結(jié)直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況與營養(yǎng)的相關(guān)性分析

祁 陽, 王 璇, 劉 鳳, 姜桂春

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 遼寧 沈陽, 110847; 2. 中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 遼寧 沈陽, 110001; 3. 大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 遼寧 大連, 116044; 4. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部, 遼寧 沈陽, 110042)

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害人類生命健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。結(jié)直腸癌是一種常見的惡性消化道腫瘤，2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥研究機(jī)構(gòu)最新發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告》指出，結(jié)直腸癌新發(fā)180萬例，位列世界第三，死亡約88萬例，占全球惡性腫瘤死亡第二位[1]。目前，手術(shù)治療及術(shù)后行腸造口術(shù)仍然是治療結(jié)直腸癌最廣泛的手段。腸造口術(shù)是指由于各種疾病的原因，如腸道腫物、梗阻等，利用外科手術(shù)方式，將消化道管腔一部分縫于腹部一個(gè)新選的開口，用于排泄糞便[2]。我國每年新增腸造口患者約10萬人，目前我國腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過100萬人[3]。

腸造口雖然在一定程度上緩解了患者的痛苦，但仍然面臨著諸多護(hù)理問題。腸造口周圍皮膚損傷是造口術(shù)后5年內(nèi)發(fā)病率最高的并發(fā)癥，約占造口并發(fā)癥的40%[4]。造口周圍皮膚問題不僅對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)造成深刻的影響，甚至影響預(yù)防性造口患者的還納。此外，中國抗癌協(xié)會(huì)相關(guān)研究顯示，臨床約57%的惡性腫瘤腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良[5]。結(jié)直腸癌作為消化道惡性腫瘤，是一種慢性消耗性疾病，由于腫瘤部位的特殊性，患者往往存在消化系統(tǒng)功能紊亂。Boyles等[6]學(xué)者指出營養(yǎng)不良患者更容易出現(xiàn)皮膚損傷。造口周圍皮膚損傷容易增加造口護(hù)理的花費(fèi)，加大日常護(hù)理的難度，影響造口患者的生活質(zhì)量。因此，本研究旨在調(diào)查結(jié)直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況和營養(yǎng)狀況，并分析其相關(guān)性，為提供更有效的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法選取2019年4月—10月某省級(jí)三級(jí)甲等專科醫(yī)院確診為結(jié)直腸癌實(shí)施手術(shù)治療并行腸造口術(shù)的132例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床腫瘤協(xié)會(huì)(CSCO)結(jié)直腸癌診療指南》標(biāo)準(zhǔn)確診的結(jié)直腸癌患者；②經(jīng)手術(shù)治療并行腸造口的患者；③年齡≥18周歲，意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行正常、有效的溝通；④自愿參加并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 腸造口患者一般資料調(diào)查： 采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、支付方式、造口相關(guān)花費(fèi)(月)、造口位置、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病、高血壓、放射治療等。

1.2.2 造口周圍皮膚評(píng)估： DET評(píng)分是由一個(gè)國際造口護(hù)士小組與康樂保公司合作編制而成的。DET評(píng)分對(duì)造口周圍皮膚的變色(D)、侵蝕(E)、組織增生(T)三方面進(jìn)行評(píng)分，各方面又包括兩項(xiàng)：①受影響的面積：用異常的皮膚面積占造口底盤粘貼處皮膚面積的百分比表示，不受影響為0分，占比<25%為1分，25%～50%為2分，>50%為3分[7]。②嚴(yán)重程度：輕度為1分，重度為2分。各評(píng)分相加為DET總分，得分范圍為0～15分，得分越高說明造口周圍皮膚問題越嚴(yán)重。將皮膚問題分為4個(gè)不同的等級(jí)：正常(DET評(píng)分0分)、輕度(DET評(píng)分1～3分)、中度(DET評(píng)分4～6分)、重度(DET評(píng)分7～15分)。不同等級(jí)的分類能簡(jiǎn)化臨床工作，使護(hù)士能更迅速地評(píng)估皮膚問題的嚴(yán)重程度，從而幫助干預(yù)的實(shí)施[8]。

1.2.3 患者自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表(PG-SGA)： PG-SGA是Ottery在1994年對(duì)主觀全面營養(yǎng)評(píng)定量表進(jìn)行改編而成的，現(xiàn)多用于對(duì)惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估。根據(jù)患者的體質(zhì)量變化、攝食改變、胃腸道反應(yīng)、活動(dòng)情況、應(yīng)激反應(yīng)、脂肪儲(chǔ)備、肌肉狀況、水腫情況等指標(biāo)評(píng)估腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，敏感性及特異性分別為98%和82%[9]。PG-SGA分為患者自評(píng)和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估2個(gè)部分，包括體質(zhì)量變化、進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝應(yīng)激方面的需要、體格檢查等7個(gè)部分。量表中每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～4分，總分0～52分。所有部分之和即為總得分。得分越高，患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)越高。也可根據(jù)嚴(yán)重程度分為A、B、C三級(jí)，即0～1分為A級(jí)(營養(yǎng)良好)，2～8分為B級(jí)(輕/中度營養(yǎng)不良)，≥9分為C級(jí)(重度營養(yǎng)不良)[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌造口患者基線資料

132例研究對(duì)象一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=132)

