冠心病患者的二級(jí)預(yù)防用藥依從性及影響因素分析

夏偉偉，熊 琪，袁今奇

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

冠心病已成為惡性腫瘤外最主要的死亡原因，已成為人類健康的重大威脅，因此冠心病的預(yù)防備受關(guān)注[1]。冠心病二級(jí)預(yù)防指阻止病變繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)繼發(fā)性病變的預(yù)防，包括生活方式和藥物治療兩個(gè)方面[2]，臨床常用藥物包括抗凝劑、降脂類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑等[3]，但由于多方面原因，患者對(duì)藥物治療的依從性較差，本項(xiàng)研究選取我院2018年4月～2019年4月診治的冠心病患者70例為研究對(duì)象，探討其二級(jí)預(yù)防藥物依從性的影響因素及有效改進(jìn)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年4月診治的冠心病患者70例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查，且臨床表現(xiàn)為典型的心絞痛發(fā)作，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男42例，女28例，年齡53-74歲，平均年齡（62.9±8.3）歲，所有患者均自愿參與本項(xiàng)研究，排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、精神障礙而無法正常交流者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理模式，患者在院期間督促患者按時(shí)、按量用藥，出院時(shí)幫助患者帶好藥品，并詳細(xì)講解藥物用法、用量，囑患者定期來院復(fù)查。

1.2.2 觀察組

分析患者用藥依從性相關(guān)影響因素，并采用延續(xù)性護(hù)理模式，具體措施如下：1）健康教育，冠心病需要長(zhǎng)期服用藥物，經(jīng)濟(jì)水平較差的患者為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用常出現(xiàn)少服、停服藥物的現(xiàn)象，另外患者對(duì)藥物的認(rèn)知度較差，當(dāng)自身感覺狀況較好時(shí)往往忽略繼續(xù)用藥，且患者口服藥物種類繁多，高齡患者會(huì)出現(xiàn)記憶混亂而錯(cuò)服藥物，針對(duì)以上情況護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行更為詳盡的健康教育，教育對(duì)象包括患者、家屬或其他陪護(hù)人員，教育內(nèi)容包括藥物的作用、不良反應(yīng)、定時(shí)定量服用的必要性，加深患者對(duì)二級(jí)預(yù)防的重視程度；2）建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任是提高患者依從性的基礎(chǔ)，護(hù)理人員需通過過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和操作技能取得患者及家屬的認(rèn)可方能贏得患者的認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)理人員信任之后才會(huì)原意與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而聽取護(hù)理人員的意見與告誡，依從性得以提高；3）完善隨訪監(jiān)督環(huán)節(jié)，患者出院后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人員當(dāng)初的意見認(rèn)可度逐漸淡化，如不加以干預(yù)患者用藥的依從性會(huì)逐漸降低，護(hù)理人員應(yīng)該制定嚴(yán)格的隨訪記錄表，并以時(shí)間為橫軸對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪和強(qiáng)化健康教育，隨訪方式可通過電話、患者復(fù)診時(shí)、微信平臺(tái)等多種方式開展。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比價(jià)兩組患者3個(gè)月用藥的依從性及心絞痛發(fā)生率。用藥依從性采用依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容包括是否知曉用藥作用、服用方法，是否長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，是否私自增減或更換藥物，是否知曉藥物的不良反應(yīng)等，評(píng)分越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥依從性的比較

出院1個(gè)月 出院2個(gè)月 出院3個(gè)月觀察組 8.6±1.5 8.3±1.4 8.1±1.6對(duì)照組 7.2±1.4 7.1±1.6 6.5±1.2 t 5.925 5.837 5.440 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)生率的比較

觀察組心絞痛發(fā)生率為28.6%（10/35），顯著低于對(duì)照組60%（21/35）（x2=5.948，P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活方式的改變，我國(guó)冠心病發(fā)生率逐年升高且具有年輕化的趨勢(shì)，冠心病徹底根治具有一定的難度，但做好預(yù)防，抑制病變進(jìn)一步發(fā)展，減少繼發(fā)性疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度是目前的研究熱點(diǎn)，二級(jí)預(yù)防也因此而備受重視[4]。冠心病在非發(fā)作期一般無任何臨床癥狀，這也是患者容易忽略自身病情的重要原因之一，此外口服藥物眾多，長(zhǎng)期服用藥物治療，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)和患者年齡的增長(zhǎng)，對(duì)用藥的依從性逐漸降低，患者的危險(xiǎn)性因此而增加。

針對(duì)患者依從性降低的多種因素，采用延續(xù)性護(hù)理方式，患者出院后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行隨訪和督促，同時(shí)對(duì)家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，幫助和提醒患者按時(shí)、按量服用藥物，使患者的用藥依從性顯著提高，同時(shí)降低患者繼發(fā)性心絞痛的發(fā)生率。

綜上所述，冠心病患者二級(jí)預(yù)防影響因素眾多，但通過延續(xù)性護(hù)理和健康教育可幫助患者維持較高的用藥依從性，降低患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，值得推薦。