-36 90/12.8第二周 35 50-54/30-33 36-48 180/25.7第三周 35 52-55/32-34 50-75 130/18.5第四周 35 57-60/33-35 75-100 100/14.2第五周 34 59-63/33-35 120-150 160/22.8第六周 34 60-63/34-35 150-200 290/41.4第七周 34 63-65/34-36 200-250 200/28.5暖箱溫度（℃）血壓（mmHg）奶量（ml）

早產(chǎn)兒呼吸支持尤為重要，氧療、CPAP輔助呼吸或機(jī)械通氣是呼吸支持主要方式。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開(kāi)奶,早產(chǎn)兒消化能力弱，盡量母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒能量?jī)?chǔ)備不足，加之消耗大，能量往往處于負(fù)平衡狀態(tài)，如并有感染，呼吸機(jī)機(jī)械通氣等情況，能量消耗多，體重下降快，應(yīng)早期行UVC或PICC ,并且對(duì)早產(chǎn)兒是安全有效的，對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)無(wú)影響[3]。脂肪乳及氨基酸應(yīng)早期應(yīng)用,及并發(fā)黃疸,膿毒癥等無(wú)明顯影響，這樣對(duì)早產(chǎn)兒免疫，營(yíng)養(yǎng)，生理適應(yīng)方面更有效。早產(chǎn)兒極容易發(fā)生感染，本案例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)密切觀察及抗感染治療后好轉(zhuǎn)明顯，故早產(chǎn)兒感染需要提高警惕[4]。早產(chǎn)兒及出生后容易出現(xiàn)貧血，自身難以糾正，也是其危險(xiǎn)因素],影響后期生長(zhǎng)發(fā)育，在治療期間盡量減少醫(yī)源性貧血，早期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素可預(yù)防早產(chǎn)兒貧血。病程中的護(hù)理尤其重要，包括病情的觀察，生命體征監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格消毒隔離，嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，減少不良操作，定期翻身，暖箱水墊，避免壓瘡，注意會(huì)陰及臀部皮膚護(hù)理，避免濕疹及尿布皮疹的發(fā)生；促進(jìn)發(fā)育護(hù)理（包括撫摸，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操，視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)刺激等）[5]。

綜上所訴，新生兒科應(yīng)與產(chǎn)科積極合作，應(yīng)盡量預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，加強(qiáng)后期隨訪，各項(xiàng)評(píng)價(jià)對(duì)超早產(chǎn)兒發(fā)育及生存質(zhì)量尤為重要。