2.2 結(jié)直腸癌造口患者皮膚狀況

結(jié)直腸癌腸造口患者造口周圍皮膚DET評(píng)分總分平均(4.79±3.27)分，處于中度損傷的水平。89.39%的腸造口患者出現(xiàn)了不同程度的造口周圍皮膚損傷，主要為中度損傷，占33.33%，其次是重度損傷(30.30%)、輕度損傷(25.76%)，皮膚正常占10.61%。見表2、圖1。

2.3 結(jié)直腸癌造口患者營養(yǎng)狀況

結(jié)直腸癌腸造口患者PG-SGA量表總分為(7.91±4.99)分，處于B級(jí)(輕/中度營養(yǎng)不良水平)。90.91%的腸造口患者出現(xiàn)了不同程度的營養(yǎng)問題，主要集中在B級(jí)，占52.27%；其次是C級(jí)，占38.64%。見圖2和表3。

表2 結(jié)直腸癌腸造口患者DET評(píng)分得分情況)

圖1 結(jié)直腸癌腸造口患者周圍皮膚狀況分布情況

項(xiàng)目得分體質(zhì)量1.47±1.08進(jìn)食情況2.56±2.37癥狀0.86±0.93活動(dòng)和身體功能0.24±0.57疾病1.12±0.33體格檢查0.33±0.50應(yīng)激狀態(tài)1.30±1.18總得分7.91±4.99

圖2 結(jié)直腸癌造口患者營養(yǎng)狀況分布情況

2.4 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況與營養(yǎng)的相關(guān)性

結(jié)直腸癌造口患者DET總分與PG-SGA量表體質(zhì)量變化、進(jìn)食情況、癥狀、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、體格檢查各維度及總分均存在正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 腸造口患者造口周圍皮膚狀況與營養(yǎng)的相關(guān)性(r值)

3 結(jié)論

3.1 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況

本研究結(jié)果顯示，89.39%的患者出現(xiàn)了不同程度的造口周圍皮膚損傷。該研究結(jié)果與楊愛花等[11]對(duì)回腸造口患者造口周圍皮膚狀況調(diào)查的結(jié)果相一致。分析原因可能與造口周圍皮膚長(zhǎng)期遭受糞水侵蝕、造口用品使用不恰當(dāng)、造口周圍皮膚清潔不徹底、造口周圍皮膚出現(xiàn)過敏等原因有關(guān)。此外，還可能與患者本身的健康狀況及術(shù)后其他輔助治療有關(guān)。Arumugam等[12]的研究指出，合并糖尿病的患者更容易受到損傷。徐洪恩等[13]的研究指出，造口患者在接受放射治療后，首先是受照射部位發(fā)生毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，出現(xiàn)紅斑，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚損傷。所以，造口患者在發(fā)現(xiàn)周圍皮膚出現(xiàn)變色、紅腫、疼痛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)與造口治療師聯(lián)系，尋找有效的解決辦法。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隨訪，觀察患者的造口周圍皮膚狀況。

3.2 結(jié)直腸癌造口患者營養(yǎng)狀況較差

本研究結(jié)果顯示，90.91%的造口患者出現(xiàn)了不同程度的營養(yǎng)不良，該結(jié)果高于一般惡性腫瘤和消化道腫瘤的發(fā)生情況[14-16]。這一方面與腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗有關(guān)；另一方面，患者術(shù)后多伴有化學(xué)治療、放射治療等一系列的輔助治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象，嚴(yán)重甚至?xí)档突颊邔?duì)治療的耐受性，出現(xiàn)治療中斷或提前終止。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，定時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，同時(shí)，結(jié)合營養(yǎng)科醫(yī)師的指導(dǎo)，提供有效的營養(yǎng)方案，改善患者營養(yǎng)狀況。

3.3 結(jié)直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況與營養(yǎng)呈正相關(guān)

造口周圍皮膚DET評(píng)分總分與PG-SGA量表中除活動(dòng)和身體功能、應(yīng)激狀態(tài)維度關(guān)系不顯著外，在體質(zhì)量、進(jìn)食情況、癥狀、疾病、體格檢查和總分方面均有顯著相關(guān)性(P>0.05)。由此可見，體質(zhì)量、進(jìn)食情況、癥狀、疾病、體格檢查對(duì)結(jié)直腸癌造口患者周圍皮膚狀況的影響較大。其中體質(zhì)量與造口周圍皮膚狀況的相關(guān)性最強(qiáng)。楊晶瑩等[17]的研究指出，體質(zhì)量過低的患者由于本身營養(yǎng)狀況較差、腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗過大，而不利于術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)增加了相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究[18]指出，營養(yǎng)不良患者皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)加大。隨著研究的不斷深入，營養(yǎng)護(hù)理在造口護(hù)理中的作用已逐漸被肯定。張紅芬等[19]指出，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)回腸造口術(shù)的患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)教育，提高患者對(duì)回腸造口患者治療的依從性，降低術(shù)后造口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。所以，臨床應(yīng)重視腸造口患者的皮膚損傷和營養(yǎng)之間的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)篩查，通過營養(yǎng)的干預(yù)來提高患者的免疫力，減少造口周圍皮膚的損傷。

結(jié)直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況和營養(yǎng)狀況較差，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚和營養(yǎng)狀況都是影響患者預(yù)后的重要因素，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙交颊叩纳钯|(zhì)量和后續(xù)的治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過定期隨訪評(píng)估了解造口患者造口周圍皮膚狀況和營養(yǎng)狀況，并結(jié)合造口治療師和營養(yǎng)師的意見給予一定的健康指導(dǎo)，提高患者造口護(hù)理能力和營養(yǎng)水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，繼而改善臨床結(jié)局。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。